王敏

【摘要】 目的：探討不同孕期PT、APTT、FIB、INR的變化。方法：收集2013-2016年成都市婦幼保健院妊娠孕婦臨床資料，將其作為研究組，以健康婦女作為對照組。根據(jù)研究組患者孕齡分為早孕組（孕0～12周）、中孕組（13～30周）與晚孕組（>31周）。對比早孕組、中孕組與晚孕組PT、FIB、APTT、INR水平；研究組和對照組PT、FIB、APTT、INR水平。結(jié)果：研究組不同孕期患者凝血功能比較，PT、APTT隨孕期增加呈下降趨勢，F(xiàn)IB、INR隨孕期增加呈增高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）研究組PT、APTT比對照組低，研究組FIB、INR比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：隨著孕期的增加體內(nèi)呈高凝狀態(tài)，檢測孕婦凝血功能指標(biāo)對保證孕產(chǎn)婦及圍生兒健康有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 凝血指標(biāo)； 妊娠； 晚期； 孕婦； 高凝狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0053-03

妊娠后母體血液發(fā)生改變，目的是適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育，血液總?cè)萘吭黾赢a(chǎn)生血液稀釋[1]。主要表現(xiàn)為高血黏度、低血容量，紅細(xì)胞聚集顯著增多，血管內(nèi)皮功能紊亂。相關(guān)研究對42例妊娠婦女進(jìn)行跟蹤，分別在妊娠3周、妊娠6周、妊娠12周對孕婦進(jìn)行抽血化驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從孕3周開始凝血因子逐漸增多，抗凝因子減少，這一現(xiàn)象在妊娠晚期尤為明顯，高凝狀態(tài)利于胎盤剝離子宮面的止血[2]。高凝狀態(tài)打破體內(nèi)原有的凝血與抗凝、纖溶與抗纖溶平衡，易發(fā)生DIC、早產(chǎn)，甚至威脅母嬰安全。還有研究指出，血栓前狀態(tài)是子癇前期、胎兒生長受限、死胎的高危因素[3]。為掌握妊娠晚期孕婦凝血功能，本文擬以檢測PT、APTT、FIB、INR四項凝血指標(biāo)，分析PT、APTT、FIB、INR對評價孕婦高凝狀態(tài)的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013-2016年成都市婦幼保健院妊娠孕婦90例臨床資料，將其作為研究組。以90例健康婦女作為對照組。根據(jù)研究組患者孕齡分為早孕組（30例，孕0～12周）、中孕組（30例，13～30周）與晚孕組（30例，>31周）。早孕組平均年齡（28.6±2.5）歲，平均孕次（1.3±0.5）次；中孕組平均年齡（29.1±3.1）歲，平均孕次（1.2±0.3）次；晚孕組平均年齡（27.8±2.9）歲，平均孕次（1.5±0.6）次。對照組平均年齡（20.2±5.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦心肺功能正常。（2）既往無血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臟器功能不全者。（2）腫瘤患者。（3）近期服用阿司匹林者。（4）心肺肝腎疾病者。四組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)及檢測方法

對比早孕組、中孕組與晚孕組PT、FIB、APTT、INR水平；研究組和對照組PT、FIB、APTT、INR水平。采用血凝分析儀進(jìn)行PT、FIB、APTT、INR測定。

儀器：日立全自動凝血分析儀、自動血液分析系統(tǒng)。采集5 ml靜脈血，離心后放入自動凝血分析儀進(jìn)行檢測，操作步驟根據(jù)說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組不同孕期患者凝血功能比較

研究組不同孕期患者凝血功能比較，PT、APTT隨孕期增加呈下降趨勢，F(xiàn)IB、INR隨孕期增加呈增高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組和對照組PT、FIB、APTT、INR水平比較

研究組PT、APTT比對照組低，研究組FIB、INR比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠是婦女的一段特殊生理時期，其中血液循環(huán)系統(tǒng)的變化十分明顯，隨孕齡的增長，妊娠32～34周血容量達(dá)到高峰，平均增加1450 ml。此外還有研究指出妊娠后雌激素分泌增多，造成凝血因子Ⅴ、Ⅶ，纖維蛋白原生成增加，主要目的為使產(chǎn)后的迅速止血及內(nèi)膜再生[4-5]。雖然高凝狀態(tài)有利于維持胎盤的完整性，但是也增加DIC、妊娠期高血壓疾病、巨大兒、早產(chǎn)等風(fēng)險[5]。加強凝血及纖溶系統(tǒng)檢測對保證孕婦及圍產(chǎn)兒健康十分必要。

本文對不同孕期產(chǎn)婦進(jìn)行分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組不同孕期患者凝血功能比較有差異。PT超過正常對照3 s以上者有臨床意義，PT檢測外源性凝血的途徑，與體內(nèi)Ⅴ因子、Ⅶ因子量和活性有密切關(guān)系，PT延長可見于：先天性凝血因子缺乏，獲得性凝血因子缺乏。PT縮短可見于血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)。還有研究指出PT可反映Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ因子缺乏的出血傾向。APTT是檢測內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的指標(biāo)，正常值為35～45 s[6-7]。延長見于因子Ⅷ、Ⅸ水平降低，血友病A，因子Ⅴ、因子Ⅹ缺乏，纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，免疫性疾病等?？s短見于：高凝狀態(tài)、血栓性疾病、肺梗死、妊娠期高血壓疾病和腎病綜合征等。上述兩種指標(biāo)縮短時提示高凝狀態(tài)和血栓形成傾向。本次研究發(fā)現(xiàn)妊娠婦女與正常孕婦比較，PT、APTT明顯縮短，可能與妊娠患者體內(nèi)促凝蛋白表達(dá)增多，縮血管物質(zhì)增多有關(guān)。此外妊娠期婦女凝血功能的增強，主要目的為減少產(chǎn)后出血，但超過一定值后會造成彌漫性血管內(nèi)凝血，這一現(xiàn)象在產(chǎn)后大出血患者中尤為明顯。

FIB增高一方面是與孕婦的生理改變有關(guān)，為纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白所需的原料。還與t-PA減少、纖溶活性下降密切相關(guān)。FIB由肝臟合成，是纖維蛋白的前體，具有敏感、穩(wěn)定的特點。FIB升高使細(xì)胞聚集性增強，有利血栓的形成[8]。FIB值降低主要見于大出血，低無纖維蛋白原血癥，升高時主要見于妊娠后期，反應(yīng)生理性高凝狀態(tài)。INR代表凝血活酶試劑對凝血因子缺乏的敏感性，INR值越低則敏感性越高[9-10]。

因此，本文認(rèn)為隨著孕期的增加體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)，檢測孕婦凝血功能指標(biāo)對保證孕產(chǎn)婦及圍生兒健康有重要意義。

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（收稿日期：2016-10-11）