顧衛(wèi)軍

【摘要】 目的 探討常見血液腫瘤患者凝血指標的變化。方法 100例血液腫瘤患者作為研究組， 選取同期體檢健康者100例作為對照組。抽取兩組患者的血液樣本， 對比凝血酶原時間（PT）、凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、血小板計數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體（DD）等凝血指標的檢查結(jié)果。結(jié)果 研究組患者的PT（13.34±2.1）s、APTT（33.8±7.1）s、DD（6.12±1.81） mg/L以及FIB（3.2±1.1）g/L較對照組的（10.3±0.6）s、（25.5±2.8）s、（0.41±0.03） mg/L、（2.4±0.5）g/L明顯升高， 而PLT（183.1±151.2）109×L明顯低于對照組（245.8±55.7）109×L（P<0.05）， TT結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 常見血液腫瘤患者伴有不同程度的血液高凝， 通過監(jiān)測血凝指標可及時的發(fā)現(xiàn)是否形成血栓， 盡早接受治療。

【關(guān)鍵詞】 血液腫瘤；凝血指標；白血病；淋巴瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.078

常見的血液腫瘤主要有各類型白血病、惡性淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤[1]。血液腫瘤患者常伴有不同程度的凝血功能障礙和血小板改變， 出現(xiàn)血栓或出血等情況， 同時， 血栓或出血是導(dǎo)致血液腫瘤患者死亡的主要原因[2]。因此， 血液腫瘤患者的凝血功能情況需要引起重視。為了解血液腫瘤患者凝血指標的變化， 本文選取本院2010年1月～2015年1月接診的100例血液腫瘤患者的血液樣本， 并將結(jié)果與健康人進行對比， 為血液腫瘤的早期診斷提供實驗室依據(jù)， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年1月接診的100例血液腫瘤患者設(shè)為研究組， 選取同期體檢健康者100例作為對照組。研究組患者均經(jīng)骨髓形態(tài)、融合基因、免疫分型及染色體檢查確診， 所有患者均符合血病診斷及療效標準中相關(guān)疾病的診斷， 其中男68例， 女32例， 年齡25～65歲， 平均年齡（35.4±9.9）歲， 疾病類型：急性淋巴細胞白血病（ALL）28例， 急性非淋巴細胞白血?。ˋML）25例， 多發(fā)性骨髓瘤（MM）17例， 淋巴瘤30例。對照組男62例， 女38例， 年齡25～68歲， 平均年齡（33.8±11.4）歲， 所有健康體檢者經(jīng)詢問病史， 心電圖檢查排除心、肺、肝、腎功能障礙， 且2周內(nèi)未使用任何藥物。兩組年齡、性別一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器及試劑 本次研究中使用的全自動血凝儀為日本Sysmex公司生產(chǎn)， 型號CA7000， 全自動血細胞分析儀為日本Sysmex公司生產(chǎn)， 型號XE5000及配套試劑。

1. 3 研究方法 抽取兩組對象的空腹靜脈血， 采用含有109 mmol/L的枸緣酸鈉抗凝管及EDTA-K2抗凝試管分別抽取靜脈血2 ml， 枸緣酸鈉抗凝管內(nèi)標本通過3000 r/min， 10 min離心后得到血漿采用全自動凝血儀檢測PT、APTT、FIB、TT、DD， EDTA-K2抗凝試管內(nèi)標本采用全自動血細胞分析儀檢測PLT， 所有血液樣本在收取后2 h內(nèi)完成檢查。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的PT、APTT、DD以及FIB較對照組明顯升高， 而PLT明顯低于對照組（P<0.05）， TT結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

血液高凝狀態(tài)是腫瘤進展的一個重要指標， 由此引發(fā)的血栓或出血等情況增加了血液腫瘤患者的死亡率， 是目前腫瘤治療的重大難題之一[3]。因此， 探討血液高凝狀態(tài)與腫瘤的進展對早期診斷具有重要意義， 可指導(dǎo)臨床治療， 恰當(dāng)處理并發(fā)癥， 提高患者的存活率。

血凝四項是目前臨床上最常用的凝血系統(tǒng)檢查試驗。PT作為過篩試驗指標， 用來檢查外源性凝血因子， 檢查結(jié)果可證實先天性或獲得性FIB、凝血因子缺陷和抑制物存在以及凝血酶原[4]。APTT是內(nèi)源性凝血因子的過篩試驗指標， 其檢查結(jié)果用來證實先天性或獲得性凝血因子缺陷及抑制物存在， APTT結(jié)果也可用來判斷凝血因子Ⅻ、大分子激肽釋放酶以及激肽釋放酶原是否缺乏， 另外， 因其具有較高的敏感性， 使其成為目前監(jiān)測肝素治療效果的最佳指標。FIB作為一種具有凝血功能的蛋白質(zhì)， 參與了人體內(nèi)凝血的過程[5]。TT的檢測結(jié)果可反映人體內(nèi)凝血、抗凝及纖維蛋白溶解功能的異常。DD是一種具有特異性的降解產(chǎn)物， 是纖維蛋白單體與火花因子交聯(lián)后經(jīng)纖溶酶水解后產(chǎn)生。血小板的功能主要為凝血及止血。

惡性腫瘤出現(xiàn)血栓的原因較為復(fù)雜， 發(fā)病機制尚未明確， 部分學(xué)者認為與腫瘤細胞的促凝活性及腫瘤細胞同血細胞的之間的作用有關(guān)系， 與文獻研究結(jié)果大致相同。

綜上所述， 常見血液腫瘤患者的PT、APTT、FIB、DD增高， PLT減少提示患者存在血液高凝狀態(tài)， 臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視， 預(yù)防血栓形成， 采取相應(yīng)的防護性措施， 減少突發(fā)事件發(fā)生。

參考文獻

[1] 張夏， 黃傳榮.惡性血液病凝血指標的變化及意義.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 36（4）：410-412.

[2] 郭曉青， 田劭丹， 侯麗， 等. 80例中晚期胃癌患者凝血指標及血瘀癥狀的臨床分析.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2013， 36（11）：786-788.

[3] 劉鐵牛， 黃強. 170例常見血液腫瘤患者凝血指標的分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2015（20）：3108-3110.

[4] 林愈燈. 2014年兒童血液腫瘤研究進展.循證醫(yī)學(xué)， 2015， 15（1）： 22-24.

[5] 郭惠東， 程濤， 袁衛(wèi)平， 等. mTORC2功能及其在血液腫瘤中作用的研究進展.中國實驗血液學(xué)雜志， 2013， 21（4）：1063-1068.

[收稿日期：2016-05-20]