牟凡 白羽豐

[摘 要]目的 分析家屬協(xié)同護(hù)理對乳房切除患者傷口愈合及瘢痕美觀性的影響。方法 選擇2022年7月-2023年9月于本院進(jìn)行診療的60例乳房切除患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組30例。對照組實施圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加家屬協(xié)同護(hù)理，比較兩組傷口愈合情況、瘢痕淡化情況、焦慮及抑郁程度。結(jié)果 觀察組甲級傷口愈合率高于對照組（P<0.05）；觀察組OSAS、PSAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對乳房切除患者實施家屬協(xié)同護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化傷口愈合程度，淡化傷口瘢痕，促進(jìn)其心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 家屬協(xié)同護(hù)理；乳房切除；傷口愈合

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）05-0185-03

Effect of Family Collaborative Nursing on Wound Healing and Scar Aesthetics in Patients Undergoing Mastectomy

MOU Fan， BAI Yu-feng

（Operating Room， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of family collaborative nursing on wound healing and scar aesthetics in patients undergoing mastectomy. Methods Sixty patients with mastectomy who were treated in our hospital from July 2022 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given perioperative nursing， and the observation group was given family collaborative nursing on the basis of the control group. The wound healing， scar desalination， anxiety and depression were compared between the two groups. Results The healing rate of grade A wound in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of OSAS and PSAS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with mastectomy， family collaborative nursing intervention can optimize the degree of wound healing， dilute the wound scar， and promote the improvement of their psychological state.

[Key words] Family collaboration nursing； Mastectomy； Wound healing

乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢，目前已有大約60萬的女性死于乳腺癌[1，2]。乳腺切除（mastectomy）可控制乳腺癌的發(fā)展，降低病死率，實施效果較好，但患者術(shù)后存在較大的傷口創(chuàng)面，影響美觀，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒，對于后期傷口愈合產(chǎn)生不利影響[3-5]。傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理中護(hù)理人員根據(jù)患者的情況制定護(hù)理計劃，溝通及后續(xù)的監(jiān)督中存在不足，護(hù)理效果不理想。家屬協(xié)同護(hù)理是通過家屬、患者、護(hù)理人員一起制定護(hù)理方案，患者能夠感覺到被尊重及愛的歸屬，通過家屬的配合及監(jiān)督，給予患者最大限度的家庭支持，協(xié)助患者改善自身的心理狀態(tài)，加快傷口愈合[6，7]。目前家屬協(xié)同模式在較多的學(xué)科進(jìn)行了推廣，可減輕患者的疼痛程度，改善心理狀態(tài)，實施效果較好?；诖?，本研究旨在分析家屬協(xié)同護(hù)理對乳房切除患者傷口愈合及瘢痕美觀性影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年7月-2023年9月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院進(jìn)行診療的60例乳房切除患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡35～65歲，平均年齡（56.43±6.22）歲；體重40～80 kg，平均體重（65.33±5.36）kg；身高150～170 cm，平均身高（161.23±8.21）cm；已婚狀態(tài)25例，未婚狀態(tài)5例。觀察組年齡35～64歲，平均年齡（56.12±6.89）歲；體重40～81 kg，平均體重（65.19±5.12）kg；身高151～168 cm，平均身高（161.09±7.04）cm；已婚狀態(tài)26例，未婚狀態(tài)4例。兩組年齡、體重、身高及婚姻狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整，主觀意識清晰；診斷為乳腺癌需行乳房切除術(shù)；患者及家屬知曉試驗全過程，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肺功能疾??；依從性較差。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施圍術(shù)期護(hù)理：患者住院期間由病房及手術(shù)室的護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理；責(zé)任護(hù)士制定相關(guān)的護(hù)理方案，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的訪視，保證手術(shù)的安全護(hù)理；患者住院期間護(hù)理人員監(jiān)督患者進(jìn)行按時服藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加家屬協(xié)同護(hù)理：①護(hù)理人員針對患者的心理狀態(tài)實施干預(yù)，和家屬一起制定護(hù)理方案，建立有效溝通模式，針對患者的性格特點文化水平制定合理方案；②提升家屬及患者對于相關(guān)疾病的了解程度，做好傷口皮膚的清潔，并且合理使用彈力繃帶，對傷口護(hù)理中的注意點做好監(jiān)督；③針對術(shù)后傷口護(hù)理的要點及飲食干預(yù)和家屬及患者進(jìn)行多次溝通，囑家屬保障每日營養(yǎng)攝入；飲食以清淡為主，禁止食用刺激性食物，補(bǔ)充必要的維生素及蛋白質(zhì)；④囑患者保持積極地生活狀態(tài)，通過科學(xué)的方式進(jìn)行壓力緩解，并且制定對應(yīng)的功能鍛煉計劃，第1次在護(hù)理人員的監(jiān)督下完成，后期由家屬進(jìn)行監(jiān)督；⑤出院后護(hù)理人員進(jìn)行定期隨訪，并且在必要的情況下通過微信或者QQ進(jìn)行視頻，評估患者狀態(tài)及傷口情況，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行科學(xué)護(hù)理及監(jiān)督，強(qiáng)化家屬的角色定位。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組傷口愈合情況 分為甲、乙、丙3個等級，甲級是傷口無紅、腫、熱、痛；乙級是傷口出現(xiàn)紅、腫，但無膿液，整體較好；丙級指傷口有膿液需要進(jìn)行二次引流。

1.4.2評估兩組瘢痕淡化情況 采用觀察者瘢痕評估量表（OSAS）及患者瘢痕評估量表（PSAS）評估。OSAS包括瘢痕平整度、高度、顏色，總分50分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕越重；PSAS包括瘢痕邊緣高度、平整度、生活質(zhì)量、皮膚顏色等，總分60分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.3評估兩組心理狀態(tài) 通過焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮及抑郁程度，每個量表共20項，每項1～4分，總分80分，評分越高表示患者的心理狀態(tài)越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合情況比較 觀察組甲級傷口愈合率高于對照組，乙級及丙級傷口愈合率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕淡化情況比較 觀察組OSAS、PSAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌是一種較為常見的女性惡性腫瘤，主要的致病原因是致癌因子的作用下導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞發(fā)生變化，早期出現(xiàn)乳房腫塊，由于診療不及時導(dǎo)致致癌因子轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)重要臟器功能衰竭，對患者的生命安全造成危害[8，9]。乳房切除手術(shù)通過切除病變組織可控制致癌因子轉(zhuǎn)移，達(dá)到治療目的[10-12]。但是乳房作為女性重要的生理特征，切除后對女性患者的精神狀態(tài)及后期傷口的愈合及美觀產(chǎn)生影響[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組甲級傷口愈合率高于對照組，OSAS、PSAS、SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），表明對乳房切除患者實施家屬協(xié)同護(hù)理可改善患者的負(fù)性情緒，加快傷口愈合，淡化瘢痕組織。分析認(rèn)為，目前常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理注重疾病的治療及相關(guān)護(hù)理，護(hù)理模式單一并且機(jī)械化，缺乏個性化的護(hù)理，特別是對患者乳房切除后的傷口愈合關(guān)注較少。家屬協(xié)同護(hù)理注重整個護(hù)理周期內(nèi)家屬的配合及監(jiān)督，能夠通過家屬讓患者感受到愛的歸屬感，但是由于家屬缺乏相關(guān)的專業(yè)知識，因此護(hù)理人員需對家屬進(jìn)行簡單指導(dǎo)，督促患者完成一些居家后的護(hù)理計劃，并且通過適當(dāng)?shù)囊魄?，有效減輕患者焦慮及抑郁心理狀態(tài)。此外，家屬也能夠在傷口的護(hù)理中起到監(jiān)督作用，督促患者完成既定的飲食及運動計劃，提升患者自我管理及遵醫(yī)囑行為，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果提升。

綜上所述，對乳房切除患者實施家屬協(xié)同護(hù)理可改善患者其負(fù)性情緒，優(yōu)化傷口愈合情況，淡化瘢痕組織。

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收稿日期：2023-12-4 編輯：劉雯