郭靜

【摘要】目的：討論不可吸收聚丙烯縫線皮內(nèi)縫合術(shù)聯(lián)合貝復(fù)新用于二次剖宮產(chǎn)腹部切口的療效觀察。方法：納入2016年6月至2017年4月我院80例進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取分為兩組，各40例，對(duì)照組為可吸收線皮下美容縫合，觀察組為不可吸收扣線皮內(nèi)美容縫合聯(lián)合貝復(fù)新治療。觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合質(zhì)量。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間創(chuàng)面愈合質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：不可吸收扣線皮內(nèi)美容縫合聯(lián)合貝復(fù)新用于二次剖宮產(chǎn)腹部切口，有促進(jìn)剖宮產(chǎn)腹壁切口愈合、降低疤痕形成的作用。

【關(guān)鍵詞】紐扣式皮內(nèi)縫合術(shù)；二次剖宮產(chǎn)；傷口；堿性成纖維細(xì)胞生長因子；傷口愈合

近年來，隨著二胎政策的放寬，二次剖宮產(chǎn)率也有升高趨勢(shì)[1]，二次剖宮產(chǎn)腹部疤痕大，加上患者絕大多數(shù)是年輕女性，對(duì)切口美觀的要求更高，愈合不良成為影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素，如何改善術(shù)后皮膚瘢痕修復(fù)效果成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[2]。我院自2016年開展不可吸收聚丙烯縫線皮內(nèi)縫合術(shù)聯(lián)合貝復(fù)新（堿性成纖維細(xì)胞生長因子，bFGF）處理二次剖宮產(chǎn)腹部切口的縫合以來，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月至2017年4月我院80例行二次剖宮產(chǎn)的患者作為研究對(duì)象，手術(shù)均為同一產(chǎn)科小組醫(yī)師完成，所有患者均簽署知情同意書。隨機(jī)抽簽分為兩組，每組各40例。觀察組年齡（28.62±5.51）歲，孕周（39.22±2.26）周，BMI（22.34±2.18）kg/m2。對(duì)照組年齡（27.94±5.34）歲，孕周（38.79±2.16）周，BMI（21.92±2.32）ks/m2。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

在切口頂端1cm處進(jìn)針，將尾扣保留在入針處，于切口皮膚內(nèi)側(cè)頂端出針，在切口皮內(nèi)行左出右進(jìn)、交替連續(xù)皮內(nèi)縫合，縫合應(yīng)保持寬度和深度均勻一致，進(jìn)針及出針應(yīng)緊貼皮膚表層，經(jīng)切口外1cm左右皮外出針，貼合皮膚行鎖扣固定、剪線?？p合后切口表面涂抹貝復(fù)新，并以貝復(fù)新涂抹的小紗條濕敷切口，外貼敷料。術(shù)后第2天開始換藥，1次/d。

1.2.2 對(duì)照組

距切口頂端內(nèi)側(cè)約2mm處進(jìn)針，于切口皮膚內(nèi)側(cè)頂端出針，打結(jié)后剪去尾端。在切口皮內(nèi)，行左出右進(jìn)、交替行連續(xù)皮內(nèi)縫合，間距約5mm，兩側(cè)均勻?qū)ΨQ縫合，縫合時(shí)均勻拉緊縫線，至切口另一端，于切口內(nèi)側(cè)約2mm處出針并打結(jié)，剪斷線頭。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組切口愈合時(shí)間和切口肉芽腫形成時(shí)間，比較兩組創(chuàng)面愈合質(zhì)量和瘢痕增生情況。術(shù)后42天隨訪，以傷口疤痕淡，縫合針眼不明顯，創(chuàng)面平整為創(chuàng)面愈合良好；以傷口疤痕縫合針眼明顯，創(chuàng)面不平整為創(chuàng)面愈合不理想[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組切口愈合時(shí)間及切口肉芽腫形成時(shí)間分別為（5.72±2.66）天和（13.45±2.78）天，對(duì)照組分別為（9.54±3.96）天和（17.72±3.94）天，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.064，5.601；P均=0.000）。

2.2 創(chuàng)面愈合質(zhì)量比較

觀察組創(chuàng)面愈合良好36例，瘢痕增生3例；對(duì)照組良好29例，瘢痕增生19例，觀察組良好率明顯高于對(duì)照組，瘢痕增生率顯著低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.021，16.050：P=0.045，0.000）。

3 討論

可吸收縫線皮內(nèi)縫合線游走于真皮層深層，不僅切口平整，且表皮無線結(jié)，無針眼，也不需要拆線，被廣泛運(yùn)用于臨床[4]。但近年來有關(guān)可吸收線所致的排斥反應(yīng)也越來越多，表現(xiàn)為局部紅腫、滲血及瘢痕形成，故臨床對(duì)可吸收線的臨床價(jià)值提出質(zhì)疑[5]，我院選擇采用的不可吸收聚丙烯縫線皮內(nèi)縫合術(shù)，拆線時(shí)傷口既無傳統(tǒng)絲線縫合拆線法的牽拉痛，甚至多數(shù)患者無明顯痛感，又有皮內(nèi)連續(xù)縫合法愈合好、外觀美觀平整的優(yōu)勢(shì)，且拆線后皮下無任何異物，無排斥反應(yīng)，有望成為今后切口縫合的新方法。

表皮生長因子（EGF）是一類廣泛存在于人體的多肽，EGF通過誘導(dǎo)調(diào)控表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖分化參與創(chuàng)傷自我修復(fù)。有試驗(yàn)研究表明重組人表皮生長因子凝膠對(duì)動(dòng)物腹部手術(shù)切口抗張力強(qiáng)度影響顯著[6]，貝復(fù)新外用溶液其生物活性與人體內(nèi)源性生長因子相似，并具有一定穩(wěn)定性，它同時(shí)又可使誘導(dǎo)皮膚干細(xì)胞快速定向分化增殖、肉芽組織生長成熟加速，從而促進(jìn)皮膚組織再生，減少瘢痕組織增生，本研究也顯示觀察組術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

此外，產(chǎn)婦產(chǎn)后血液呈高凝狀態(tài)，毛細(xì)血管滲血一般不需處理，但皮下組織由脂肪及疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有較大的血管、淋巴和神經(jīng)[7]，故筆者認(rèn)為對(duì)于可見的明確血管，即使沒有活動(dòng)性出血，也建議縫合或結(jié)扎止血。對(duì)于脂肪層給予間斷縫合既可止血，也可以聚攏組織，尤其肥胖的患者，縫合脂肪層后，皮膚張力減小，皮內(nèi)縫合的美觀性大大增強(qiáng)。

綜上，不可吸收聚丙烯縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)聯(lián)合貝復(fù)新使用的方法，不僅在不可吸收線上解決了患者對(duì)吸收線排斥反應(yīng)的缺點(diǎn)，由可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善創(chuàng)面愈合質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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