孫曉宇 于彥領(lǐng)

[摘 要]目的 探究對(duì)口腔頜面部骨折患者應(yīng)用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療的效果。方法 選擇2021年6月-2022年6月青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院收治的80例口腔頜面部骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和研究組（n=39）。對(duì)照組應(yīng)用頜間結(jié)扎固定術(shù)治療，研究組應(yīng)用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組骨折愈合率、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率及恢復(fù)滿意度。結(jié)果 研究組骨折總愈合率為94.87%，高于對(duì)照組的78.05%（P<0.05）；研究組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的24.39%（P<0.05）；研究組恢復(fù)滿意度為97.44%，高于對(duì)照組的82.93%（P<0.05）。結(jié)論 微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折效果良好，可有效提高患者骨折愈合率和生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，患者整體滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)；口腔頜面部骨折；頜間結(jié)扎固定術(shù)；骨折愈合率

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）05-0038-04

Clinical Effect of Microincision Approach Rigid Internal Fixation in the Treatment of Oral and Maxillofacial Fractures

SUN Xiao-yu， YU Yan-ling

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Weihai Central Hospital Affiliated to Qingdao University， Weihai 264400， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of microincision approach rigid internal fixation in patients with oral and maxillofacial fractures. Methods A total of 80 patients with oral and maxillofacial fractures admitted to Weihai Central Hospital Affiliated to Qingdao University from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=41） and study group （n=39）. The control group was treated with intermaxillary ligation and fixation， and the study group was treated with microincision approach rigid internal fixation. The fracture healing rate， quality of life， incidence of adverse reactions and recovery satisfaction were compared between the two groups. Results The total healing rate of fracture in the study group was 94.87%， which was higher than 78.05% in the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 5.13%， which was lower than 24.39% in the control group （P<0.05）. The recovery satisfaction of the study group was 97.44%， which was higher than 82.93% of the control group （P<0.05）. Conclusion Microincision approach rigid internal fixation is effective in the treatment of oral and maxillofacial fractures， which can effectively improve the fracture healing rate and quality of life of patients， with fewer adverse reactions and higher overall satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Microincision approach rigid internal fixation； Oral and maxillofacial fractures； Intermaxillary ligation and fixation； Fracture healing rate

口腔頜面部骨折（oral and maxillofacial fractures）的發(fā)生原因和外界暴力、車禍、高空墜落、意外摔倒等直接相關(guān)[1]。由于人體頜面部血運(yùn)相對(duì)豐富，一旦發(fā)生骨折可能導(dǎo)致大量出血，若未經(jīng)針對(duì)性治療，極可能導(dǎo)致患者呼吸困難或感染，若情況嚴(yán)重，可能導(dǎo)致患者休克或死亡，值得臨床引起高度重視[2，3]。當(dāng)前臨床可通過(guò)手術(shù)方式使骨折位置復(fù)位，頜間結(jié)扎固定術(shù)即為術(shù)式的一種，但該術(shù)式可能會(huì)對(duì)患者面部美觀度造成影響，且恢復(fù)時(shí)間整體較長(zhǎng)，效果較不理想[4]。有資料表明[5]，微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，在口腔頜面部骨折患者中開(kāi)展，可有效提高臨床療效。本研究旨在探究微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月-2022年6月青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院收治的80例口腔頜面部骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和研究組（n=39）。對(duì)照組男23例，女18例；年齡21～59歲，平均年齡（45.26±5.17）歲。研究組男22例，女17例；年齡23～54歲，平均年齡（44.10±4.63）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床口腔頜面部骨折標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡≥18歲；符合手術(shù)指征；自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并身體多處骨折；合并精神性疾?。淮嬖谥匾K器嚴(yán)重功能障礙；合并凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用頜間結(jié)扎固定術(shù)治療：通過(guò)X線平片觀察患者骨折位置，行全身麻醉，麻醉藥物起效后，暴露患者骨折位置，對(duì)合骨折端，做頜間牽引復(fù)位，恢復(fù)正常牙齒咬合關(guān)系。完成頜間結(jié)扎后做內(nèi)固定，清創(chuàng)后縫合，手術(shù)完成。

1.3.2研究組 應(yīng)用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療：同樣通過(guò)X線平片觀察患者骨折位置，基于骨折位置選擇切口點(diǎn)。前庭溝外側(cè)切口適用于上下頜及頜角骨折，眉弓切口適用于眶外側(cè)壁骨折，耳屏前段切口適用于下頜骨踝突骨折。麻醉后，暴露骨折線，調(diào)整雙側(cè)骨折端，恢復(fù)牙齒咬合關(guān)系，復(fù)位并固定骨折端，后續(xù)在骨面位置貼好微型鈦板。在下頜骨位置留鉆孔，提高骨折斷端固定度，后續(xù)結(jié)扎并固定頜面部。清創(chuàng)后縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組骨折愈合率 共分成Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。若患者骨折愈合整體良好，外形恢復(fù)，基本功能不受限，即為Ⅰ級(jí)；若患者骨折復(fù)位不完全，但外形整體較好，基本功能不受限，即為Ⅱ級(jí)；若患者愈合情況較差，外形較差，基本功能受限，骨折復(fù)位不完全，即為Ⅲ級(jí)[7]?？傆下?（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組生活質(zhì)量 通過(guò)自制生活質(zhì)量量表評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括咬合功能、言語(yǔ)功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、美觀程度7個(gè)維度。各維度分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[8]。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄患者出現(xiàn)延遲愈合、神經(jīng)麻痹、切口感染的情況。

1.4.4調(diào)查兩組恢復(fù)滿意度 通過(guò)本院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，滿分為100分，≥85分為十分滿意，60～84分為比較滿意，<60分為不滿意。滿意度=十分滿意率+比較滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合率比較 研究組骨折總愈合率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 研究組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組恢復(fù)滿意度比較 研究組恢復(fù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

口腔頜面骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，一是由于口腔面部相對(duì)暴露，二是由于頜面部骨骼較為脆弱[9，10]。口腔頜面一旦骨折，不僅會(huì)極大影響患者的面部美觀度，還會(huì)降低患者的牙齒咬合力，影響正常進(jìn)食，從而對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響[11-14]。盡管當(dāng)前臨床可通過(guò)手術(shù)方式復(fù)位骨骼，但存在未能兼顧面部美觀性的劣勢(shì)，也同樣影響了術(shù)后恢復(fù)效果，導(dǎo)致效果不佳[15-17]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為臨床主要的外科手術(shù)方式。微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，即為符合微創(chuàng)手術(shù)理念的一種術(shù)式。

本研究結(jié)果顯示，研究組骨折總愈合率為94.87%，高于對(duì)照組的78.05%（P<0.05）；研究組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折效果良好，對(duì)于提高患者骨折愈合率和生活質(zhì)量具有積極意義。分析原因，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)精確程度更高，且使用的金屬鈦可塑性更強(qiáng)，在骨折位置放置鈦金屬片，能提高和骨折位置貼合的緊密度，促使固定效果進(jìn)一步增強(qiáng)，從而提高治療效果[18-20]。本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的24.39%（P<0.05），表明對(duì)口腔頜面部骨折患者采用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，可降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性較高。分析原因，傳統(tǒng)手術(shù)方式由于切口較大，術(shù)后感染的發(fā)生幾率較大，且會(huì)刺激患者神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部神經(jīng)麻痹等不良反應(yīng)，相比之下，微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)由于切口較小，可以減少感染率，加快癥狀恢復(fù)進(jìn)程，也減少了對(duì)患者神經(jīng)功能的影響，因此患者整體愈合速度較快[21，22]。此外，研究組恢復(fù)滿意度為97.44%，高于對(duì)照組的82.93%（P<0.05），表明微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療獲得了口腔頜面部骨折患者的滿意和認(rèn)可。該結(jié)果充分驗(yàn)證了微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)的臨床價(jià)值，且由于術(shù)后美觀程度較高，患者心理壓力有所降低，故滿意度也隨之提升[23，24]。

綜上所述，微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折效果良好，可有效提高患者骨折愈合率和生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，患者整體滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉宏偉，劉鈴燚，朱晁東，等.微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)頜間結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折患者的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2023，35（7）：143-145.

[2]常全勝.堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)在口腔頜面外科治療中的臨床療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（13）：1703-1705.

[3]李焱，寧偉民，楊剛.微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)用于口腔頜面部骨折治療中的療效[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2021，27（16）：2590-2592.

[4]婁志鴻，鄭玉波，劉會(huì)林，等.舒芬太尼與納布啡聯(lián)合應(yīng)用于頜面部骨折術(shù)后患者效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（1）：78-80.

[5]馬曉凜，凌建強(qiáng)，李世德.堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折的臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2022，27（2）：219-221.

[6]王蘋，吳艷普，賈英萍.納布啡在小兒牙體牙髓病治療中的應(yīng)用效果及滿意度影響分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2023，44（5）：93-96.

[7]倪萌，陳旭兵，田宏偉，等.微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折的療效及安全性[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（6）：473-476.

[8]馬明亮.微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療30例口腔頜面部骨折患者的臨床研究[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（3）：22-24.

[9]穆臣會(huì)，郭氧，林山，等.小切口微型鋼板結(jié)合不同螺釘固定治療跟骨粉碎性骨折的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（7）：37-40.

[10]姚德超.微小切口入路堅(jiān)固內(nèi)固定與傳統(tǒng)頜間結(jié)扎內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（22）：4018-4020.

[11]鄭健鴻，李建成.微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的臨床效果[J].福建醫(yī)藥雜志，2020，42（1）：95-96.

[12]黃志明.微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的療效探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（12）：73-75.

[13]肖斌，黃子成，李建民，等.聚左旋乳酸可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)在頜骨骨折中應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2022，28（8）：1118-1122.

[14]白雪.牽引復(fù)位固定術(shù)聯(lián)合堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療頜面部創(chuàng)傷性骨折患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（18）：64-66.

[15]王立志，張智星，馬遠(yuǎn)征，等.牽引復(fù)位固定術(shù)聯(lián)合堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折的效果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（21）：127-128.

[16]王芳.堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)對(duì)口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者口腔功能的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（12）：140-142.

[17]王鳳均.口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床治療分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（10）：49-50.

[18]于彥領(lǐng)，姜金玲.口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床治療方案分析以及年齡對(duì)其愈合的作用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（7）：57-58.

[19]何國(guó)欽，張妙玲，梁武興.口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折采用堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)對(duì)術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（24）：59-61.

[20]王芳芳，王在智，任妮娜，等.口腔頜面創(chuàng)傷骨折臨床治療方法的效果研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（8）：50.

[21]包柳明，程躍軍，潘菲泉.堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折的效果及并發(fā)癥觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（1）：86-88.

[22]金澤高.堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)對(duì)口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020，27（5）：621-622.

[23]陳博，郭傳波，張斌.微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)在口腔頜面部骨折患者中的實(shí)施效果及對(duì)并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（7）：75-77.

[24]賈莉莎，王鄲，張慧，等.微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)對(duì)口腔頜面部骨折患者愈合效果與并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（10）：50-51.

收稿日期：2024-1-5 編輯：扶田