馮薇

[摘 要]目的 研究對(duì)氣滯血瘀型黃褐斑患者采用膏方聯(lián)合美容撳針治療的效果。方法 選擇我院2022年1月-12月收治的122例氣滯血瘀型黃褐斑患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，各61例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)激光治療，觀察組給予膏方聯(lián)合美容撳針治療，比較兩組黃褐斑面積、黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)（MASI）評(píng)分、臨床療效、超氧化物歧化酶（SOD）含量、雌激素水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組黃褐斑面積小于對(duì)照組，MASI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.72%，高于對(duì)照組的88.52%（P<0.05）；觀察組SOD水平高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組P水平高于對(duì)照組，LH、E2水平低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.92%，低于對(duì)照組的13.11%（P<0.05）。結(jié)論 膏方聯(lián)合美容撳針治療氣滯血瘀型黃褐斑臨床效果良好，可有效減輕黃褐斑嚴(yán)重程度，縮小黃褐斑面積，有利于改善患者的雌激素水平，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 膏方；美容撳針；氣滯血瘀型黃褐斑；超氧化物歧化酶；雌激素水平

[中圖分類號(hào)] R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）05-0025-04

Clinical Effect of Cream Formula Combined with Cosmetic Press Needle in the Treatment of Chloasma Patients with Qi Stagnation and Blood Stasis Type

FENG Wei

（Department of Traditional Chinese Medicine， Beijing Nuclear Industry Hospital， Beijing 102413， China）

[Abstract]Objective To study the intervention effect of cream formula combined with cosmetic press needle on chloasma patients with qi stagnation and blood stasis type. Methods A total of 122 patients with chloasma of qi stagnation and blood stasis type admitted to our hospital from January to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 61 patients in each group. The control group was treated with traditional laser therapy， and the observation group was treated with cream formula combined with cosmetic press needle. The clinical efficacy， chloasma area， melasma area and severity index （MASI） score， superoxide dismutase （SOD） content， estrogen level and adverse reactions were compared between the two groups. Results The area of chloasma in the observation group was smaller than that in the control group， and the MASI score was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.72%， which was higher than 88.52% in the control group （P<0.05）. The level of SOD in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The levels of P in the observation group was higher than those in the control group， and the level of LH and E2 were lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.92%， which was lower than 13.11% in the control group （P<0.05）. Conclusion Cream formula combined with cosmetic press needle has a good clinical effect in the treatment of chloasma patients with qi stagnation and blood stasis type， which can effectively reduce the severity of chloasma and reduce the area of chloasma. Meanwhile， it is beneficial to improve the estrogen level of patients. The incidence of adverse reactions after treatment is low and the safety is high.

[Key words] Cream formula； Cosmetic press needle； Chloasma with qi stagnation and blood stasis； Superoxide dismutase； Estrogen levels

氣滯血瘀型黃褐斑（chloasma with qi stagnation and blood stasis）是黃褐斑中較為常見的疾病類型，患者多由于氣滯血瘀引發(fā)皮膚表面斑塊淤積，嚴(yán)重影響其面部美觀，且隨著患者年齡的不斷增加，其黃褐斑癥狀也隨之加重，進(jìn)一步增加了治療難度[1，2]。西醫(yī)臨床上多采用激光治療黃褐斑，能夠?qū)⒁呀?jīng)形成的斑塊通過選擇性光熱作用進(jìn)行清除，但激光可能會(huì)造成皮膚損傷，引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。膏方聯(lián)合美容撳針是較為常見的中醫(yī)治療措施，通過內(nèi)服、外敷用藥的方式調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌平衡，改善氣滯血瘀癥狀的效果良好，從而有利于改善黃褐斑皮損情況。近年來，隨著我國女性對(duì)自身外貌的要求不斷提高，針對(duì)黃褐斑的治療需求也不斷增加，利用膏方聯(lián)合美容撳針治療能夠?qū)S褐斑的臨床治療形勢(shì)提供輔助[3，4]。本研究旨在探究膏方聯(lián)合美容撳針治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京核工業(yè)醫(yī)院中醫(yī)科2022年1月-12月收治的122例氣滯血瘀型黃褐斑患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，各61例，均為女性。對(duì)照組年齡28～47歲，平均年齡（37.52±9.48）歲；病程2～12年，平均病程（7.19±4.81）年。觀察組年齡27～48歲，平均年齡（37.71±10.29）歲；病程4～11年，平均病程（7.63±3.37）年。兩組年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合氣滯血瘀型黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并自愿簽署知情同意書；年齡18～65周歲；均能夠耐受治療操作；無其他原因引發(fā)的黃褐斑。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚疾病，如紅斑狼瘡；由于出院、轉(zhuǎn)院、意外死亡、自動(dòng)離院等原因未完成治療；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并精神疾病，配合度較差者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予傳統(tǒng)激光治療：在對(duì)患者進(jìn)行日常防護(hù)的基礎(chǔ)上，采用激光對(duì)患者進(jìn)行治療，選擇NG：YAG/KTP激光治療儀[武漢金鑫谷科技發(fā)展有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3241664號(hào)，型號(hào)：HD-200]進(jìn)行治療，波長設(shè)置為1064 nm，能量1～2.5 J/cm2，每次治療間隔2個(gè)月，連續(xù)治療2次。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予膏方聯(lián)合美容撳針治療：其中膏方為自制化瘀祛斑膏，當(dāng)歸、赤芍、生地黃、川芎、柴胡、枸杞子、菟絲子等藥物作為基礎(chǔ)方劑，若患者存在失眠癥狀，加用百合、首烏藤，飲食不佳加用凈山楂、炒麥芽；便秘患者加用炒火麻仁、肉蓯蓉；將上述藥物通過煎煮方式取汁并熬制成藥膏，利用口服方式用藥，劑量為5 ml/次，空腹用藥，第1周僅早餐前用藥，第2周開始在早晚餐前空腹用藥，共治療30 d。美容撳針則主要選擇阿是穴、足三里、三陰交、曲池、血海、合谷、太沖等穴位，并隨癥加減太溪、關(guān)元、肝俞、尺澤等穴位。對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒后，先利用0.2 mm毫針進(jìn)行針刺，選擇1.2 mm的撳針，將針尖垂直于穴位刺入皮膚，直至撳入皮膚后，將針尾的圓環(huán)貼緊皮膚，利用指腹按壓，確保針刺位置準(zhǔn)確，留針時(shí)間為2 d，并在第3天更換撳，10 d為1個(gè)療程，需連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1測(cè)量?jī)山M黃褐斑面積 于療程結(jié)束后測(cè)量患者的黃褐斑面積。

1.4.2評(píng)估兩組黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分 采用黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)（melasma area and severity index，MASI）[5]進(jìn)行評(píng)估，按黃褐斑的面積、顏色深度和顏色均勻性進(jìn)行定量。分前額（F）、右面頰（MR）、左面頰（ML）、下頜（C）4個(gè)區(qū)域，分別賦予30%、30%、30%和10%的權(quán)重。依色素斑累及這4個(gè)區(qū)域面積的百分比，分別計(jì)分（A）：1分為<10%，2分為10%～29%，3分為30%～49%，4分為50%～69%，5分為70%～89%，6分為90%～100%。顏色深度（D）和均勻性（H）評(píng)分，計(jì)為0～4分：0為無，1分為輕微，2分為中度，3分為明顯，4分為最大限度。MASI=前額[0.3A（D+H）]+右面頰[0.3A（D+H）]+左面頰[0.3A（D+H）]+下頜[0.1A（D+H）]。分值為0～48分，得分越高表示黃褐斑病情越嚴(yán)重。

1.4.3評(píng)估兩組臨床療效 顯效：患者斑塊面積消除85%及以上；有效：患者斑塊面積消除60%～84%；無效：患者斑塊面積消除59%及以下。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4檢測(cè)兩組超氧化物歧化酶含量 采集患者清晨空腹肘靜脈血4 ml，利用黃嘌呤氧化法檢測(cè)患者的超氧化物歧化酶（SOD）含量，試劑盒與儀器均購于武漢博士德生物工程有限公司，嚴(yán)格遵照試劑盒說明要求操作。

1.4.5檢測(cè)兩組性激素水平 包括黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮黃體酮（P）。檢測(cè)方法：告知患者于月經(jīng)第2天到院采集空腹靜脈血5 ml，利用離心機(jī)離心處理，以3000 r/min速度離心10 min，利用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及其配套試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4.6記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、出血、感染及其他不良反應(yīng)的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃褐斑面積及MASI評(píng)分比較 觀察組黃褐斑面積小于對(duì)照組，MASI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SOD含量比較 觀察組的SOD水平為（89.74±4.36）nU/ml，對(duì)照組的SOD水平為（68.74±2.62）nU/ml。觀察組SOD水平高于對(duì)照組（t=10.2168，P<0.05）。

2.4 兩組雌激素水平比較 觀察組P水平高于對(duì)照組，LH、E2水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

氣滯血瘀型黃褐斑是中醫(yī)常見的疾病類型，中醫(yī)將其歸于“面奸”“面塵”等范疇[6]。中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀型黃褐斑患者多由于瘀血停滯、肌膚失養(yǎng)引發(fā)疾病，雖然黃褐斑表現(xiàn)于面部，但疾病的根源則在于經(jīng)絡(luò)瘀阻，因此需要進(jìn)行針對(duì)性治療[7，8]。中醫(yī)在面部美容治療中的效果確切，膏方聯(lián)合美容撳針治療黃褐斑的效果良好[9]。膏方是通過煎煮、濃縮等方式制備藥物，以此加強(qiáng)藥物療效，同時(shí)減少用藥的風(fēng)險(xiǎn)性，在改善患者治療體驗(yàn)方面的效果理想[10]。美容撳針則能夠采取穴位淺刺的方式進(jìn)行治療，通過持續(xù)性的針刺干預(yù)方式刺激穴位[11]。撳針采用淺刺治療方式，其疼痛感相對(duì)較低，因此治療時(shí)患者體驗(yàn)感較好，能夠持續(xù)性刺激穴位，達(dá)到促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行的效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.72%，高于對(duì)照組的88.52%（P<0.05），說明膏方聯(lián)合美容撳針治療氣滯血瘀型黃褐斑效果良好，消除患者面部色素斑塊的作用確切。膏方聯(lián)合美容撳針能夠通過內(nèi)服用藥與穴位刺激聯(lián)合治療的方式干預(yù)，可促進(jìn)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)，從而有效淡化色斑。其中膏方通過溫水沖服的方式進(jìn)行治療，能夠加強(qiáng)用藥的便捷性，美容撳針則能夠通過留針的方式持續(xù)性刺激穴位，以達(dá)到穩(wěn)定、持續(xù)性的治療效果。膏方中當(dāng)歸、赤芍、生地黃等藥物，能夠達(dá)到活血通絡(luò)、消炎、疏通理氣的作用，對(duì)降低患者血液粘稠度、促進(jìn)皮膚抗氧化具有積極作用。觀察組黃褐斑面積小于對(duì)照組，MASI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組SOD水平高于對(duì)照組（P<0.05），說明通過膏方聯(lián)合美容撳針治療能夠縮小患者的黃褐斑面積，減輕黃褐斑嚴(yán)重程度，改善SOD水平。分析認(rèn)為，SOD在人體內(nèi)具有抗氧化應(yīng)激的作用，能夠消除氧自由基，降低不飽和脂肪酸過氧化水平，但由于黃褐斑患者體內(nèi)的SOD水平低于正常值，通過膏方聯(lián)合美容撳針治療，則能夠通過提高SOD的方式減輕其黃褐斑癥狀，達(dá)到消除或淡化色斑的目的。同時(shí)，通過當(dāng)歸、柴胡、枸杞等藥物用藥，能夠有效的促進(jìn)兒茶酚胺的釋放效果，提高抑制黑色素形成的效果，減少患者肝郁癥狀，有利于改善患者的代謝功能，加強(qiáng)酪氨酸酶抑制效果。另外，柴胡還能夠減少患者的情志壓力，避免由于精神因素影響導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)問題。美容撳針則可以通過穴位刺激的方式，幫助皮膚提高代謝水平，以此達(dá)到消除斑塊、促進(jìn)皮膚新生的目的。觀察組LH、P水平高于對(duì)照組，E2水平低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.92%，低于對(duì)照組的13.11%（P<0.05），說明對(duì)黃褐斑患者開展膏方聯(lián)合美容撳針治療，能有效改善患者的雌激素水平，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。分析認(rèn)為，膏方聯(lián)合美容撳針治療期間，能夠通過柴胡、川芎、菟絲子等藥物對(duì)患者的內(nèi)分泌功能產(chǎn)生干預(yù)效果，可調(diào)節(jié)PI3K-KT等信號(hào)通路的方式，減少患者的抑郁情緒，由此減輕患者由于情志不遂引起的內(nèi)分泌失調(diào)及黃褐斑癥狀，在此基礎(chǔ)上給予美容撳針，能夠幫助患者快速改善皮膚表面斑點(diǎn)癥狀，對(duì)于提高患者的治療信心及治療依從性具有積極意義，從而有利于促進(jìn)患者的情緒壓力、雌激素水平得到有效改善，發(fā)揮良好的治療效果。

綜上所述，膏方聯(lián)合美容撳針治療氣滯血瘀型黃褐斑臨床效果良好，可有效減輕黃褐斑嚴(yán)重程度，縮小黃褐斑面積，有利于改善患者的雌激素水平，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，安全性較高。

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收稿日期：2023-12-19 編輯：扶田