肖夢 肖建明 沈倩

[摘要]目的：研究專科化游戲干預(yù)在燒傷植皮患兒圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年4月-2022年8月筆者醫(yī)院收治的186例深Ⅱ或Ⅲ度燒傷患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各93例。在圍手術(shù)期，對照組給予常規(guī)手術(shù)室護理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予專科化游戲干預(yù)。術(shù)后，比較兩組疼痛程度、不良反應(yīng)、住院時間、創(chuàng)面愈合時間、瘢痕外觀及護理滿意度。結(jié)果：術(shù)后，研究組患兒疼痛評分低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，住院時間和創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個月，研究組瘢痕外觀優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：?？苹螒蚋深A(yù)可以減輕患兒術(shù)后疼痛，提高患兒依從性，促進患兒創(chuàng)面恢復(fù)，從而減輕術(shù)后瘢痕形成，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]?？苹螒蚋深A(yù)；燒傷；創(chuàng)面；瘢痕外觀；圍手術(shù)期

[中圖分類號]R472.3? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0171-04

Application of Specialized Game Intervention in Perioperative Nursing of Burn Children with Skin Grafting

XIAO Meng，XIAO Jianming，SHEN Qian

（Department of Anesthesia and Surgery，Children's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 210008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To study the effects of specialized game intervention in perioperative nursing of burn children with skin grafting. Methods? A total of 186 children with deep partial-thickness or full-thickness burns admitted to the author's hospital from April 2019 to August 2022 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，with 93 cases in each group.During the perioperative period，the control group was given routine operating room nursing，and the study group was given specialized game intervention on the basis of the control group.After the operation，the degree of pain，adverse reactions，hospitalization time，wound healing time，scar appearance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? After operation，the pain score of children in the study group was lower than that in the control group，the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group，and the hospitalization time and wound healing time were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.Six months after operation，the excellent and good rate of scar appearance in the study group was higher than that in the control group （P＜0.05）.The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? Specialized game intervention can reduce postoperative pain of children，improve compliance of children，promote wound recovery of children，thereby reducing postoperative scar formation，which is worthy of clinical application.

Key words： specialized game intervention; burn; wound; scar appearance; perioperative period

小兒燒傷在我國燒傷患者中占比23.1%～61.0%，小兒深度燒傷治療難度較大，大多需要切削痂植皮手術(shù)治療[1-2]?；純簷C體免疫力較低，且大多患兒無法將自身感受描述出來，治療積極性較低，手術(shù)配合度較差，對術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)具有嚴(yán)重影響[3-4]。優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)對患兒手術(shù)的成功及術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。?？苹螒蚋深A(yù)可以通過合理的游戲活動彌補患兒在住院期間失去的自由感，促進患兒進行軀體活動，降低對陌生環(huán)境的恐懼感，提高治療依從性[5-6]。文獻報道顯示，?？苹螒蚋深A(yù)已經(jīng)成功應(yīng)用于小兒圍手術(shù)期護理中[7-8]。本研究旨在探討?？苹螒蚋深A(yù)對燒傷患兒創(chuàng)面恢復(fù)及瘢痕外觀的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年4月-2022年8月筆者醫(yī)院收治的186例深Ⅱ或Ⅲ度燒傷患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各93例。兩組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～12歲；燒傷后48 h內(nèi)入院治療；燒傷面積5%～15%；燒傷深度深Ⅱ～Ⅲ度；接受切削痂植皮手術(shù)治療；患兒監(jiān)護人均對本研究知情且已自愿簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染性疾病；合并免疫功能缺陷；合并凝血功能障礙；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；使用免疫抑制劑者；過敏體質(zhì)者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：在圍手術(shù)期給予常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)：患兒入院后進行常規(guī)術(shù)前?？茩z查，給予抗休克及抗感染治療，維持患兒呼吸道通暢并及時給予氧氣，監(jiān)測患兒體征變化情況并及時將分泌物進行清理，給予體位干預(yù)，并對患兒家屬予以心理護理、健康宣教。術(shù)前1 d，手術(shù)護士及麻醉醫(yī)師訪視并進行術(shù)前評估，以口述形式向患兒家屬詳細講解手術(shù)目的、麻醉方法、手術(shù)過程、圍手術(shù)期注意事項和術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識等，取得家長及患兒配合。

1.3.2 研究組：在對照組的基礎(chǔ)上給予?？苹螒蚋深A(yù)。①構(gòu)建專科化游戲干預(yù)體系：建立?？苹螒蚋深A(yù)的管理小組，組長為科室護士長，組員包括主管護師、主治醫(yī)師和游戲指導(dǎo)教師。開辟具有兒童特色的診療區(qū)域和手術(shù)等候區(qū)，營造游戲化環(huán)境。②?？苹螒蚋深A(yù)實施：A.術(shù)前干預(yù)：手術(shù)護士在術(shù)前1 d訪視患兒家屬，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做好患兒輔導(dǎo)工作，減少患兒的恐懼心理，增加患兒對醫(yī)護人員的信任感。根據(jù)患兒的興趣愛好及性格特點采取?？苹挠螒蚋深A(yù)方式。在科室游戲室播放《做最棒的自己》等兒童視頻版繪本故事，引導(dǎo)患兒選擇自己喜歡的角色，護理人員扮演媽媽，參照故事的情節(jié)進行游戲互動。在家屬的陪同下，引導(dǎo)患兒進入麻醉誘導(dǎo)室，通過播放動漫人物視頻宣講麻醉注意事項及手術(shù)過程。手術(shù)前1 d，根據(jù)《超人訓(xùn)練營》游戲模式，引導(dǎo)患兒進入手術(shù)室的各個空間，讓患兒親身穿戴具有卡通標(biāo)識的麻醉面罩、心電監(jiān)護儀袖帶、手術(shù)腕帶及手術(shù)衣等，扮演超人。B.術(shù)中干預(yù)：醫(yī)護人員陪同患兒進入手術(shù)室，并將預(yù)置的年齡6歲左右的兒童模型人稱為“超人”，術(shù)前30 min，護理人員對監(jiān)測“超人”生命體征、吸入氧氣、建立靜脈輸液通道等進行演示，鼓勵患兒進行模仿操作，提高手術(shù)配合度。C.術(shù)后干預(yù)：患兒術(shù)后麻醉清醒后，在醫(yī)護人員的陪伴下送患兒到病房，模仿兒童喜歡的“小豬佩奇”“喜洋洋”等卡通形象和語氣告訴患兒家屬手術(shù)很成功，并告訴患兒家屬術(shù)后注意事項，患兒房間及時打掃并開窗通風(fēng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后，采用Wong-Baker面部表情量表評價兩組患兒疼痛程度，評估前需排除因恐懼、饑餓或其他壓力失去“笑臉”的情況，該量表評分范圍為0～10分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。記錄兩組患兒住院時間和創(chuàng)面愈合時間。

1.4.2 瘢痕外觀：術(shù)后6個月，參照文獻[9]采用優(yōu)、良、一般、差四個等級對患兒燒傷創(chuàng)面瘢痕外觀進行評價。優(yōu)為無瘢痕；良為有輕微瘢痕；一般為有明顯瘢痕；差為有嚴(yán)重瘢痕。

1.4.3 術(shù)后不良反應(yīng)：觀察并記錄所有患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.4 護理滿意度：出院時，使用筆者醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表評價兩組患兒監(jiān)護人對護理的滿意情況，評分70分以下表示不滿意，70～89分表示滿意，評分89分以上表示十分滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“例”或“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較：術(shù)后，研究組患兒疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；研究組患兒住院時間和創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒術(shù)后瘢痕外觀優(yōu)良率比較：術(shù)后6個月，研究組瘢痕外觀優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：術(shù)后，研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組護理滿意度比較：研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3? 討論

深度燒傷患兒創(chuàng)面會誘發(fā)大量的細菌感染、炎細胞浸潤及組織壞死，切削痂植皮手術(shù)可以有效去除焦痂組織和壞死組織，保證植皮手術(shù)營養(yǎng)供應(yīng)[10]。但由于患兒年齡較小，對醫(yī)院病房及手術(shù)室環(huán)境比較陌生，存在一定的恐懼感，且對疼痛的忍耐力差，在診療及手術(shù)中易產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，躁動不安、哭鬧不停，嚴(yán)重影響手術(shù)的進行[11-12]。優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)對患兒手術(shù)的成功及術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。

?？苹螒蚋深A(yù)過程中，醫(yī)護人員在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均全程陪同患兒，通過與患兒溝通交流，可與患兒建立良好的信任關(guān)系，降低患兒對診療及手術(shù)的恐懼感，提高患兒依從性[13]。此外，玩具和游戲是兒童的語言，患兒可以通過游戲獲得更多的控制感，彌補其在醫(yī)院失去的自由，通過游戲?qū)⒉涣记榫w發(fā)泄出去[14]。且可以通過輕松的游戲環(huán)境，增加對圍手術(shù)期知識的了解，降低對未知的恐懼[15]。醫(yī)護人員以游戲化語言與患兒進行交流，可以增加患兒對醫(yī)護人員的信任，建立良好的醫(yī)護關(guān)系[16]。本研究將玩具和游戲等?？苹o理應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的無縫隙護理過程中，降低了患兒恐懼及不依從心理，達到了更佳的護理效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒術(shù)后疼痛評分、住院時間、創(chuàng)面愈合時間、瘢痕外觀優(yōu)良率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組。提示專科化游戲干預(yù)可以顯著降低患兒術(shù)后疼痛、促進患兒創(chuàng)面愈合，并減少術(shù)后瘢痕形成。分析原因，在無縫隙護理過程中，醫(yī)護人員在術(shù)前對患兒進行訪視，以溫和的語氣與患兒溝通交流，使患兒的緊張及恐懼心理得以減輕，增加患兒對手術(shù)的認知，提高患兒對手術(shù)的配合度，進而提高手術(shù)成功率，促進患兒術(shù)后恢復(fù)。術(shù)中，醫(yī)護人員密切觀察患兒病情變化及生命體征，與清醒的患兒交流，使患兒放松，降低患兒恐懼及躁動不安的情緒。另外，?？苹螒蜃o理通過改編經(jīng)典卡通片的劇情，讓患兒參與其中，激發(fā)患兒好奇心，有助于患兒理解游戲中的信息，在輕松的游戲環(huán)境中增加對圍手術(shù)期的了解，降低恐懼感[17]。游戲活動可以增加患兒的軀體活動，減輕患兒圍手術(shù)期的焦慮及恐懼情緒[18]。醫(yī)護人員通過營造游戲化的診療環(huán)境，可以滿足患兒童趣化心理需求，且可以增加對醫(yī)護人員的信任度，進而提高治療依從性[19]。本研究中，手術(shù)前1 d，通過?？苹蛡€性化的游戲互動形式的術(shù)前訪視，可以增加患兒對醫(yī)護人員的親切感，激發(fā)兒童愛游戲的天性，使患兒放松心情。通過對患兒進行游戲化的訪視，可以增加患兒對醫(yī)護人員的信任度。另外，術(shù)前1 d參觀手術(shù)室，并進行麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)過程模擬體驗，可以緩解患兒恐懼和緊張情緒，提高手術(shù)過程中的依從性。若患兒在術(shù)中因恐懼而躁動不安，則會刺激腎上腺素分泌增加，進而加重術(shù)后疼痛，且會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[20]。術(shù)后，通過卡通視頻及游戲等分散患兒注意力，可以有效緩解患兒術(shù)后疼痛感受。因此，無縫隙專科化手術(shù)室護理干預(yù)可以顯著降低患兒術(shù)后疼痛感，促進患兒術(shù)后恢復(fù)。此外，患兒家屬的言行舉止及患兒的情緒存在互相影響的關(guān)系，通過?？苹螒蚋深A(yù)可以減少患兒恐懼心理，減少哭鬧，因而可以減輕患兒家屬的焦慮，建立良好的醫(yī)護關(guān)系，提高護理滿意度[21-22]。本研究也存在一定的不足之處，醫(yī)護人員對游戲的認知程度有一定差異，部分對游戲不了解的醫(yī)護人員由于不能很好地應(yīng)用游戲技巧，因而存在專科游戲質(zhì)量不佳的現(xiàn)象；此外，人力資源配置不足，可能會降低對患兒全程照顧的質(zhì)量，因而降低了護理的預(yù)期效果。

綜上，在燒傷植皮患兒圍手術(shù)期應(yīng)用?？苹螒蚋深A(yù)可以減輕患兒術(shù)后疼痛，提高患兒依從性，促進患兒創(chuàng)面恢復(fù)，從而減輕術(shù)后瘢痕形成，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]徐昆明，錢堃，何艷屏，等.中國近20年小兒燒傷流行病學(xué)的系統(tǒng)性評價[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，12（10）：84-88.

[2]孟進松，林國安，李文軍，等.Meek植皮術(shù)聯(lián)合懸浮床在小兒大面積深度燒傷中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（6）：887-889.

[3]Wiseman J，Ware R S，Simons M，et al.Effectiveness of topical silicone gel and pressure garment therapy for burn scar prevention and management in children：a randomized controlled trial[J].Clin Rehabil，2020，34（1）：120-131.

[4]李杭，李月，劉敏，等.優(yōu)質(zhì)護理理念對手部燙傷瘢痕修復(fù)患兒圍手術(shù)期心理情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：152-155.

[5]李麗，嚴(yán)紅，彭湘粵.專科化游戲干預(yù)對先天性小耳畸形耳郭再造術(shù)患兒負性情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].全科護理，2022，20（16）：2230-2233.

[6]Domínguez-Téllez P，Moral-Mu?oz J A，Salazar A，et al.Game-based virtual reality interventions to improve upper limb motor function and quality of life after stroke：systematic review and meta-analysis[J].Games Health J，2020，9（1）：1-10.

[7]楊鶯，董翠蘭，楊穎靈.?？苹螒蚋深A(yù)在學(xué)齡斜視矯正患兒圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2020，26（16）：15-17.

[8]陳潔，趙靜，姚幼芬，等.?？苹螒蚋深A(yù)體系的構(gòu)建及其在學(xué)齡前患兒圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2020，19（5）：40-42.

[9]蔡景龍.現(xiàn)代瘢痕學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：333.

[10]付青青，李茂君，黃玲，等.序貫式護理在面頸部深度燒傷后新生皮膚管理中的臨床應(yīng)用效果[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志，2022，38（10）：952-958.

[11]唐文華，胡丹，顧黎軍.人性化護理聯(lián)合心理誘導(dǎo)對燒傷患者心理韌性及創(chuàng)傷后成長的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（2）：94-96.

[12]張娟，劉曉慧，柴雪珺，等.三歲及以下燒傷患兒照護者居家護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志，2023，39（11）：1021-1029.

[13]黃健怡.無縫隙護理對特發(fā)性血小板減少性紫癜出院患兒治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2022，41（12）：2293-2296.

[14]汪文娟，周亞琴，何雙八，等.?？苹螒蚋深A(yù)在眼科學(xué)齡前患兒圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用研究[J].中華護理雜志，2018，53（12）：1429-1433.

[15]黃榕，李玉梅，萬小瓊，等.?？苹螒蚪Y(jié)合“雙心”護理對尿道下裂患兒術(shù)后并發(fā)癥及照顧者情緒的影響研究[J].中國實用護理雜志，2020，36（15）：1162-1166.

[16]李慶.術(shù)前護士主導(dǎo)的情景模擬游戲在小兒疝氣手術(shù)護理中的應(yīng)用價值[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，44（6）：54-56.

[17]魏星宇，王爍，門津彤，等.游戲護理模式在腹腔鏡根治術(shù)治療小兒巨結(jié)腸圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（3）：460-461.

[18]王翠蓮.游戲護理模式在內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2018，15（21）：119-121.

[19]周偉芬，孫文華.游戲護理模式聯(lián)合心理支持對腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（20）：116-119.

[20]賈會珍.圍手術(shù)期唇腭裂兒童心理沙盤游戲治療護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：180.

[21]田影影，許燕，付裕.Duhamel改良手術(shù)巨結(jié)腸患兒圍術(shù)期行游戲干預(yù)模式的作用觀察[J].護理實踐與研究，2021，18（4）：564-567.

[22]成艾，孫瑛，彭霞，等.動漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲在闌尾炎手術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2022，28（24）：7-9.

[收稿日期]2023-03-16

本文引用格式：肖夢，肖建明，沈倩.專科化游戲干預(yù)在燒傷植皮患兒圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：171-174.