滕沂睿 張嗣麟 楊斌 李巖 孫海龍 邵永新 付佳樂(lè)

[摘要]流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂具有良好的流動(dòng)性與美學(xué)性能，適用于非受力區(qū)域的美學(xué)充填修復(fù)。深入了解流體樹(shù)脂的理化特性特征有助于口腔專業(yè)醫(yī)生根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇合適的材料，確保臨床治療的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。本文就流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂概念、主要成分和臨床應(yīng)用等方面予以綜述，以期為本領(lǐng)域的臨床及研究提供理論基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂；無(wú)機(jī)填料；光固化；聚合收縮；微滲漏

[中圖分類號(hào)]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）03-0179-06

Clinical Application and Prospect of Flowable Composite Resin

TENG Yirui1，ZHANG Silin1，YANG Bin1，LI Yan1，SUN Hailong2，SHAO Yongxin2，F(xiàn)U Jiale3

（1.Medical Collage of Jinzhou Medical University，Jinzhou 121010，Liaoning，China; 2.Shenyang Shenhe Aoxin Outpatient Department， Aoxin Q&M Dental Group，Shenyang 110000，Liaoning，China; 3.Department of Dental Materials， the Second Department of Prosthodontic， School & Hospital of Stomatology， China Medical University， Shenyang 110002， Liaoning， China）

Abstract： Flowable composite resin has good fluidity and aesthetic properties， which is suitable for aesthetic filling and repair in non-stressed areas.Fully understanding of the physical and chemical characteristics of flowable resin is helpful for dentists to select appropriate materials according to the actual clinical situation and ensure the long-term stability of clinical treatment.The concept， main components and clinical application of flowable composite resin were summarized in this paper，in order to to provide a theoretical basis for the clinical practice and research in this field.

Key words： flowable composite resin; inorganic filler; light-curing; polymerization shrinkage; micro leakage

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)人均生活水平不斷提高，人們對(duì)美學(xué)的需求逐漸增加。在此背景下，口腔醫(yī)學(xué)美容得到了充分發(fā)展。2009年，尼泊爾口腔醫(yī)師蘇希爾·柯尹拉臘（Sushil Koirala）教授提出口腔微創(chuàng)美容（Minimally invasive cosmetic dentistry，MICD）的概念，目的是實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療與美學(xué)牙科有機(jī)結(jié)合，使患者獲得最恰當(dāng)?shù)闹委?。該理念提出至今得到世界范圍?nèi)口腔醫(yī)生的認(rèn)可，并被認(rèn)為是口腔發(fā)展的趨勢(shì)之一。牙體缺損是口腔醫(yī)學(xué)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，一般采用充填的方法進(jìn)行治療。近年來(lái)，基于MICD理念，用于牙體缺損的直接修復(fù)材料在臨床中較為普及。隨著材料性能的提高，尤其是流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂材料，具有良好的美觀性和流動(dòng)性，可作為直接修復(fù)材料被廣泛應(yīng)用于護(hù)髓、預(yù)防性樹(shù)脂充填、前牙美學(xué)充填修復(fù)等臨床治療中。本文通過(guò)對(duì)流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂及其特性進(jìn)行歸納整理，總結(jié)不同品牌流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂的特性，以期為臨床及科研工作者的選擇提供參考依據(jù)。

1? 復(fù)合樹(shù)脂

根據(jù)我國(guó)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)可將樹(shù)脂基復(fù)合材料分為以下兩型：Ⅰ型是用于涉及牙齒面修復(fù)的材料，Ⅱ型是用于除面修復(fù)以外牙齒其他部位修復(fù)的材料。其中每一型又分為獨(dú)立的三類：Ⅰ類為化學(xué)固化（Chemical curing）或自固化（Self curing）材料，Ⅱ類為通過(guò)外部能源（如：波長(zhǎng)為430～510 nm的藍(lán)光）光固化（Light curing）的材料，Ⅲ類為雙重固化（Dual curing）材料，它既可以自凝固化，又可通過(guò)外部能源固化[1]。目前市場(chǎng)在售的樹(shù)脂基復(fù)合材料的樹(shù)脂基質(zhì)絕大多數(shù)是甲基丙烯酸酯類樹(shù)脂，其分子兩端有可聚合的烯鍵。常用的樹(shù)脂基質(zhì)有：雙酚A-二甲基丙烯酸縮水甘油酯（Bisphenol A diglycidyl methacrylate，Bis-GMA）及二甲基丙烯酸氨基甲酸酯（Urethane dimethacrylate，UDMA）[2]。

1.1 復(fù)合樹(shù)脂的分類：復(fù)合樹(shù)脂按操作性能分類可分為流動(dòng)性（Flowable）復(fù)合樹(shù)脂、可壓實(shí)（Packable）復(fù)合樹(shù)脂和大塊充填（Bulk-fill）復(fù)合樹(shù)脂材料。臨床適應(yīng)證不同選用的樹(shù)脂也不相同[2]。理論上復(fù)合樹(shù)脂中無(wú)機(jī)填料的比例越高，其黏度越高，所產(chǎn)生的聚合收縮越低。目前成熟的混合型復(fù)合樹(shù)脂填料比約為80%[3]，可壓實(shí)復(fù)合樹(shù)脂無(wú)機(jī)填料占比70%～87%。

流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂固化前流動(dòng)性較強(qiáng)，用光照使其充分聚合是復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體獲得較好力學(xué)性能的關(guān)鍵[4]。若復(fù)合樹(shù)脂聚合不充分，會(huì)釋放未固化的單體，從而導(dǎo)致修復(fù)體生物相容性下降、物理性能受損以及顏色穩(wěn)定性下降[5]。此外，流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂的無(wú)機(jī)填料含量較少，因此固化后具有彈性高、柔韌性良好等特點(diǎn)，其填充時(shí)可通過(guò)注射頭注射到牙齒的微小窩洞內(nèi)。另一方面，其力學(xué)強(qiáng)度較低[6]，僅為混合填料復(fù)合樹(shù)脂的60%～80%。盡管如此，流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂具備的高彈性、高韌性的特點(diǎn)仍使其在牙齒特殊部位修復(fù)方面具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。此外，值得一提的是，無(wú)機(jī)填料含量較高的流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂具有與可壓實(shí)復(fù)合樹(shù)脂相當(dāng)?shù)哪湍バ阅躘7]。

大塊充填復(fù)合樹(shù)脂材料一次充填固化深度可達(dá)4～5 mm，復(fù)合樹(shù)脂固化深度會(huì)影響樹(shù)脂聚合硬度[8]，因此表面硬度可用來(lái)評(píng)估修復(fù)材料的耐磨性能。復(fù)合樹(shù)脂的表面顯微硬度比為0.80～0.85，即可保證復(fù)合樹(shù)脂的充分聚合[9]。與可壓實(shí)復(fù)合樹(shù)脂相比，流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂臨床操作中對(duì)于光照要求較高。

流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂的光照時(shí)間受光強(qiáng)度和光照時(shí)間兩方面影響，為保證流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂聚合完全，建議每次涂布流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂的厚度不超過(guò)2 mm，使用光強(qiáng)度為3 200 mW/cm2光固化燈光照6 s以保證獲得理想的聚合效果[10]。然而，延長(zhǎng)光照時(shí)間也會(huì)使溫度升高[11]，活髓牙深齲充填時(shí)應(yīng)注意光照時(shí)長(zhǎng)避免激惹牙髓。

1.2 市售流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂相關(guān)參數(shù)信息：根據(jù)廠商公示的信息，目前市售部分流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂商品相關(guān)參數(shù)及特性匯總見(jiàn)表1。

2? 流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂的臨床應(yīng)用及操作

流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂通常需要與專用的注射頭搭配使用，與傳統(tǒng)可壓實(shí)復(fù)合樹(shù)脂在臨床用途與使用細(xì)節(jié)方面存在差異。

2.1 臨床應(yīng)用：伴隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步與更新，材料廠商推出不同類型的流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂，并對(duì)耐磨性差、聚合收縮大和牙本質(zhì)邊緣適應(yīng)性不佳等問(wèn)題予以改進(jìn)，使其在不同牙體缺損疾病的治療中發(fā)揮積極作用[12]。

2.1.1 后牙Ⅱ類洞鄰面壁：樹(shù)脂粘接劑對(duì)聚合收縮應(yīng)力起到一定的補(bǔ)償作用。有研究發(fā)現(xiàn)，在復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)中，采用流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂墊底可以明顯減少微滲漏，特別是可以使鄰面齦壁邊緣封閉性更佳，從而提高充填修復(fù)成功率。近年來(lái)，采用表面封閉層作為外屏障保護(hù)復(fù)合樹(shù)脂充填體及其邊緣的技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，并廣泛用于后牙修復(fù)治療中[13]。有研究指出，將樹(shù)脂預(yù)熱可使復(fù)合樹(shù)脂-牙本質(zhì)界面處的邊緣間隙減小[14]，進(jìn)而改善邊緣封閉性。但是膏狀樹(shù)脂充填時(shí)，容易在齦壁與成型片之間（灰色箭頭）以及軸齦線角處（黑色箭頭）出現(xiàn)間隙，而流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂可有效避免上述問(wèn)題出現(xiàn)（見(jiàn)圖1）。

2.1.2 窩溝封閉：窩溝封閉可以在不損傷牙體組織的基礎(chǔ)上達(dá)到預(yù)防窩溝齲的效果。與傳統(tǒng)窩溝封閉劑相比，流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂具有良好的穩(wěn)定性和封閉效果[15]，因此，流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂同樣可以應(yīng)用于窩溝封閉[16]。另一方面，有廠商開(kāi)發(fā)了具有“自酸蝕自粘接”型流動(dòng)樹(shù)脂，但電鏡觀察顯示，受限于樹(shù)脂成分中酸性成分與牙本質(zhì)形成的“混合層”質(zhì)量較差（見(jiàn)圖2），較大的聚合收縮間隙出現(xiàn)導(dǎo)致樹(shù)脂突與牙本質(zhì)小管分離（見(jiàn)圖3），因此粘接強(qiáng)度較低[17]。

2.1.3 窩溝齲：窩溝齲限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面的齲損。流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂可作為預(yù)防性充填修復(fù)材料。酸蝕劑可在牙本質(zhì)表面形成“超級(jí)牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)”[18]。牙本質(zhì)經(jīng)自酸蝕粘接劑處理后，在粘接界面“混合層”底部形成新的結(jié)構(gòu)層，因其具有抵抗酸堿侵蝕的特性，故被命名為抗酸堿層（Acid-base resistant zone，ABRZ）[19]。ABRZ在防止充填體周圍繼發(fā)齲、維持修復(fù)體邊緣封閉性及提高粘接修復(fù)體持久性等方面具有重要的作用，使用流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂有助于預(yù)防繼發(fā)齲問(wèn)題的出現(xiàn)[20]。具有注射式設(shè)計(jì)的流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂能在微創(chuàng)去齲后與不規(guī)則的窩洞底產(chǎn)生良好的密合性，適用于沿窩溝走向窄長(zhǎng)形態(tài)的窩溝內(nèi)齲損的充填修復(fù)，因此在治療窩溝齲方面具有良好的效果[21]。此外，在恒磨牙早期窩溝齲的治療過(guò)程中，流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂在避免過(guò)量磨除健康牙體組織方面也發(fā)揮著積極作用[22]。在窩洞寬度小于牙齒頰舌尖1/2的Ⅰ類洞充填修復(fù)中，流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂與膏狀復(fù)合樹(shù)脂臨床效果相同[23]。增加酸蝕處理可改善自酸蝕自粘接型流動(dòng)樹(shù)脂與乳磨牙的粘接效果[24]。

2.1.4 襯洞：襯洞是在洞底襯一層能隔絕化學(xué)和一定程度的溫度刺激，且有治療作用的洞襯劑（厚度小于0.5 mm）。有學(xué)者認(rèn)為，流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂是一種良好的襯墊材料[25]。因其彈性模量較低，可吸收其聚合收縮產(chǎn)生的部分應(yīng)力，對(duì)增強(qiáng)修復(fù)體邊緣適應(yīng)性發(fā)揮積極作用。還有學(xué)者認(rèn)為，使用滲透樹(shù)脂襯洞能夠降低牙本質(zhì)與樹(shù)脂充填體間的微滲漏問(wèn)題出現(xiàn)，改善復(fù)合樹(shù)脂的邊緣封閉性能[26]。因此，使用流動(dòng)性樹(shù)脂襯洞的意義可以歸納為以下五點(diǎn)：①流動(dòng)性樹(shù)脂襯洞可以起到“減震器”的作用；②流動(dòng)性樹(shù)脂襯洞可以補(bǔ)償聚合收縮應(yīng)力起到彈性緩沖作用；③流動(dòng)性樹(shù)脂襯洞可以增強(qiáng)修復(fù)體的粘接性能；④流動(dòng)性樹(shù)脂可以保證窩洞的不規(guī)則區(qū)緊密充填；⑤流動(dòng)性樹(shù)脂襯洞在間接修復(fù)時(shí)可以充填洞形側(cè)壁倒凹，減少磨除健康牙體組織的作用。

2.1.5 非齲性頸部缺損：楔狀缺損是指牙齒的唇、頰或舌面牙頸部的硬組織在機(jī)械摩擦、酸蝕以及應(yīng)力集中等因素長(zhǎng)期作用下，牙體組織逐漸喪失，形成兩個(gè)光滑斜面，口大底小呈楔形。牙齒應(yīng)力循環(huán)為楔狀缺損形成的主要原因。治療楔狀缺損的方法主要是充填治療，但因其形態(tài)特殊，缺乏固位形，充填材料容易脫落。此外，充填治療后還易發(fā)生邊緣微滲漏、牙本質(zhì)敏感、繼發(fā)齲等問(wèn)題[27]。而流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂的彈性模量與牙本質(zhì)接近，可用于楔狀缺損的充填治療。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂具有與牙齒組織相似的耐磨性能[28]。不良刷牙習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼等是導(dǎo)致楔狀缺損修復(fù)失敗的危險(xiǎn)因素，流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂作為洞襯材料在楔狀缺損修復(fù)中可提高邊緣完整性并降低術(shù)后敏感的發(fā)生率[29]。

2.2 化學(xué)成分與操作要點(diǎn)：復(fù)合樹(shù)脂有光敏引發(fā)體系和氧化還原引發(fā)體系。其中光敏引發(fā)體系（Photo initiators）最為常見(jiàn)，主要成分為樟腦醌（Camphoroquinone）和叔胺（Tertiary amines）。樟腦醌的吸收光線波長(zhǎng)范圍為360～520 nm，最大吸收峰465～470 nm[30]。

2.2.1 化學(xué)固化復(fù)合樹(shù)脂：化學(xué)固化復(fù)合樹(shù)脂的聚合反應(yīng)程度主要依賴于兩組分的比例和調(diào)和均勻性。組分取量應(yīng)精確且應(yīng)30 s內(nèi)完成調(diào)和。目前臨床中已經(jīng)較為少見(jiàn)。

2.2.2 光固化復(fù)合樹(shù)脂：光固化復(fù)合樹(shù)脂需充分的光照來(lái)確保聚合完全。鹵素光固化燈與LED固化燈輸出功率高于800 mW/cm?為宜。光源需與復(fù)合樹(shù)脂接近，復(fù)合樹(shù)脂聚合固化時(shí)呈趨光聚合收縮，表層先于底層固化，采用漸強(qiáng)模式光照效果較為理想。光固化時(shí)單層深度建議小于2 mm，光照時(shí)間為40 s[31]。短時(shí)高強(qiáng)度的照射可對(duì)雙固化流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂核材料起到良好的固化效果[32]。

2.2.3 近髓窩洞：當(dāng)窩洞較深或接近髓腔時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況選擇蓋髓術(shù)或安撫后進(jìn)行充填。將腐質(zhì)去凈后根據(jù)實(shí)際情況選擇間接蓋髓或直接進(jìn)行樹(shù)脂充填修復(fù)。如在去齲過(guò)程中出現(xiàn)穿髓，可將蘸有3%次氯酸鈉或2%氯己定溶液的棉球或小毛刷置于露髓處，若5 min內(nèi)止血，行直接蓋髓治療：將生物活性蓋髓材料如MTA、iRoot BP Plus等覆蓋于暴露的牙髓及其周圍2 mm×2 mm范圍的牙本質(zhì)，材料厚度至少1.5 mm，嚴(yán)密封閉露髓點(diǎn)。此時(shí)，可以使用流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂先行覆蓋蓋髓材料表面，注意避免擠壓未固化的直接蓋髓劑，光照固化后再行膏狀樹(shù)脂充填[33]。若無(wú)法止血，則改為其他活髓保存方法，必要時(shí)進(jìn)行根管治療。

2.2.4 打磨拋光：復(fù)合樹(shù)脂充填后需打磨拋光，修復(fù)體的表面粗糙（Surface roughness）可以用平均粗糙度Ra表示，臨床可接受的復(fù)合樹(shù)脂表面Ra值應(yīng)小于1 μm。仔細(xì)拋光后可達(dá)到0.2～0.6 μm。修形和拋光時(shí)應(yīng)選擇正確的修形和拋光器械，遵循由粗到細(xì)的操作原則，注意避免對(duì)牙體組織和齦緣區(qū)造成損傷。用橡膠拋光尖或拋光碟拋光后結(jié)束治療，其中不同光整拋光體系對(duì)復(fù)合樹(shù)脂表面粗糙度和顏色變化的影響程度不同[34]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意防護(hù)，避免裸手接觸未固化的材料而出現(xiàn)接觸性皮膚過(guò)敏癥[35]。

2.3 樹(shù)脂美學(xué)修復(fù)：作為牙色材料流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂與傳統(tǒng)的銀汞合金相比，在前牙鄰面修復(fù)中能還原天然牙的色澤和透明度，其修復(fù)效果自然且逼真，且完全固化后的復(fù)合樹(shù)脂具有良好的生物相容性。隨著技術(shù)的進(jìn)步，流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂在顏色、硬度、體積收縮能等方面的不足得到持續(xù)改善，填料與樹(shù)脂基質(zhì)結(jié)合后的耐磨性能也得到增強(qiáng)，性能的提升使修復(fù)范圍進(jìn)一步拓展，直接修復(fù)效果也更理想。因此，流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂在美學(xué)修復(fù)特別是前牙美學(xué)修復(fù)中得到廣泛應(yīng)用[36-37]。

3? 流動(dòng)樹(shù)脂的缺點(diǎn)

未聚合或聚合不完全的流動(dòng)性樹(shù)脂材料會(huì)引起患者口腔內(nèi)的不良反應(yīng)，如常見(jiàn)的口腔黏膜病變、牙齦炎、扁平苔蘚等，也包括工作人員的接觸性皮炎、濕疹等過(guò)敏性反應(yīng)[38]。另外，酸蝕預(yù)處理時(shí)可能會(huì)損傷皮膚表面。當(dāng)磷酸接觸牙體組織時(shí)激活牙本質(zhì)中的基質(zhì)金屬蛋白酶（Matrix metalloproteinase，MMP），使混合層膠原纖維網(wǎng)被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致粘接強(qiáng)度與耐久性降低[39]，粘接強(qiáng)度結(jié)果變異的系數(shù)值因此增大[40-41]。對(duì)于牙本質(zhì)粘接，推薦使用通用型粘接劑[42]。

3.1 引起聚合收縮和微滲漏（Micro leakage）：微滲漏是指當(dāng)樹(shù)脂作用于兩個(gè)以上的牙本質(zhì)壁時(shí)，樹(shù)脂材料的收縮力會(huì)大于樹(shù)脂粘接劑的粘接力，使之產(chǎn)生空隙[43]。材料成分與牙體表面形成的微小樹(shù)突結(jié)構(gòu)因口內(nèi)潮濕環(huán)境逐漸稀疏松解，導(dǎo)致邊緣封閉性不佳，從而引起繼發(fā)齲、術(shù)后敏感，甚至牙髓損傷等臨床癥狀，最終導(dǎo)致充填體脫落[44]，這與醫(yī)生的操作及對(duì)不同類型樹(shù)脂的選用密切相關(guān)。有報(bào)道指出，直接使用流動(dòng)樹(shù)脂對(duì)齦壁進(jìn)行充填時(shí)會(huì)有增加微滲漏的風(fēng)險(xiǎn)[45]，但使用橡皮障嚴(yán)格隔濕可有效降低風(fēng)險(xiǎn)[46]。體外研究結(jié)果表明，3M Z350與松風(fēng)F00的微滲漏結(jié)果無(wú)明顯差異，但流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂F(xiàn)00在操作上更加便捷[47]。

3.2 流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂固化后強(qiáng)度：研究結(jié)果顯示，流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂的強(qiáng)度約為膏狀復(fù)合樹(shù)脂的60%～90%，一些承受咀嚼力較大的磨牙區(qū)或較深窩洞不推薦使用流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行充填[48]。因此，流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂適用于前牙非受力區(qū)或楔狀缺損較淺的充填修復(fù)[49]。這是因?yàn)榱鲃?dòng)樹(shù)脂中無(wú)機(jī)填料減少而具有良好的流動(dòng)性，但其耐磨性能因此降低[50]。

4? 小結(jié)和展望

作為牙色材料的流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂因具有良好的美學(xué)性能被廣泛應(yīng)用于前牙美學(xué)、后牙非功能區(qū)的充填修復(fù)，也在口腔臨床疾病的治療、臨床適應(yīng)證包含但不局限于齲病、牙體缺損、預(yù)防性充填治療、窩溝封閉等方法中得到廣泛應(yīng)用。得益于無(wú)機(jī)填料的改良，日本Tokuyama Dental的Estelite流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂可用于磨牙區(qū)充填[51]。由于其彈性模量與牙本質(zhì)比較接近，流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂可以勝任楔狀缺損修復(fù)[52]。進(jìn)行適當(dāng)處理后，DMG自粘接流動(dòng)樹(shù)脂Constic與3M窩溝封閉劑Clinpro Sealant在窩溝封閉治療中均可將微滲漏控制在較低的水平[53]。然而，復(fù)合樹(shù)脂的不足之處在于不具備傳統(tǒng)玻璃離子水門汀的氟釋放性能，因此，抗齲能力較弱或不具備抗齲能力。為使復(fù)合樹(shù)脂具有一定的抗齲性能，各大廠商嘗試研發(fā)具有生物活性的無(wú)機(jī)填料，以提高復(fù)合樹(shù)脂材料的性能改善充填修復(fù)的遠(yuǎn)期效果。

表面預(yù)反應(yīng)玻璃離子（Surface pre-reacted glass-ionomer，S-PRG）填料是日本松風(fēng)公司研發(fā)的一種由氟硼鋁硅酸鹽玻璃和聚丙烯酸溶液反應(yīng)生成物的活性填料，能夠釋放氟、鍶、硼、鈉等離子，對(duì)各種口腔細(xì)菌具有抗菌活性，并且兼具氟釋放及再補(bǔ)充氟的功能[54]，添加使用S-PRG成分的F00、F02、F03、F10流動(dòng)樹(shù)脂的有效性已得到臨床證實(shí)[55]。含有S-PRG填料的涂膜材料PRG Barrier Coat可有效減少菌斑附著，對(duì)牙根面酸蝕脫礦的抵抗性加強(qiáng)，并且對(duì)耐牙刷磨損性能也有一定提高，因此對(duì)牙齒根面具有保護(hù)作用[56]。

隨著上市的流動(dòng)樹(shù)脂產(chǎn)品種類的增多，各大廠商在不改變樹(shù)脂材料流動(dòng)性的前提條件下，持續(xù)增強(qiáng)其他方面的性能，如：耐磨耗性能、聚合收縮性能、吸水性與溶解性、粘接性能等方面。伴隨各大廠商對(duì)流動(dòng)性樹(shù)脂材料研發(fā)的不斷投入，流動(dòng)性樹(shù)脂材料的性能得到了顯著提升。十一種樹(shù)脂材料的測(cè)試結(jié)果表明，流動(dòng)性樹(shù)脂材料已經(jīng)具備較低的溶解性與良好的抗染色性能，這與其較高的吸水性和相對(duì)較少的無(wú)機(jī)填料有關(guān)[57]。臨床適應(yīng)證已經(jīng)從前牙牙體組織表淺缺損擴(kuò)大至磨牙區(qū)的充填修復(fù)。本文對(duì)流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂概念、主要成分和臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行綜述，希望有助于醫(yī)生在臨床治療過(guò)程中選擇材料以及能在優(yōu)化診療流程時(shí)做出合理判斷，進(jìn)而確保實(shí)現(xiàn)理想的治療效果。

臨床治療時(shí)，需要對(duì)牙體組織表面涂布樹(shù)脂粘接劑，起到連接牙體組織與復(fù)合樹(shù)脂的作用。樹(shù)脂粘接劑與牙體組織表面形成化學(xué)結(jié)合并滲透至牙本質(zhì)小管中形成樹(shù)脂突結(jié)構(gòu)，同時(shí)與復(fù)合樹(shù)脂材料接觸并牢固結(jié)合。但是由于無(wú)機(jī)填料相對(duì)較少，在光照聚合時(shí)流動(dòng)性樹(shù)脂材料的聚合收縮力相對(duì)較大，所以當(dāng)樹(shù)脂粘接劑提供的粘接力小于樹(shù)脂材料的聚合收縮力時(shí)，牙體組織與樹(shù)脂材料之間將出現(xiàn)裂隙，易出現(xiàn)“微滲漏”，進(jìn)而引起失粘接或繼發(fā)齲問(wèn)題出現(xiàn)。此外，耐磨耗性能是樹(shù)脂的重要性能，不同樹(shù)脂的耐磨耗性能差異較大。即使流動(dòng)性樹(shù)脂材料目前已滿足前牙修復(fù)需求，但磨耗機(jī)制尚不清楚，普遍認(rèn)為與樹(shù)脂基質(zhì)的磨損、斷裂無(wú)機(jī)物脫落等有關(guān)。因此，如何使流體樹(shù)脂材料的聚合收縮得到有效控制，以及如何平衡具有生物活性無(wú)機(jī)填料性能釋放與耐磨耗之間的關(guān)系或?qū)⒊蔀楸绢I(lǐng)域的研究方向。

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[收稿日期]2022-10-08

本文引用格式：滕沂睿，張嗣麟，楊斌，等.流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：179-185.