盛麗 王紅艷 谷申森

[摘要]目的：研究以Cameron適時(shí)理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理模式對燒傷后瘢痕整形患者的干預(yù)效果。方法：選擇2021年9月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的60例燒傷后瘢痕整形患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用以Cameron適時(shí)理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，兩組均干預(yù)8周。統(tǒng)計(jì)比較兩組瘢痕恢復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)、應(yīng)對方式及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組創(chuàng)面滲出持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、色素沉著率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)8周后，觀察組瘢痕恢復(fù)總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組心理韌性評分高于對照組（P＜0.05），焦慮、抑郁、心理困擾評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組屈服、回避評分低于對照組（P＜0.05），面對評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：以Cameron適時(shí)理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理模式對燒傷后瘢痕整形患者進(jìn)行干預(yù)，可有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，改善患者心理狀態(tài)及應(yīng)對方式，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度高，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]燒傷；瘢痕整形；Cameron適時(shí)理論；全程護(hù)理模式；心理狀態(tài)；滿意度

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0167-04

Application of Whole-course Nursing Model Based on Cameron Timely Theory in Burn Patients with Scar Plastic Surgery

SHENG Li1，WANG Hongyan1，GU Shensen2

（1.Department of Burn and Plastic Surgery， 2.Department of Liver·Laparoscopic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract： Objective? To study the intervention effect of Cameron timely theory based whole-course nursing model on patients with scar plastic surgery after burn. Methods? 60 patients with post-burn scar plastic surgery admitted to the author's hospital from September 2021 to June 2022 were selected as the research objects，and were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases） by random number table method.The control group was treated with routine nursing intervention during hospitalization，and the observation group was treated with whole-course nursing mode based on Cameron timely theory on the basis of the control group.Both groups were treated for 8 weeks.The scar recovery effect，complications，psychological state，coping style and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? After intervention，the duration of wound exudation and pain in the observation group were shorter than those in the control group （P＜0.05）. There were no significant differences in wound healing time and pigmentation rate between the two groups （P＞0.05）. After 8 weeks of intervention，the total effective rate of scar recovery in the observation group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. The psychological resilience score of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05），the anxiety，depression and psychological distress scores were lower than those of the control group （P＜0.05）. The yield and avoidance scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05），and the confrontation score was higher than that of the control group （P＜0.05）. The total nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. During the intervention，the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The whole-course nursing model based on Cameron's just-in-time theory for burn patients with scar plastic surgery can effectively promote wound healing of patients，improve their psychological state and coping style，reduce the incidence of complications，and have high satisfaction of patients，which has good application value.

Key words： burn; scar plastic surgery; Cameron timely theory; whole-course nursing mode; mental state; satisfaction degree

燒傷后瘢痕的產(chǎn)生可對患者皮膚美觀造成影響，尤其是瘢痕位于面部、頸部的患者，可引起其自卑、失望、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生，對其身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此對燒傷后瘢痕整形患者進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)，改善其心理狀態(tài)對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義[1]。常規(guī)護(hù)理主要對患者進(jìn)行手術(shù)前后的創(chuàng)面用藥護(hù)理，在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生方面具有一定的應(yīng)用效果，但其在改善患者心理狀態(tài)方面應(yīng)用效果不佳[2]。Cameron適時(shí)理論認(rèn)為疾病的治療和護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，患者在不同時(shí)期的照護(hù)需求存在差異，應(yīng)滿足不同時(shí)期患者在生理與心理方面的多重需求，而以Cameron適時(shí)理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理模式貫穿患者臨床護(hù)理的始終，可在不同的階段根據(jù)患者的需求提供不同的干預(yù)方法。目前，關(guān)于以Cameron適時(shí)理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理模式已在慢性阻塞性肺疾病中成功應(yīng)用[3-4]。基于此，本研究采用該模式對燒傷后瘢痕整形患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析其對患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年9月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的60例燒傷后瘢痕整形患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。兩組性別、文化程度、年齡、燒傷涉及部位、瘢痕面積、瘢痕形成時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究獲筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；臨床診斷為燒傷后增生性瘢痕[5]；瘢痕行自體皮片移植修復(fù)[6]；首次進(jìn)行瘢痕整形治療；對本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他創(chuàng)傷導(dǎo)致的肢體殘疾；合并嚴(yán)重身體疾病；精神、認(rèn)知障礙，不能獨(dú)立完成調(diào)查問卷；有酗酒、藥物濫用病史。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。患者入院后，對其進(jìn)行健康教育，包括手術(shù)介紹、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食禁忌情況及起居指導(dǎo)等；術(shù)后按時(shí)幫助患者換藥，術(shù)后48 h后按摩皮瓣及周圍皮膚促進(jìn)血液循環(huán)，避免手術(shù)創(chuàng)面血腫感染；按時(shí)更換敷料保持植皮區(qū)域清潔干燥等。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用以Cameron適時(shí)理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體如下。成立全程護(hù)理干預(yù)小組，小組成員包括護(hù)士長1名、護(hù)士2名、主管護(hù)師1名、護(hù)師4名，在進(jìn)行干預(yù)前，小組成員集中學(xué)習(xí)Cameron適時(shí)理論，并在患者入院后不同時(shí)期對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。①入院時(shí)：加強(qiáng)與患者溝通交流，講解瘢痕整形手術(shù)相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低患者因疾病或手術(shù)引起的擔(dān)憂、焦慮、不安等負(fù)面情緒，幫助患者建立樂觀、積極的心態(tài)。主要的心理疏導(dǎo)流程包括：鼓勵(lì)患者積極說出自己的煩惱，并給予充分的安慰和鼓勵(lì)，積極肯定患者的優(yōu)點(diǎn)；鼓勵(lì)患者積極闡述自身內(nèi)心想法，訴說面對瘢痕的感受，對患者不恰當(dāng)?shù)钠谕M(jìn)行調(diào)整；介紹醫(yī)院病友與患者認(rèn)識，每周定期組織患者進(jìn)行簡單的聚會，鼓勵(lì)患者回憶近期生活中開心的事情，與病友分享，并傾聽其他患者的經(jīng)歷；鼓勵(lì)患者之間以生活中正面、積極的事情為主題進(jìn)行討論；患者術(shù)前至少參與一次疾病相關(guān)健康教育的專項(xiàng)講座，講座主要講解整形修復(fù)術(shù)術(shù)后治療、護(hù)理目的及可能達(dá)到的治療效果，由?？谱o(hù)士向患者介紹以往整形修復(fù)術(shù)后恢復(fù)良好的燒傷后瘢痕整形案例，以增加患者治療信心，并邀請術(shù)后心態(tài)積極樂觀的病友與患者進(jìn)行溝通，以消除其孤獨(dú)無助感等。②術(shù)后干預(yù)：日常播放輕音樂指導(dǎo)患者冥想、放松；制定相關(guān)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)患者的健康行為，幫助患者建立積極康復(fù)的信心；詳細(xì)了解患者整形部位疼痛、腫脹等不適癥狀程度及性質(zhì)，指導(dǎo)家屬進(jìn)行局部冷敷以及服用藥物；對于瘢痕位于頜面部的患者，待患者面部腫脹消退后指導(dǎo)其進(jìn)行微笑、張口、睜眼、閉眼等面部活動(dòng)；定期在微信推送燒傷后瘢痕整形相關(guān)內(nèi)容，包括整形機(jī)制、可能發(fā)生的并發(fā)癥、瘢痕增生防治措施、恢復(fù)期各階段不適癥狀及干預(yù)措施、注意事項(xiàng)、日常自我護(hù)理能等。兩組均干預(yù)8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 瘢痕恢復(fù)效果：干預(yù)8周后，參照《臨床診療指南·整形外科學(xué)分冊》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對瘢痕恢復(fù)效果進(jìn)行評價(jià)，包括顯效（瘢痕處軟化扁平，色澤趨向正常，皮膚平整、柔軟、光滑、有彈性，無瘙癢、疼痛）、有效（瘢痕處有所軟化，但色澤、彈性等與周圍正常皮膚比較有所差異，有輕微瘙癢、疼痛癥狀）、無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 瘢痕愈合情況：統(tǒng)計(jì)兩組創(chuàng)面滲出持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及色素沉著率?；颊唏：鄄课活伾^周圍正常皮膚略深即為色素沉著。

1.4.3 心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)8周后，采用心理韌性量表[7]對患者心理韌性進(jìn)行評價(jià)，總分100分，得分越高表明患者心理韌性越好；采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[9]對患者焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，總分均為80分，得分越高提示患者焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重；采用凱斯勒心理困擾量表[10]對患者心理困擾情況進(jìn)行評估，總分50分，得分越高提示患者心理困擾越嚴(yán)重，情緒越不穩(wěn)定。

1.4.4 應(yīng)對方式：干預(yù)前及干預(yù)8周后，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷[11]對患者應(yīng)對方式進(jìn)行評價(jià)，包括屈服（20分）、回避（28分）、面對（28分），各項(xiàng)得分越高說明患者采用該種面對方式的傾向越大。

1.4.5 護(hù)理滿意度：干預(yù)8周后，采用筆者醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意度量表評估患者對護(hù)理的滿意度，該量表總分100分，得分80～100分為完全滿意，60～79分為滿意，得分60分以下為不滿意。總滿意率=（完全滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.6 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間皮瓣壞死、術(shù)區(qū)感染、瘢痕增生等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)K-S法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（x?±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕恢復(fù)效果比較：干預(yù)8周后，觀察組瘢痕恢復(fù)總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組瘢痕愈合情況比較：觀察組創(chuàng)面滲出持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、色素沉著率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較：干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)各評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，兩組心理韌性評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組SAS、SDS、心理困擾評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較：干預(yù)前，兩組應(yīng)對方式評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，兩組屈服、回避評分降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組面對評分升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較：干預(yù)8周后，觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表6。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：干預(yù)期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表7。

3? 討論

燒傷后瘢痕是患者燒傷創(chuàng)面自然愈合過程中形成，其不具備正常皮膚的生理功能，但可對患者局部皮膚美觀和身心健康造成嚴(yán)重影響[12]。自體皮片移植治療燒傷后瘢痕可采用血供豐富的皮瓣替代瘢痕部位皮膚組織，有助于提高瘢痕部位皮膚美觀并促進(jìn)相關(guān)部位功能恢復(fù)，但患者大多對手術(shù)缺乏相關(guān)認(rèn)知，心理承受能力不足，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[13-14]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)過程較簡單，其干預(yù)內(nèi)容以促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合為主，較少關(guān)注患者圍術(shù)期心理狀態(tài)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此采用一種良好的干預(yù)方式對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[15]。

臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，超過90%的燒傷患者存在抑郁、焦慮、自卑等負(fù)面心理狀態(tài)[16]，患者急切希望能夠恢復(fù)原本的皮膚狀態(tài)，其心理需求主要包括鼓勵(lì)、理解、尊重、支持、同情等，因此心理護(hù)理干預(yù)是燒傷后瘢痕整形患者住院期間重要的護(hù)理內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)8周后心理韌性評分及面對評分高于對照組，SAS、SDS、心理困擾評分及屈服、回避評分低于對照組，說明采用Cameron適時(shí)理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理模式對燒傷后瘢痕整形患者進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者心理狀態(tài)及應(yīng)對方式。以Cameron適時(shí)理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理模式可在不同階段根據(jù)患者康復(fù)需求對患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，其中心理干預(yù)主要在術(shù)前進(jìn)行，術(shù)前通過實(shí)施心理干預(yù)改善患者心理狀態(tài)有助于提高患者治療依從性和配合度，同時(shí)良好的心理狀態(tài)也可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員通過引導(dǎo)患者訴說心中需求與煩惱，抒發(fā)心中不良情緒，在護(hù)理人員的幫助下排解憂愁，在對患者提供幫助的過程中，護(hù)理人員需要對患者的優(yōu)點(diǎn)給予肯定，促進(jìn)患者的負(fù)面情緒消減，同時(shí)促進(jìn)患者之間的互動(dòng)、交流，使患者獲得更多的社會支持，提高患者治療信心和社會功能，進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)[17-18]。

護(hù)理干預(yù)在燒傷后瘢痕整形患者術(shù)后康復(fù)中起著重要作用，良好的護(hù)理干預(yù)不僅有助于改善患者心理狀態(tài)，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)8周后瘢痕恢復(fù)總有效率高于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面滲出持續(xù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對照組，干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，同時(shí)觀察組干預(yù)8周后總滿意率高于對照組，說明以Cameron適時(shí)理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理模式對燒傷后瘢痕整形患者進(jìn)行干預(yù)，可有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合和瘢痕恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其美學(xué)效果滿意率。分析原因，一方面，以Cameron適時(shí)理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理模式可有效改善患者心理狀態(tài)，降低其負(fù)面情緒，同時(shí)幫助其建立積極心態(tài)，提高患者治療依從性和配合度，有助于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)；另一方面以Cameron適時(shí)理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理模式根據(jù)患者不同的恢復(fù)階段給予對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度。

綜上，采用Cameron適時(shí)理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理模式對燒傷后瘢痕整形患者進(jìn)行干預(yù)，可有效促進(jìn)患者瘢痕整形創(chuàng)面愈合，提升瘢痕修復(fù)效果，改善患者心理狀態(tài)及應(yīng)對方式，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣。

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[18]鄺廣梅，陳瀚熙，黃偉玲，等.微動(dòng)力負(fù)壓護(hù)創(chuàng)敷料在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面中應(yīng)用效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2019，18（6）：17-20.

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[收稿日期]2023-03-16

本文引用格式：盛麗，王紅艷，谷申森.以Cameron適時(shí)理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理模式在燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：167-171.