蔡瑩霏 胡瓊 雍攀

摘?要：新時(shí)代背景下，心理健康教育的高質(zhì)量發(fā)展成為促進(jìn)學(xué)生全面健康發(fā)展的重要途徑。隨著《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》的頒布，“醫(yī)—?！眳f(xié)同合作的理念已經(jīng)在高校領(lǐng)域初步進(jìn)行實(shí)踐嘗試。本文通過調(diào)查中小學(xué)在心理健康教育中對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療工作者的專業(yè)幫助與合作內(nèi)容的實(shí)際需求，探索建立以“醫(yī)校合作”為主體、家庭和社會(huì)組織為支持系統(tǒng)參與中小學(xué)心理健康教育的模式與方法，建立專業(yè)的、長(zhǎng)效的心理健康教育與服務(wù)模式。為新時(shí)代的中小學(xué)生心理健康發(fā)展事業(yè)凝聚更大更強(qiáng)的支持力量，同時(shí)醫(yī)院提供的專業(yè)技能也促進(jìn)其提升與發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)校合作；中小學(xué)生；心理健康教育

一、研究背景

2019年《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》中提出15個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，其中第五個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)為心理健康促進(jìn)行動(dòng)。國(guó)家層面建立中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，制定印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》。教育部對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第4722號(hào)建議的答復(fù)中提到要構(gòu)建學(xué)生心理健康教育合作共同體，加強(qiáng)醫(yī)校合作，推動(dòng)各地學(xué)校與當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生機(jī)構(gòu)建立更加緊密的合作關(guān)系。

（一）關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生心理健康教育的時(shí)代需求

為深入貫徹全國(guó)教育精神大會(huì)，根據(jù)教育部《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012年修訂）》等，中小學(xué)心理健康教育工作的體制機(jī)制和條件保障，建設(shè)科學(xué)化、專業(yè)化、穩(wěn)定的中小學(xué)心理健康教師隊(duì)伍，構(gòu)建學(xué)校、家庭和社區(qū)心理健康教育網(wǎng)絡(luò)，積極拓展心理健康教育途徑。通過加強(qiáng)中小學(xué)心理健康教育工作，提高全體學(xué)生的心理素質(zhì)，充分開發(fā)其心理潛能，培養(yǎng)積極樂觀、健康向上的心理品質(zhì)。

（二）關(guān)于“醫(yī)—校”協(xié)同模式在學(xué)生心理健康發(fā)展中的運(yùn)用

丁愛芹、范祥科提出“醫(yī)校合作”優(yōu)勢(shì)與作用早在幾十年前就被認(rèn)識(shí)到并廣泛宣傳，醫(yī)院與高校合作共促學(xué)生心理健康和危機(jī)干預(yù)是時(shí)代需求也是國(guó)家的宏觀指導(dǎo)［1］。姚斌認(rèn)為在高校心理健康教育服務(wù)工作中，精神醫(yī)學(xué)服務(wù)與高校心理健康教育工作的協(xié)作，是處理大學(xué)生心理危機(jī)的切實(shí)需要，同時(shí)“醫(yī)校結(jié)合”搭建醫(yī)生走進(jìn)校園的橋梁，讓精神疾病預(yù)防和康復(fù)工作更加順暢，也是醫(yī)院的工作需求［2］。另有學(xué)者指出，“醫(yī)校合作”是處理心理危機(jī)干預(yù)工作的重要渠道，是學(xué)校心理健康教育工作的有力補(bǔ)充，是推動(dòng)醫(yī)校雙方共同發(fā)展的重要途徑。［3］

綜上所述，中小學(xué)生心理健康教育的重要性日漸突顯，如何在傳統(tǒng)的心理健康輔導(dǎo)方法之上提出更加符合時(shí)代要求，更加專業(yè)有效的教育是當(dāng)前研究的重點(diǎn)方向。

“醫(yī)—?！眳f(xié)同將專業(yè)的醫(yī)療資源與教育工作者相結(jié)合，對(duì)中小學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活中的心理發(fā)展各個(gè)階段和各種情況做出及時(shí)的輔導(dǎo)和教育。而目前“醫(yī)—?！焙献餍问降膰L試大都集中在醫(yī)院與高校的合作中，對(duì)于廣大中小學(xué)來說，該領(lǐng)域的探索還在最初階段。

二、“醫(yī)—?！眳f(xié)同干預(yù)中小學(xué)生心理健康教育的價(jià)值和意義

（一）“醫(yī)—校”協(xié)同模式的介入對(duì)提高中小學(xué)心理健康教育工作的專業(yè)性具有實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值

心理健康的形成與影響因素眾多，要對(duì)不同類型的心理問題和精神障礙進(jìn)行預(yù)防、監(jiān)測(cè)、治療，需要專業(yè)的臨床心理學(xué)和應(yīng)用心理學(xué)理論與實(shí)踐指導(dǎo)，“醫(yī)—?！焙献骺梢詮浹a(bǔ)教育工作者在該方面的短板，用專業(yè)的醫(yī)學(xué)視角和手段助力中小學(xué)生的心理健康發(fā)展過程。

（二）“醫(yī)—校”協(xié)同為整合社會(huì)資源、多元聯(lián)動(dòng)共促學(xué)生心理健康提供條件

將中小學(xué)生的心理健康教育建立起多元視角，構(gòu)建學(xué)校與醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，鏈接整合社會(huì)資源，形成促進(jìn)中小學(xué)生心理健康發(fā)展的多元聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)。

（三）“醫(yī)—?！眳f(xié)同的合作模式能夠促成學(xué)校與醫(yī)院雙方的互利互進(jìn)

“醫(yī)—?！焙献鬟M(jìn)行中小學(xué)生心理健康教育和輔導(dǎo)，能夠達(dá)成醫(yī)校協(xié)同成長(zhǎng)、共同發(fā)展的“雙贏”目標(biāo)，共建高水平的心理健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，共同推進(jìn)高校和社會(huì)心理衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在醫(yī)校合作的過程中，醫(yī)院和學(xué)院可以實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，雙方共贏，學(xué)校可以依賴醫(yī)院及醫(yī)生扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生的心理健康問題進(jìn)行切實(shí)的根源性的預(yù)防、診斷、治療；而醫(yī)院也可以借助在學(xué)校的工作增加臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)進(jìn)行一些專題的心理健康教育教學(xué)與科研工作研究。同時(shí)，醫(yī)院也承擔(dān)了社會(huì)責(zé)任，體現(xiàn)出醫(yī)院的整體水平和內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院的社會(huì)形象。

三、“醫(yī)—?！眳f(xié)同參與中小學(xué)生心理健康教育的路徑研究

（一）困境分析

1.傳統(tǒng)教育觀念中對(duì)心理健康教育的忽視

中小學(xué)學(xué)校承擔(dān)了義務(wù)教育階段教育的主要職責(zé)，在以往長(zhǎng)期的應(yīng)試教育的教學(xué)任務(wù)量中，對(duì)于學(xué)生的所謂“主課”的教育科目十分重視，而對(duì)于升學(xué)考試之外科目長(zhǎng)期被弱化，學(xué)生的心理發(fā)展過程被長(zhǎng)期忽視，無論是學(xué)校還是家長(zhǎng)都忽視了心理健康教育不是零散的、偶發(fā)的、間斷性的，而應(yīng)當(dāng)是有組織、有計(jì)劃的教育活動(dòng)。另一方面，往往在學(xué)生出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題時(shí)才開始尋找解決辦法。筆者調(diào)查過程中，依然有些家長(zhǎng)存在“心理問題是因?yàn)橄氩婚_”“孩子只是比較內(nèi)向而已，以后慢慢會(huì)好轉(zhuǎn)”的想法，有家長(zhǎng)和教師認(rèn)為“小學(xué)生的情緒只是一時(shí)的，負(fù)面情緒不會(huì)存在太久也不會(huì)產(chǎn)生太大影響”等類似的錯(cuò)誤觀念，長(zhǎng)期漠視學(xué)生的心理需求，對(duì)日常中的心理健康教育進(jìn)行冷處理。致使心理健康問題長(zhǎng)期積壓被忽視，嚴(yán)重影響中小學(xué)生心理健康教育的質(zhì)量。

2.學(xué)校心理健康教育專業(yè)人才的缺失

目前各大高校順應(yīng)國(guó)家的號(hào)召與要求紛紛建立大學(xué)生心理健康中心，以構(gòu)建專業(yè)的心理健康人才隊(duì)伍服務(wù)大學(xué)生，而中小學(xué)的心理健康教育隊(duì)伍所占整個(gè)學(xué)校人數(shù)的比例少之又少。在教師隊(duì)伍中，中小學(xué)教師持有的中小學(xué)教師資格證書以各個(gè)教學(xué)學(xué)科分類，并沒有專業(yè)的心理教育方向教師資格證。而教育類專業(yè)的人才無法考取專業(yè)的心理咨詢師資格證，因而學(xué)校只有較少的專門的崗位為心理學(xué)背景的人才準(zhǔn)備，且在很多學(xué)校中被視為較為邊緣化的崗位。因此，目前中小學(xué)的心理健康教育過程中，專業(yè)心理學(xué)人才隊(duì)伍力量十分有限。

3.缺乏長(zhǎng)效和合作機(jī)制

目前存在的合作大都停留在講座、專家論壇、心理健康月的宣傳等，往往是短期活動(dòng)的形式，對(duì)學(xué)生長(zhǎng)期的成長(zhǎng)發(fā)展無法進(jìn)行持續(xù)的關(guān)注和介入。

4.醫(yī)院承擔(dān)較多任務(wù)與工作量

在目前呈現(xiàn)的或構(gòu)想的合作中，學(xué)校及家庭更多地表現(xiàn)出需求，而醫(yī)院和醫(yī)生更多地承擔(dān)“服務(wù)供給”的角色來滿足其需求，因此在本質(zhì)上給醫(yī)院和醫(yī)生增加了工作任務(wù)和壓力，醫(yī)生需要在本職工作的基礎(chǔ)上付出更多的勞動(dòng)。

（二）現(xiàn)狀及需求評(píng)估

對(duì)合作醫(yī)院的精神心理和臨床心理方面相關(guān)工作人員進(jìn)行調(diào)查，從醫(yī)院對(duì)“醫(yī)校合作”服務(wù)學(xué)生心理健康的認(rèn)知、醫(yī)院在“醫(yī)—?！焙献髦写嬖趦?yōu)勢(shì)與應(yīng)該發(fā)揮的作用這兩個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查和分析。對(duì)醫(yī)院參與社會(huì)服務(wù)中存在的問題及在將來的服務(wù)中能夠發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)進(jìn)行梳理。

1.現(xiàn)狀與條件

（1）合作醫(yī)院及學(xué)院的基礎(chǔ)條件。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)達(dá)成合作協(xié)議的醫(yī)院中，醫(yī)院基本是市級(jí)及以上醫(yī)院，擁有較為成熟和完善的規(guī)模和水平，醫(yī)院能夠在完成本職工作的同時(shí)承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任，有能力完成助力學(xué)校心理健康教育及科學(xué)研究的工作。在學(xué)校層面，擁有醫(yī)務(wù)室、擁有心理健康中心、擁有專業(yè)的心理健康教育內(nèi)容都是基本條件。

（2）參與的積極性。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，無論是學(xué)校還是醫(yī)院都有較高的參與積極性。學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)及教師對(duì)“醫(yī)校合作”的模式表現(xiàn)出極大的需求和熱情。在訪談某小學(xué)教師時(shí)表示：“雖然我們學(xué)習(xí)過教育心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，但是如果班級(jí)里真正有一個(gè)心理問題較為嚴(yán)重的孩子，其實(shí)我們是很難對(duì)其進(jìn)行治療與矯正的。一般來說只能轉(zhuǎn)介到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而在平時(shí)繁忙的工作中，‘一對(duì)多’的工作性質(zhì)導(dǎo)致沒有辦法時(shí)時(shí)刻刻關(guān)注每一個(gè)學(xué)生的情緒動(dòng)態(tài)，因此也有可能忽視學(xué)生的心理狀態(tài)。”在這種情況下，更加需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行日常的預(yù)防及排查工作。

醫(yī)院及醫(yī)生對(duì)于“醫(yī)校合作”也抱有較大的熱情，絕大部分醫(yī)務(wù)工作者具有相當(dāng)高的社會(huì)責(zé)任感，認(rèn)為在學(xué)校相對(duì)于在醫(yī)院?jiǎn)栐\的病患來說，服務(wù)群體數(shù)量大、樣本多，對(duì)于心理問題的研究和實(shí)踐來說是一個(gè)很好的環(huán)境。

2.學(xué)校及學(xué)生的現(xiàn)實(shí)需求

（1）心理問題摸查與測(cè)評(píng)。中小學(xué)生心理健康教育過程中需要時(shí)刻把握學(xué)生的心理健康狀態(tài)，需要階段性地從各個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)來判定學(xué)生的心理健康問題。而學(xué)校的教師在對(duì)學(xué)生問題的認(rèn)定與辨別中，無法提供全面專業(yè)的結(jié)論。專業(yè)的摸查與測(cè)評(píng)則需要專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專業(yè)人員進(jìn)行。

（2）教育者的心理專業(yè)培訓(xùn)。在中小學(xué)的教育隊(duì)伍中，有專門的心理健康教師崗位，但是在學(xué)校的工作人員中比例很低。而中小學(xué)教師隊(duì)伍的主體是班主任及代課教師，與學(xué)生朝夕相處聯(lián)系緊密，但往往教師們以學(xué)科教學(xué)知識(shí)見長(zhǎng)而缺乏專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)，在日常遇到相關(guān)問題時(shí)無法游刃有余地進(jìn)行處理。

（3）醫(yī)學(xué)知識(shí)科普?！敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要的頒布推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，提高人民健康水平，提出要?jiǎng)訂T全社會(huì)參與建設(shè)人民健康社會(huì)。心理健康作為健康的標(biāo)注和重要的方面，隨著時(shí)代的發(fā)展日益成為健康領(lǐng)域的重點(diǎn)新領(lǐng)域。

（4）心理危機(jī)干預(yù)及重癥轉(zhuǎn)介。對(duì)于學(xué)校來說，心理危機(jī)與重癥是最嚴(yán)重和危險(xiǎn)的情況，學(xué)生群體中心理危機(jī)出現(xiàn)日益低齡化的情況。心理發(fā)展不健全，心理障礙的出現(xiàn)都需要專業(yè)的醫(yī)療工作者及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)、教育、宣傳相結(jié)合，形成強(qiáng)大的干預(yù)支持網(wǎng)絡(luò)。

（5）心理健康教育活動(dòng)。學(xué)校定期舉行的心理健康教育活動(dòng)，如“525心理健康日”、社會(huì)活動(dòng)或志愿活動(dòng)、體育鍛煉等，都有助于中小學(xué)生維持心理健康狀態(tài)，建立良好的情緒。無論是主題班會(huì)還是各類心理健康教育活動(dòng)的開展，都需要有專業(yè)的指導(dǎo)和醫(yī)療工作者的支持。

四、對(duì)策與建議

（一）對(duì)策與注意的問題

1.建立“跟進(jìn)”制度

在對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)以及心理問題的治療時(shí)，醫(yī)校合作很容易結(jié)合在一起，而當(dāng)治療結(jié)束后學(xué)生回歸學(xué)校和日常生活之后，醫(yī)院及醫(yī)療工作者如何做好跟進(jìn)是值得注意的問題。應(yīng)當(dāng)形成醫(yī)生和教師之間的信息暢通，及時(shí)反饋其變化和狀態(tài)。另外駐學(xué)校的醫(yī)療工作者擔(dān)負(fù)起對(duì)治療返校后學(xué)生的跟進(jìn)工作，及時(shí)與治療的醫(yī)師溝通反饋。

2.針對(duì)中小學(xué)生的心理發(fā)展階段及其特點(diǎn)

根據(jù)發(fā)展心理學(xué)的相關(guān)理論，在人的心理特點(diǎn)在不同階段呈現(xiàn)出不同的相應(yīng)階段性特征，不同階段也容易產(chǎn)生特殊問題。醫(yī)校合作的工作開展，應(yīng)當(dāng)根據(jù)中小學(xué)生的生理心理發(fā)展特點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，圍繞該階段學(xué)生的常見問題及心理規(guī)律進(jìn)行。

3.以專業(yè)社會(huì)組織鏈接醫(yī)院和學(xué)校

醫(yī)院和學(xué)校都分別用于主要業(yè)務(wù)和工作任務(wù)，且本職工作的任務(wù)欄十分飽和，因此引入專業(yè)的社會(huì)組織，以社會(huì)公共力量和第三方來進(jìn)行醫(yī)校鏈接中的相關(guān)事宜。其中心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)、社會(huì)工作機(jī)構(gòu)、相關(guān)社會(huì)組織、醫(yī)療社工等都能夠憑借其天然的專業(yè)優(yōu)勢(shì)性質(zhì)，為醫(yī)校結(jié)合工作搭建良好的平臺(tái)和連接渠道。

4.建立長(zhǎng)效的合作機(jī)制

首先，學(xué)校作為“需求方”要給“服務(wù)提供方”給予正式的合作邀約，如與醫(yī)院簽訂合作單位的相關(guān)協(xié)議，讓醫(yī)生以長(zhǎng)久合作的形式融入學(xué)校的日常工作和管理中來。

其次，對(duì)于交流合作的醫(yī)生以及學(xué)校的相關(guān)工作人員，建立相應(yīng)的心理咨詢師管理?xiàng)l例、職業(yè)道德要求、管理規(guī)章制度等，做好整個(gè)工作的計(jì)劃、銜接、實(shí)施、總結(jié)等工作，為中小學(xué)生提供良好的、高質(zhì)量的心理教育。對(duì)于工作中的具體過程也應(yīng)有相應(yīng)的明確要求規(guī)范，從而做好咨詢接待、記錄、匯報(bào)、會(huì)診、轉(zhuǎn)介、跟進(jìn)等工作。

5.醫(yī)校人員的交流與培訓(xùn)

醫(yī)院可以為學(xué)校建立供教師進(jìn)行見習(xí)學(xué)習(xí)的崗位和基地，為教師提供到精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的住院部門的實(shí)地見習(xí)，以及門診觀摩見習(xí)的機(jī)會(huì)。心理教師通過在醫(yī)院的觀摩與見習(xí)，學(xué)習(xí)辨別嚴(yán)重心理問題的類型、識(shí)別心理問題風(fēng)險(xiǎn)的能力，能夠及時(shí)預(yù)測(cè)、預(yù)防并治療學(xué)生的相關(guān)問題。另一方面，學(xué)校也應(yīng)當(dāng)建立起相應(yīng)的崗位為醫(yī)院提供心理檔案以及宣傳平臺(tái)。

（二）實(shí)施的基本原則

1.學(xué)校為主、醫(yī)院為輔原則

中小學(xué)心理健康教育的對(duì)象是學(xué)生，主體是學(xué)校和教師。在未來的發(fā)展中，教師的心理教育能力專業(yè)化、心理健康教育隊(duì)伍的擴(kuò)大化已成為明顯的趨勢(shì)，心理健康教育的主陣地依然在學(xué)校。醫(yī)院的介入是在該階段學(xué)校專業(yè)人才不足彌補(bǔ)，在未來專業(yè)隊(duì)伍得以發(fā)展后，醫(yī)校合作的工作重心將與高校的醫(yī)校合作一致，即集中在心理危機(jī)干預(yù)以及重癥轉(zhuǎn)介上。在日常的教學(xué)和生活中，醫(yī)院以及醫(yī)療工作者作為輔助者，在需要的時(shí)候進(jìn)行專業(yè)支持。

2.科學(xué)性與針對(duì)性原則

建立“醫(yī)—?！焙献鞯男睦斫】到逃且豁?xiàng)科學(xué)性的工作，它要求心理健康教師在與醫(yī)院協(xié)同的過程中一方面要以科學(xué)的理論和方法為依據(jù)；另一方面要科學(xué)評(píng)價(jià)和對(duì)待當(dāng)前學(xué)生的心理狀況。所有的教育要具有針對(duì)性，即根據(jù)不同階段的學(xué)生心理發(fā)展特點(diǎn)和需要有計(jì)劃、有目的地開展活動(dòng)。

3.實(shí)現(xiàn)全方位的協(xié)同合作

心理問題往往不是一時(shí)產(chǎn)生的，也不是一個(gè)人的單純的內(nèi)在問題，而是在環(huán)境中長(zhǎng)期形成的。醫(yī)校合作的實(shí)施過程中，應(yīng)當(dāng)盡可能多地匯聚資源進(jìn)行多元合作，形成“家庭—學(xué)?！t(yī)院—社區(qū)—社會(huì)”的全方位合作，充分調(diào)動(dòng)一切可以連接的社會(huì)群體，充分發(fā)揮“全員育人”的作用。

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基金項(xiàng)目：本文為陜西省“十四五”教育規(guī)劃2022年度課題（課題編號(hào)：SGH22Q212）

作者簡(jiǎn)介：蔡瑩霏（1989—?），女，漢族，甘肅隴南人，碩士研究生，講師，研究方向：教育社會(huì)學(xué)；胡瓊（1991—?），女，苗族，湖北恩施人，碩士研究生，講師，研究方向：教育心理學(xué)；雍攀（1989—?），女，漢族，陜西漢中人，碩士研究生，講師，研究方向：教育政策與法規(guī)。