摘要：目的 探討加味四妙散口服聯(lián)合正骨散外敷在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的治療效果。方法 選取2023年5月～2024年5月醫(yī)院收治的80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用加味四妙散口服聯(lián)合正骨散外敷治療，比較兩組中醫(yī)證候積分及疼痛評分[視覺模擬評分法（VAS）評分]。結(jié)果 觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 加味四妙散口服聯(lián)合正骨散外敷應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期可顯著緩解患者臨床癥狀，減輕患者疼痛程度。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；急性發(fā)作期；加味四妙散；正骨散；中醫(yī)證候

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見關(guān)節(jié)病，其發(fā)病與肥胖、飲食、高尿酸等多種因素有關(guān)[1]。近年來，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈快速上升趨勢[2]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要分為無癥狀高尿酸血癥期、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期、痛風(fēng)間歇期和慢性期3個病理階段[3]。急性發(fā)作期患者會出現(xiàn)疼痛程度劇烈、關(guān)節(jié)周圍組織腫脹，皮膚發(fā)紅、局部溫度升高、關(guān)節(jié)活動受限等典型癥狀。中醫(yī)認為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)屬“痹癥、熱痹”范疇，因肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，或氣血失調(diào)，瘀血阻滯，加之嗜食膏粱厚味，致使脾胃運化失常，聚生痰濕，痰濕郁久化熱，與瘀血相搏，痹阻于關(guān)節(jié)，誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[4～5]。加味四妙散具有清熱利濕、消腫止痛、通絡(luò)除痹之功效[6]。正骨散外敷可活血化瘀、消腫止痛。本研究旨在探討加味四妙散口服聯(lián)合正骨散外敷在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年5月～2024年5月醫(yī)院收治的80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合《OMERACT超聲痛風(fēng)組發(fā)布痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎超聲下病變的國際共識》中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標準[7]；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標準[8]；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重器質(zhì)性病變；存在研究相關(guān)藥物過敏；存在精神疾病或意識障礙；臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)西藥治療：秋水仙堿片，口服，初始劑量為1.2 mg，1 h后再服用0.6 mg，每日最大劑量不超過1.8 mg，持續(xù)治療1周。觀察組予以加味四妙散口服聯(lián)合正骨散外敷治療。加味四妙散方劑組成方：黃柏15 g，懷牛膝12 g，忍冬藤25 g，蒼術(shù)10 g，萆薢30 g，土茯苓30 g，澤蘭15 g，薏苡仁25 g，山慈菇15 g，丹參10 g，車前草10 g，紅花8 g，豨薟草15 g，玉米須10 g，陳皮15 g。取方中各味中藥飲片，洗凈后置于砂鍋中，首次加水量高出藥面3 cm，浸泡30 min，先用武火煮沸，再改用文火煎煮30 min，頭煎取汁，向藥渣中再次加水，水量高出藥渣2 cm，重復(fù)煎煮20 min，得二煎汁，合并兩次煎液，約400 mL，每日1劑，早晚分服，每次200 mL。正骨散中含有紅花、兒茶、沒藥、血竭、乳香、續(xù)斷、防風(fēng)、當歸、骨碎補、白芷、天南星、麻黃、梔子等藥材，將所有藥材打成細粉，用香油調(diào)和成糊狀，均勻涂抹于敷料上，厚度約2 mm，貼于關(guān)節(jié)紅腫熱痛處，以外用繃帶固定，每日1次，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組中醫(yī)證候積分：根據(jù)關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)發(fā)熱、口干口苦、心煩不安、小便黃、舌紅、苔黃膩嚴重程度計為0～6分，評分越高說明癥狀越嚴重。（2）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分0～10分，評分越高說明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較無明顯差異（P＞0.05），觀察治療后中醫(yī)證候各項積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛評分比較

兩組治療前VAS疼痛評分無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，且疼痛程度劇烈，部分患者甚至難以忍受。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎長時間反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)破壞，因此急性發(fā)作期患者需及時就診[9]。西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要采用非甾體抗炎藥，抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱，秋水仙堿抑制白細胞趨化和吞噬，減輕炎癥反應(yīng)，但因其副作用大，易導(dǎo)致一定的不良反應(yīng)，具有一定局限性[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。說明加味四妙散口服聯(lián)合正骨散外敷在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者中療效顯著。四妙散出自清代醫(yī)家張秉成所著的《成方便讀》，是治療“濕熱下注”之證的驗方。方中黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，善清下焦?jié)駸幔簧n術(shù)祛風(fēng)散寒，燥濕健脾，從根本上消除濕邪的來源；牛膝補肝腎、強筋骨以改善濕熱痹阻所致的筋骨疼痛、下肢痿軟無力等癥狀；薏苡仁淡滲利濕，能協(xié)助黃柏、蒼術(shù)清熱利濕，增強其除痹功效。諸藥配伍合用，可抑制機體炎癥介質(zhì)釋放，保護患者骨關(guān)節(jié)功能[11～12]。臨床隨證加減，根據(jù)患者實際情況辨證施治，加入忍冬藤、萆薢、土茯苓、澤蘭、丹參、車前草、紅花、陳皮等中藥材，使治療更具針對性，從而提高整體治療效果[13]。正骨散出自《傷科大成》，方中包括多種活血行氣、散瘀消腫、療傷止痛的中藥材，其中紅花活血化瘀、涼血解毒、抗炎鎮(zhèn)痛，兒茶活血療傷、收濕斂瘡、抗氧化、抗炎，沒藥促進血液循環(huán)、抗炎、止痛、抗氧化，血竭散瘀定痛，乳香活血行氣、抗炎、止痛、抗氧，續(xù)斷強筋健骨，抗氧化、抗炎，防風(fēng)除濕止痛、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，當歸活血散瘀，骨碎補續(xù)傷止痛、補腎強骨，白芷散風(fēng)除濕、解熱鎮(zhèn)痛，天南星散結(jié)消腫，麻黃利水消腫，梔子瀉火除煩、涼血解毒[14]。

綜上所述，加味四妙散口服聯(lián)合正骨散外敷應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期可顯著緩解患者臨床癥狀，減輕患者疼痛程度。

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