張小春

[摘要]目的 探討雙唑泰棉栓聯(lián)合中藥沖洗、定君生治療霉菌性陰道炎的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年1月在我院進(jìn)行診療的98例霉菌性陰道炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各49例。對照組采用雙唑泰棉栓進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用雙唑泰棉栓聯(lián)合中藥沖洗及定君生（每天在陰道后穹隆處放置1粒）進(jìn)行治療，比較兩組的治療結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的中醫(yī)癥候評分為（16.7±6.2）分，顯著低于對照組的（25.8±5.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為97.9%，顯著高于對照組的85.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為4.1%，顯著低于對照組的18.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用雙唑泰棉栓聯(lián)合中藥沖洗、定君生治療霉菌性陰道炎具有更好的治療效果，復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞]雙唑泰棉栓；中藥沖洗；定君生；霉菌性陰道炎；中醫(yī)證候

[中圖分類號] R711.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0088-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Double Azole Tai Cotton Plugs combined with traditional Chinese medicine washing and Dingjunsheng in the treatment of colpitis mycotica.Methods 98 patients with colpitis mycotica in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，49 cases in each group.The control group was treated with Double Azole Tai Cotton Plugs，while the experimental group was treated with Double Azole Tai Cotton Plugs combined with traditional Chinese medicine washing and Dingjunsheng （with 1 granule in the posterior fornix of vagina one day）.The treatment effect was compared between the two groups.Results The Traditional Chinese medicine syndrome score of the experimental group was （16.7±6.2） points，which was lower than （25.8±5.2） points of the control group，with significant difference （P<0.01）.The treatment total effective rate of the experimental group was 97.9%，which was higher than 85.7% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The recurrence rate of the experimental group was 4.1%，which was lower than 18.4% of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The application of Double Azole Tai Cotton Plugs combined with traditional Chinese medicine washing and Dingjunsheng in the treatment of colpitis mycotica has better treatment effect，with a low recurrence rate.

[Key words]Double Azole Tai Cotton Plugs；Traditional Chinese medicine washing；Dingjunsheng；Colpitis mycotica；Traditional Chinese medicine syndrome

霉菌性陰道炎（念珠菌性陰道炎）是一種外陰陰道炎癥性疾病，致病菌為念珠菌。白色念珠菌為條件致病菌，部分婦女的陰道中會(huì)存在少量的白色念珠菌寄生，只有當(dāng)全身或局部免疫力下降時(shí)，白色念珠菌才會(huì)大量繁殖，進(jìn)而發(fā)生陰道炎癥狀[1]，其治療方法主要為藥物治療和生物治療等。雙唑泰棉栓是目前治療霉菌性陰道炎的常用藥物；定君生中的主要成分為乳桿菌活菌，其是健康婦女陰道內(nèi)的正常菌群，可以調(diào)節(jié)陰道內(nèi)菌群平衡，維持正常的酸性環(huán)境，抑制并消除陰道中的有害細(xì)菌；中藥沖洗可以清潔陰道，具有燥濕解毒、殺蟲止癢的作用。我院將雙唑泰棉栓聯(lián)合中藥沖洗、定君生應(yīng)用于霉菌性陰道炎中，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院進(jìn)行診療的98例霉菌性陰道炎患者作為研究對象，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)產(chǎn)生隨機(jī)表，將入選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各49例。根據(jù)隨機(jī)表填寫隨機(jī)分配卡，隨機(jī)分配卡包含隨機(jī)數(shù)字、序號及組別。將隨機(jī)分配卡用不透光的專用牛皮信封密封后編上序號?；颊甙淳驮\順序，符合納入標(biāo)準(zhǔn)后啟封。根據(jù)其中卡片的規(guī)定分組和給予治療，不得作任何更改。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組中，年齡為21～48歲，平均（32.5±3.8）歲；對照組中，年齡為20～49歲，平均（33.1±2.7）歲。兩組的年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) ①外陰奇癢，白帶呈白色稠厚豆腐渣樣；②陰道黏膜紅腫，嚴(yán)重者可形成淺潰瘍；③陰道分泌物中找到白色念珠菌，取少許陰道分泌物，放于10%的氫氧化鉀玻片上，在顯微鏡下找到菌絲即可確診；如患者有癥狀，但多次鏡檢結(jié)果為陰性者，可采用培養(yǎng)法進(jìn)行培養(yǎng)確診[2]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合霉菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期婦女；由其他致病菌引起的陰道炎者；拒絕加入實(shí)驗(yàn)者。

1.3方法

對照組單獨(dú)采用雙唑泰棉栓進(jìn)行局部治療，雙唑泰棉栓（沈陽諾亞榮康生物制藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20030492）1枚/次，1次/d。陰道清洗干凈后，將其置于陰道后穹隆處，8～10 h后取出，7 d為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組采用雙唑泰棉栓聯(lián)合中藥沖洗、定君生進(jìn)行治療。給予中藥沖洗陰道，中藥的主要成分包括苦參、黃柏各20 g，蛇床子、白鮮皮、薏苡仁、百部各15 g，防風(fēng)10 g，將1副中藥加入2000 ml水中，煎30 min后進(jìn)行過濾，將過濾后的汁放至溫度為35℃左右時(shí)沖洗外陰及陰道，1次/d，7 d為1個(gè)療程。將雙唑泰栓放于陰道后穹隆處，具體用法，與對照組相同。將定君生（陰道用乳酸桿菌活菌膠囊，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 S2003005）1粒置于陰道后穹隆處，1粒/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程。

兩組均治療3個(gè)月，在治療期間禁止性生活，內(nèi)褲要每天更換，內(nèi)褲及坐浴盆每天都需進(jìn)行煮沸消毒。

1.4觀察指標(biāo)

采用中醫(yī)證候評分判斷患者的臨床癥狀緩解情況，分?jǐn)?shù)越低，患者的癥狀越輕[3]。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：陰道、外陰瘙癢癥狀消失，陰道分泌物檢查正常；有效：陰道、外陰瘙癢癥狀有所緩解，陰道分泌物檢查基本恢復(fù)正常；無效：陰道、外陰瘙癢癥狀無緩解甚至加重，且陰道分泌物檢查無變化甚至加重[4]?？傆行?顯效+有效。治療后對患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，了解兩組的復(fù)發(fā)率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)癥候評分的比較

實(shí)驗(yàn)組的中醫(yī)癥候評分為（16.7±6.2）分，顯著低于對照組的（25.8±5.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.701，P=0.001）。

2.2兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為97.9%，顯著高于對照組的85.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組復(fù)發(fā)率的比較

對兩組均進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，實(shí)驗(yàn)組中有2例出現(xiàn)外陰瘙癢癥狀，復(fù)發(fā)率為4.1%；對照組中有9例出現(xiàn)外陰瘙癢癥狀，復(fù)發(fā)率為18.4%。實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.02，P=0.025）。

3 討論

霉菌性陰道炎是女性生殖器常見的炎性疾病之一，屬于性傳播疾病[5]，由白色念珠菌感染導(dǎo)致[6]。正常陰道內(nèi)存在白色念珠菌，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或陰道內(nèi)糖原增多時(shí)，白色念珠菌可迅速繁殖，出現(xiàn)炎癥。長期應(yīng)用抗生素的人群，陰道內(nèi)菌群失調(diào)，可導(dǎo)致白色念珠菌大量繁殖而致病[7-11]。本病的主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢，白帶增多并稠厚呈豆腐渣樣，如不徹底治療，可能會(huì)出現(xiàn)長期不愈或反復(fù)感染的情況[12]。本研究采用雙唑泰棉栓及定君生這兩種陰道栓劑進(jìn)行治療。

雙唑泰棉栓是一種復(fù)方制劑，包含有甲硝唑、克霉唑及醋酸氯己定這三種主要成分[13]，其中甲硝唑?yàn)榭箙捬蹙c抗滴蟲藥，甲硝唑中的硝基在無氧環(huán)境中可以被還原成氨基，從而出現(xiàn)抗厭氧菌作用，但對需氧菌及兼性需氧菌則無效?？嗣惯?qū)龠量╊惪拐婢?，可抑制白色念珠菌自芽孢轉(zhuǎn)為侵襲性菌絲的過程，屬于廣譜抗真菌藥，對淺表、深部的多種真菌均有抗菌作用，作用機(jī)制為選擇性干擾真菌的細(xì)胞色素P-450的活性，抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇合成；損傷真菌細(xì)胞膜改變其通透性，使得真菌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)外泄；抑制真菌的三酰甘油及磷脂的生物合成，還可抑制氧化酶及過氧化酶的活性，引起細(xì)胞內(nèi)亞微結(jié)構(gòu)變性及細(xì)胞壞死[14]。醋酸氯己定是季銨鹽類陽離子表面活性劑，對革蘭陽性細(xì)菌有殺菌作用，三種藥通過協(xié)同作用發(fā)揮效果。將雙唑泰棉栓通過陰道局部給藥的方式融化后，可分散于陰道黏膜表面，直接與病灶的病原微生物接觸而發(fā)揮殺滅微生物的作用，從而迅速減輕外陰瘙癢、白帶增多等癥狀，其緊貼于陰道黏膜，可以止血及加速創(chuàng)面愈合[15]。

定君生（陰道用乳酸桿菌活菌膠囊）的主要成分為乳桿菌活菌，是健康婦女陰道內(nèi)的正常菌群，可以在陰道內(nèi)生長并繁殖，直接補(bǔ)充陰道內(nèi)正常的生理細(xì)菌，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)菌群平衡；其代謝產(chǎn)物為乳酸及過氧化氫等，可以保持陰道內(nèi)的酸堿度，維持正常的酸性環(huán)境，抑制并消除陰道中的有害細(xì)菌[16]。將藥物放置于陰道內(nèi)，可使藥物濃度增加，直接與致病菌接觸，達(dá)到快速抑制致病菌生長繁殖的作用[17]。

中醫(yī)認(rèn)為，霉菌性陰道炎屬“濕熱帶下” “陰癢”范疇，與肝脾功能有極大關(guān)系，肝炎日久化濕、脾失健運(yùn)，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)、流注下焦[18]，因此在治療上選用中藥方劑進(jìn)行陰道沖洗，以達(dá)到燥濕解毒、殺蟲止癢的作用[19]。實(shí)驗(yàn)組方劑中的苦參清熱燥濕、殺蟲，黃柏清熱燥濕、解毒療瘡、治帶下黃稠，蛇床子燥濕、祛風(fēng)、殺蟲，白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒、止癢，薏苡仁健脾止瀉、排膿、解毒散結(jié)，百部驅(qū)蟲，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛，諸藥合用具有清熱澡濕、解毒、健脾、殺蟲止癢止痛的效果，不僅可以殺滅病菌，達(dá)到徹底治愈的效果，還可以快速緩解患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率（97.9%）高于對照組（85.7%），實(shí)驗(yàn)組的中醫(yī)證候評分低于對照組，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率（4.1%）低于對照組（18.4%），提示與單純應(yīng)用雙唑泰棉栓相比，雙唑泰棉栓聯(lián)合中藥沖洗、定君生治療，具有更高的治療總有效率，較低的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采用雙唑泰棉栓聯(lián)合中藥沖洗、定君生治療霉菌性陰道炎具有更好的效果，復(fù)發(fā)率較低。

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