鄭詩(shī)凱++黃笑芝

【摘要】目的：觀察麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減治療緩慢性心律失常的臨床療效。方法：選取緩慢性心律失常患者50例隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組25例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減治療，對(duì)比治療前后證候積分、各基礎(chǔ)心率及療效。結(jié)果：治療組與對(duì)照組的臨床療效總有效率分別為9200%與6800%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療組中醫(yī)證候改善總有效率為9200%，高于對(duì)照組的7200%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療組患者的基礎(chǔ)心率提高明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減治療緩慢性心律失常的療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高心率水平?？稍谂R床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】心律失常；麻黃附子細(xì)辛湯；右歸丸；中醫(yī)證候

【中圖分類號(hào)】R5417【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0054-03

Abstract：

Keywords：

緩慢性心律失常是臨床上常見(jiàn)的一類心臟疾病，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等，早期無(wú)明顯的臨床癥狀或者伴有心悸、乏力、頭暈、胸悶等[1]，當(dāng)病情加重進(jìn)入到晚期時(shí)可引發(fā)氣促、胸痛、抽搐、暈厥等[2]，甚者出現(xiàn)心源性猝死現(xiàn)象。目前，臨床上的治療方案為常規(guī)西藥治療，在一定程度上可提高患者的心率水平，但存在一定的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象，長(zhǎng)期服用效果不佳，嚴(yán)重者須安裝人工心臟起搏器。本文在西藥治療的基礎(chǔ)上，采用麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減對(duì)緩慢性心律失常患者進(jìn)行臨床干預(yù)，獲得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料擇取2013年12月至2015年12月至我院進(jìn)行疾病診療的緩慢性心律失?；颊?0例，所有患者均在知情同意的前提下納入本次實(shí)驗(yàn)研究。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各25例。其中：對(duì)照組男性14例，女性11例；年齡42～78歲，平均年齡（6023±456）歲；12例竇性心動(dòng)過(guò)緩，6例病態(tài)竇房結(jié)綜合征，7例房室傳導(dǎo)阻滯。治療組男性15例，女性10例；年齡40～76歲，平均年齡（6059±428）歲；13例竇性心動(dòng)過(guò)緩，6例病態(tài)竇房結(jié)綜合征，6例房室傳導(dǎo)阻滯。兩組患者的年齡、性別等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)心悸、胸痹的證候標(biāo)準(zhǔn)。

13納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；辨證屬心腎陽(yáng)虛、氣虛血瘀。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病，重度心絞痛，心肌梗塞急性期及中、重型病毒性心肌炎急性期及高血壓危象者；合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、肝功能不全、腎功能不全的病例；妊娠或哺乳期女性；對(duì)藥物容易過(guò)敏的特稟質(zhì)者。

14治療方法對(duì)照組給予阿托品（朗致集團(tuán)萬(wàn)榮藥業(yè)有限公司；H14020272）進(jìn)行常規(guī)治療，每次給藥劑量為03mg，3次/d，連續(xù)治療15d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療方案，中醫(yī)藥物為麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減，藥物方劑組成包括麻黃10g，制附子8g（先煎），細(xì)辛3g，肉桂5g（后下），鹿角膠10g（烊化），黃芪30g，桂枝10g，丹參10g，熟地10g，山藥20g，菟絲子10g，杜仲10g，當(dāng)歸10g，炙甘草10g。每劑藥物取汁300mL，分為早晚兩次服用，連續(xù)治療15d。

15觀察指標(biāo)

151安全性指標(biāo)治療前后檢查血、尿、糞便常規(guī)，肝、腎功能，觀察可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

152臨床觀察對(duì)兩組患者均實(shí)施心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，詳細(xì)記錄兩組的心率水平。對(duì)緩慢性心律失常常見(jiàn)癥狀、體征進(jìn)行觀察，按中醫(yī)單項(xiàng)癥狀記分、積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記分、積分。中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分級(jí)量化，對(duì)以下癥狀分4級(jí)評(píng)分：心悸、胸悶、氣短乏力、頭暈耳鳴、畏寒肢冷、面色蒼白、口唇紫紺，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)癥狀（0分）；Ⅰ級(jí)：稍有癥狀，程度較輕（1分）；Ⅱ級(jí)：經(jīng)常有癥狀（2分）；Ⅲ級(jí)：癥狀明顯，影響工作或生活質(zhì)量（3分）。

153療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常研究座談會(huì)修訂的標(biāo)準(zhǔn)[6]制定，顯效：心室率增加幅度大于等于10次/min，且心電圖情況恢復(fù)至正常狀態(tài)，心悸、胸悶等臨床癥狀明顯改善；有效：心室率增加幅度大于等于6次/min，相比治療前，心電圖情況有所改善，心悸、胸悶等臨床癥狀有所改善；無(wú)效：心室率增加幅度在6次/min以下，臨床癥狀無(wú)改善。證候療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]的相關(guān)內(nèi)容制定，顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分<30%。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS210統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較治療組的臨床療效總有效率達(dá)到9200%，明顯高于對(duì)照組6800%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

22兩組中醫(yī)證候療效比較治療組的中醫(yī)證候療效總有效率達(dá)到9200%，明顯高于對(duì)照組7600%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

23兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組中醫(yī)證候積分治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），兩組組治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表3。

24兩組基礎(chǔ)心率比較治療前兩組的基礎(chǔ)心率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），治療后治療組的基礎(chǔ)心率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

25不良反應(yīng)在觀察過(guò)程中，對(duì)照組出現(xiàn)1例便秘，治療組出現(xiàn)1例惡心，未予處理，癥狀自行消失。兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查均無(wú)明顯變化。

3討論

明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·卷五·悸》中云：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守，失守則舍空，舍空而痰入客之，此驚悸之所由發(fā)也”，“心悸之由，不越兩種，一者虛也，二者飲也。氣虛者陽(yáng)氣內(nèi)虛，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)而為悸也。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內(nèi)停，心自不安，故為悸也?！闭J(rèn)為氣血不足，上焦陽(yáng)氣不足，胸陽(yáng)不振，鼓動(dòng)無(wú)力；下焦陽(yáng)氣虧虛，腎陽(yáng)不足，溫煦無(wú)權(quán)，不能蒸發(fā)水液，停聚而為飲，飲邪上犯，心陽(yáng)被抑，因而引起心悸。明確提出心腎陽(yáng)虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。心腎兩臟在生理上相互依存，心在五行屬火，位居上焦而屬陽(yáng)，腎在五行屬水，位居下焦而屬陰，腎水上濟(jì)于心，滋心陰以使心火不亢，心火下降于腎，溫腎陽(yáng)以使腎水不寒，如此心腎相通，陰陽(yáng)調(diào)和，水火互濟(jì)。張璐《診宗三昧》中云：“遲為陽(yáng)氣失職，胸中大氣不能敷布之候”。因此，采用補(bǔ)心氣與溫腎陽(yáng)為主，輔以滋腎陰，補(bǔ)精血，使陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，選用麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減進(jìn)行臨床治療。此方組成包括麻黃、制附子、細(xì)辛、鹿角膠、肉桂、黃芪、桂枝、丹參、熟地、山藥、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、炙甘草。其中附子性大熱，上能助心陽(yáng)、中能溫脾陽(yáng)、下能補(bǔ)腎陽(yáng)，為補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒之要藥；麻黃、桂枝、肉桂與細(xì)辛可溫經(jīng)通絡(luò)，宣通氣血；鹿角膠、杜仲、菟絲子溫補(bǔ)腎中元陽(yáng)；熟地、黃芪、山藥、當(dāng)歸、丹參可益氣補(bǔ)血，活血化瘀；炙甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究顯示[7]，附子提取成分主要為去甲基烏藥堿，能增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，提高竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)、顯著增強(qiáng)冠脈血流。麻黃中的麻黃堿可興奮腎上腺素能神經(jīng)而使心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加[8]。

本研究，結(jié)果顯示，治療組臨床療效總有效率和中醫(yī)證候改善總有效率明顯高于對(duì)照組；治療組治療后的基礎(chǔ)心率水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。綜上，對(duì)緩慢性心律失?；颊卟捎寐辄S附子細(xì)辛湯合右歸丸加減治療的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者心率水平，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，可在臨床推廣運(yùn)用。

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（編輯：陶希睿）