王玉婷，謝雨青，楊申碧，劉琴，梁小利，張先庚

高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。我國(guó)少數(shù)民族群體高血壓的患病率很高，其知曉率、治療率和控制率卻相對(duì)較低[1-2]，患者存在保健意識(shí)淡薄、缺乏管理知識(shí)和技能等問(wèn)題，且受限于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療環(huán)境和資源，高血壓的致殘、致死率較高[3]，少數(shù)民族地區(qū)的高血壓管理面臨極大挑戰(zhàn)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)高血壓管理的研究多集中于健康素養(yǎng)、自我管理等方面，較少關(guān)注健康查詢行為。健康信息查詢行為是指?jìng)€(gè)體在面臨特定健康問(wèn)題時(shí)，主動(dòng)積極地尋求相關(guān)信息的行為[4]，其不僅增加了患者的健康知識(shí)儲(chǔ)備，使其能夠更好地進(jìn)行健康決策，還有助于減輕患者由于健康知識(shí)不足而引發(fā)的憂慮、抑郁等負(fù)面情緒[5]。但信息查詢行為易受到文化及地理環(huán)境的影響[6]，少數(shù)民族地區(qū)特殊的文化背景和地理環(huán)境可能會(huì)對(duì)居民的健康查詢行為產(chǎn)生獨(dú)特影響。因此，調(diào)研少數(shù)民族地區(qū)老年高血壓患者健康查詢行為的實(shí)際情況，做好信息干預(yù)來(lái)促進(jìn)健康行為[7]，為高血壓的防治提供參考，是一個(gè)值得重視的研究方向。故本研究旨在調(diào)查四川阿壩老年高血壓患者的健康信息查詢行為現(xiàn)狀，探究其影響因素，為少數(shù)民族地區(qū)的高血壓防治工作提供可靠依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)樣本量估算要求，樣本量應(yīng)至少為變量個(gè)數(shù)的5～10 倍[8]，考慮到20%的失訪率，本研究樣本量最少需要270 例。采用便利抽樣法于2023 年3 月至6 月選取四川阿壩州若爾蓋縣、茂縣、壤塘縣的農(nóng)村老年高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究共發(fā)放問(wèn)卷340 份，回收有效問(wèn)卷310 份，有效回收率為91.18%。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》[9]的老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；屬于少數(shù)民族；病情穩(wěn)定且能進(jìn)行正常溝通交流者；在此地長(zhǎng)期居住一年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語(yǔ)言溝通或認(rèn)知障礙無(wú)法配合相關(guān)要求；患有危重疾病無(wú)法完成調(diào)查者；拒絕參加本次調(diào)查。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具

1.3.1.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、民族、文化程度、居住地、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、有無(wú)高血壓遺傳病史、高血壓分級(jí)、飲酒、抽煙等。

1.3.1.2 高血壓患者自我效能量表 由楊碧萍[10]編制，可分為4 個(gè)維度，共11 個(gè)問(wèn)題。健康行為(限酒、戒煙)；藥物治療(按劑量服藥、堅(jiān)持服藥、按時(shí)服藥)；日常生活(堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制飲食量)；遵醫(yī)行為(監(jiān)測(cè)血壓、定期復(fù)診、情緒控制)。每個(gè)問(wèn)題從完全能到完全不能，采用5 點(diǎn)計(jì)分，賦值范圍為0～4 分，滿分為44 分?；颊咦晕倚茉讲畹梅衷降停偡帧?2 分為自我效能低下。測(cè)得問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.80。

1.3.1.3 高血壓患者健康信息查詢行為問(wèn)卷由周杰[11]編制，可分為3 個(gè)維度，共29 個(gè)問(wèn)題。信息需求內(nèi)容維度包括12 個(gè)問(wèn)題；信息獲取渠道包括6 個(gè)問(wèn)題；信息查詢障礙包括11 個(gè)問(wèn)題。采用李克特5 級(jí)評(píng)分法，答案由不重要到一般再到重要，賦值范圍為1～5 分，量表得分大于50%為中等偏上水平，得分越低，患者的健康信息査詢行為越不活躍。測(cè)得問(wèn)卷的Cronbach's α系數(shù)為0.758。

1.3.2 調(diào)查方法 開始前成立調(diào)查小組，組員選取精通當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言，有醫(yī)學(xué)背景的調(diào)查員以確保溝通順暢，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷理解統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格者可協(xié)助調(diào)查。調(diào)查前均取得研究對(duì)象的知情同意。由調(diào)查人員一對(duì)一代填收集資料。結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)檢查回收的問(wèn)卷，糾正錯(cuò)漏，錄入階段每份問(wèn)卷由2 人同時(shí)錄入以確保錄入的數(shù)據(jù)無(wú)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以頻數(shù)、構(gòu)成比表示計(jì)數(shù)資料；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，不同特征的老年高血壓患者健康信息查詢行為得分采用t檢驗(yàn)和方差分析比較。自我效能、健康信息查詢行為的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)。健康查詢行為的影響因素采用多元線性回歸分析探討，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者健康信息查詢行為得分情況 四川阿壩老年高血壓患者健康信息查詢行為總分為(84.56±13.41)分，健康信息需求維度得分為(36.40±5.97)分，信息獲取渠道維度得分為(14.55±2.40)分，信息查詢障礙維度得分為(33.60±7.10)分。關(guān)注的健康信息前6 位是治療、預(yù)防與保健、飲食、藥物的不良反應(yīng)、癥狀及并發(fā)癥；健康信息獲取主要依靠醫(yī)務(wù)人員、家人及親朋好友；不會(huì)查詢工具、專業(yè)術(shù)語(yǔ)不理解、身體因素、大量雜亂信息和基礎(chǔ)設(shè)施不全是其查詢健康信息的主要障礙。健康信息查詢行為特征各條目得分見表1。

表1 老年高血壓患者健康信息查詢行為特征得分[n=310，(±s)]

表1 老年高血壓患者健康信息查詢行為特征得分[n=310，(±s)]

項(xiàng)目信息需求高血壓怎么治療高血壓相關(guān)的預(yù)防和保健知識(shí)高血壓飲食治療高血壓藥物的不良反應(yīng)高血壓癥狀高血壓并發(fā)癥其他治療高血壓的方法高血壓病因治療費(fèi)用高血壓診斷大眾對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)化驗(yàn)檢查單怎么看信息獲取渠道醫(yī)務(wù)人員家人或親朋好友傳統(tǒng)媒體(電視或廣播)宣教或講座紙質(zhì)資料網(wǎng)絡(luò)信息查詢障礙不會(huì)使用信息查詢工具(電腦、手機(jī)等)不理解相關(guān)專業(yè)術(shù)語(yǔ)身體因素(視聽障礙和行動(dòng)不便等)大量雜亂信息基礎(chǔ)設(shè)施不全花費(fèi)恐懼心理無(wú)主動(dòng)獲取信息需求無(wú)時(shí)間知道這些信息也沒(méi)什么用醫(yī)患關(guān)系得分/分排序4.40±0.81 4.15±0.95 3.87±1.04 3.47±1.12 3.30±0.96 3.18±0.94 2.91±0.97 2.63±0.94 2.43±0.82 2.19±0.75 2.03±0.75 1.85±0.62 123456789 10 11 12 4.13±0.92 3.68±0.89 2.47±0.68 1.95±0.59 1.24±0.44 1.08±0.28 4.65±0.65 4.36±0.76 4.11±0.75 3.71±0.93 3.29±0.81 2.99±0.97 2.65±1.06 2.37±1.04 2.10±1.04 1.79±0.99 1.57±0.88 123456123456789 10 11

2.2 老年高血壓患者健康信息查詢行為的單因素分析 不同性別、年齡、婚姻狀況、家庭年收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、確診高血壓時(shí)間、高血壓分級(jí)、有無(wú)其余慢性病、有無(wú)高血壓遺傳史在患者健康查詢行為得分上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不同BMI 值、文化程度、居住情況、有無(wú)飲酒吸煙在得分上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 老年高血壓患者健康信息查詢行為特征的單因素分析[n=310，(±s)]

表2 老年高血壓患者健康信息查詢行為特征的單因素分析[n=310，(±s)]

項(xiàng)目BMI 值/(kg·m-2)＜18.5 18.5～23.9 24～27.9≥28飲酒例數(shù)總分/分統(tǒng)計(jì)值3.278 P 值0.021 75 84 67 84 86.13±13.62 86.31±12.76 80.19±11.70 84.89±14.53 5.713＜0.001有無(wú)143 167 80.08±12.14 88.40±13.28吸煙22.508＜0.001有無(wú)93 217 79.23±12.15 86.85±13.29文化程度小學(xué)初中高中/職中/中專居住情況獨(dú)居非獨(dú)居25.434＜0.001 288 20 2 83.17±12.51 103.20±11.60 98.50±12.02-5.693＜0.001 122 188 79.43±11.93 87.89±13.29

2.3 老年高血壓患者健康信息查詢行為總分與自我效能的相關(guān)性分析 患者健康查詢行為總分為(84.56±13.41)分，信息需求得分為(36.40±5.97)分，信息獲取渠道得分為(14.55±2.40)分，信息查詢障礙得分為(33.60±7.10)分，健康信息查詢行為總分和自我效能總分的相關(guān)系數(shù)r=0.4，P＜0.01，說(shuō)明兩者存在正相關(guān)關(guān)系，見表3。

表3 老年高血壓患者健康信息查詢行為特征與自我效能的相關(guān)系數(shù)(n=310)

2.4 影響老年高血壓患者健康查詢行為的多因素分析 患者健康査詢行為總分為因變量，不同居住情況、吸煙、飲酒、文化程度、BMI 值及自我效能總分為自變量。回歸分析結(jié)果顯示，居住情況、飲酒、吸煙、文化程度、自我效能是老年高血壓患者健康信息查詢行為的影響因素。自變量賦值情況見表4，主要影響因素見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 老年高血壓患者健康信息查詢行為影響因素的線性回歸分析結(jié)果(n=310)

3 討論

3.1 四川阿壩老年高血壓患者的健康查詢行為較活躍 四川阿壩老年高血壓患者的健康知識(shí)需求多樣，主要集中在治療、預(yù)防與保健、飲食等方面，而對(duì)診斷、醫(yī)生評(píng)價(jià)等信息需求較少，與周杰等[12]的研究結(jié)論不一致。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)楫?dāng)?shù)亟】敌塘Χ容^低，患者對(duì)高血壓基礎(chǔ)知識(shí)的知曉率不高[13-15]，加之缺乏相關(guān)教育培訓(xùn)難以理解化驗(yàn)單等專業(yè)知識(shí)，患者就更加關(guān)注易于理解的與疾病康復(fù)密切相關(guān)的信息。此外，患者對(duì)醫(yī)生評(píng)價(jià)關(guān)注較少，可能與少數(shù)民族地區(qū)民風(fēng)淳樸，民眾對(duì)醫(yī)生的信任度較高有關(guān)[4]。研究還發(fā)現(xiàn)，少數(shù)民族地區(qū)患者健康信息獲取渠道單一，主要依靠傳統(tǒng)人際傳播，較少運(yùn)用紙質(zhì)、網(wǎng)絡(luò)或傳統(tǒng)媒體等，與以往研究結(jié)論一致[16]。一方面可能與當(dāng)?shù)乩夏昃用竦奈幕潭扔嘘P(guān)，受限于文化水平而難以從紙質(zhì)資料和網(wǎng)絡(luò)中獲取相關(guān)信息；另一方面可能是因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源缺乏，傳統(tǒng)媒體也難以滿足其健康知識(shí)需求。本研究還得出不會(huì)使用工具、不理解專業(yè)術(shù)語(yǔ)、身體障礙、雜亂信息是患者信息獲取的主要障礙?？赡芘c本次研究對(duì)象年齡較大，身心狀態(tài)相較年輕人處于弱勢(shì)地位有關(guān)。健康知識(shí)是自我管理的前提，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)鼗颊咝畔⑿枨蠛筒樵冋系K的特點(diǎn)，針對(duì)性地開展高血壓健康科普服務(wù)，提高患者健康素養(yǎng)，讓其更好參與疾病管理，達(dá)到控制血壓、提升治療效果的目的。

3.2 四川阿壩老年高血壓患者健康查詢行為的影響因素 居住情況、飲酒、吸煙、文化程度和自我效能均是老年高血壓患者健康信息查詢行為的影響因素。與家人同住患者的健康查詢行為更積極[17]，這可能是中國(guó)老年高血壓患者的社會(huì)支持主要來(lái)源于家庭成員，不僅可以協(xié)助患者搜尋高血壓相關(guān)知識(shí)，還可幫助患者克服因慢性病而產(chǎn)生的抑郁情緒，提高患者的積極度[18]。有吸煙、飲酒習(xí)慣的患者健康查詢行為更加消極，這與Zhang 等[19]研究結(jié)論相似，可能與這類患者對(duì)自身健康關(guān)注度較低，對(duì)高血壓健康知識(shí)和健康行為了解較少有關(guān)。文化程度也會(huì)影響患者的健康查詢行為，文化程度越高，患者對(duì)健康知識(shí)的理解和獲取能力就越強(qiáng)，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。這類患者的學(xué)習(xí)和思維能力較好，對(duì)自身的健康問(wèn)題更關(guān)注，渴望更多的健康知識(shí)和技能[20]，健康查詢行為也更加積極。研究結(jié)果顯示，自我效能水平越高，患者的健康查詢行為就越活躍。本次研究對(duì)象自我效能均分為(21.93±4.38)分，屬于低水平。這可能與當(dāng)?shù)乩夏旮哐獕夯颊叩奈幕潭燃搬t(yī)療資源差異有關(guān)，在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)亟^大部分老年患者高血壓健康知識(shí)掌握欠佳，受限于學(xué)習(xí)能力、身體因素及經(jīng)濟(jì)條件等難以跨越的“信息鴻溝”。研究表明[21]，自我效能是影響患者參與自我照顧行為的關(guān)鍵?；颊叩淖晕倚芨性礁撸湓谑占】敌畔?，進(jìn)行疾病管理方面的積極性就越高。

阿壩位于高原地區(qū)，其低溫低氧環(huán)境和居民高鹽高脂飲食習(xí)慣導(dǎo)致高血壓患病率居高不下[22]。健康的生活方式和飲食習(xí)慣對(duì)控制高血壓有積極作用，而這要求患者具備查詢健康信息的能力，能夠獲取控制高血壓的健康知識(shí)[23-24]。為提高當(dāng)?shù)鼗颊叩牟樵兡芰?，政府部門可以采取一系列措施。首先，加強(qiáng)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，提高醫(yī)療水平。其次，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)與相關(guān)部門合作推動(dòng)健康信息服務(wù)改進(jìn)和創(chuàng)新，通過(guò)建立多樣化的健康信息服務(wù)體系來(lái)為患者提供便捷、準(zhǔn)確、可靠的健康信息。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分發(fā)揮健康信息傳播者作用，運(yùn)用圖文并茂的方式來(lái)創(chuàng)新健康宣教形式，定期舉辦形式多樣的健康宣教活動(dòng)，調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高其參與度[20]。這些措施的實(shí)施將有助于改善阿壩地區(qū)居民的健康查詢行為，提高該地區(qū)的血壓控制率。

4 小結(jié)

四川阿壩地區(qū)老年高血壓患者的健康查詢水平中等，患者信息需求多為治療、預(yù)防保健等基礎(chǔ)知識(shí)，途徑多為傳統(tǒng)人際傳播；不會(huì)使用工具、不懂專業(yè)術(shù)語(yǔ)、身體障礙、大量雜亂信息是其健康查詢主要障礙。獨(dú)居、有飲酒吸煙習(xí)慣、文化程度和自我效能低的患者查詢行為更加消極。由于經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平等受限，當(dāng)?shù)乩夏旮哐獕夯颊攉@取健康知識(shí)和衛(wèi)生資源較困難，解決問(wèn)題的有效途徑是政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者協(xié)同合作，共同建立多元化的健康信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確?；颊吣軌蜉p松獲得所需信息。此外，受限于時(shí)間和精力，本次研究樣本量較小且為單中心，建議未來(lái)可進(jìn)行更大樣本量和多中心的研究，為提升少數(shù)民族地區(qū)老年高血壓患者的自我管理能力提供更多依據(jù)。