范茂丹,葉云霞,周磊,黃駿詠,宋雙,高鑒,龔志華,斯銀平
飛行人員是執(zhí)行空中勤務,完成作戰(zhàn)任務,守衛(wèi)祖國領空的特殊人群。隨著軍事斗爭準備的推進,飛行訓練要求不斷提高,職掌裝備不斷革新,飛行人員在高強度工作壓力、高載荷作業(yè)環(huán)境的挑戰(zhàn)下,影響機體垂體-甲狀腺軸的正常內(nèi)分泌功能,導致該特殊勤務人員成為甲狀腺疾病的高發(fā)人群。隨著對甲狀腺疾病的不斷重視以及認識的不斷加深,研究人員在飛行人員甲狀腺結節(jié)、甲狀腺癌、亞臨床甲狀腺疾病等甲狀腺疾病研究領域做了大量工作,相關文獻數(shù)量增長迅速[1-3]。但傳統(tǒng)的檢索方法難以及時準確地捕捉學科發(fā)展狀況,因此,對相關領域進行可視化分析具有重要意義。本文通過CiteSpace和VOSviewer 軟件進行文獻計量學分析并繪制可視化圖譜,旨在總結飛行人員甲狀腺疾病研究領域的基本態(tài)勢,梳理研究熱點及研究趨勢,并為未來該領域的深入研究提供參考。
1.1 數(shù)據(jù)來源和檢索策略 以中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫作為檢索數(shù)據(jù)庫,設置“飛行人員或飛行員”和“甲狀腺”為主題詞,時間為CNKI 數(shù)據(jù)庫建庫至2023 年7 月3 日,對所有發(fā)表的飛行人員甲狀腺疾病相關文獻進行檢索,剔除成果展示、特色期刊論文、報刊報道、征稿通知、重復文獻以及作者、關鍵詞、期刊、機構要素不完整的文獻,最終共納入107 篇文獻,檢索時間為2023 年7 月3 日。1.2 研究方法 采用Excel 軟件繪制年度發(fā)文數(shù)量、發(fā)文期刊來源柱狀圖。VOSviewer 1.6.18.0軟件用于發(fā)文作者合作網(wǎng)絡、發(fā)文機構合作網(wǎng)絡的呈現(xiàn)。將CNKI 數(shù)據(jù)庫中檢索納入研究的文獻導入CiteSpace 6.2 R4 軟件,用于關鍵詞的可視化分析,繪制關鍵詞共現(xiàn)圖譜、關鍵詞突現(xiàn)分布圖及關鍵詞動態(tài)前沿演化圖譜,相關參數(shù)設置:時間分區(qū)設置為1987—2023,時間切片為1,節(jié)點類型為關鍵詞,修剪選項為關鍵路徑、修剪圖形。
2.1 年度發(fā)文量及期刊來源 飛行人員甲狀腺疾病相關領域的文獻發(fā)表始于1987 年,直至現(xiàn)在。1987—2023 年該領域發(fā)表的文獻共107 篇,平均每年3 篇左右,年度發(fā)文量總體呈上升趨勢。1987—1997 年,該領域研究較少,每年不多于2 篇;1998 年及之后,發(fā)文量出現(xiàn)增長,以2020 年發(fā)文量最多(10 篇),呈現(xiàn)發(fā)文最高峰,反映出近年來飛行人員甲狀腺疾病相關領域的研究較為熱門。因檢索日期截止至2023 年7 月3日,故2023 年發(fā)表文獻因尚未完全上傳CNKI 數(shù)據(jù)庫,目前2023 年僅有1 篇相關文獻,見圖1。
圖1 飛行人員甲狀腺疾病領域年度發(fā)文量及發(fā)文趨勢
在期刊來源方面,檢索出的107 篇文獻總計發(fā)表在32 種期刊上。其中,《中華航空航天醫(yī)學雜志》發(fā)文量最多(35 篇,32.71%),是傳播該領域信息的主要載體;第2 至5 位分別是《中國療養(yǎng)醫(yī)學》(10 篇,9.35%)、《空軍醫(yī)學雜志》(9 篇,8.41%)、《空軍總醫(yī)院學報》(7 篇,6.54%)、《航空軍醫(yī)》(7 篇,6.54%),見圖2。
圖2 飛行人員甲狀腺疾病領域年度發(fā)文期刊來源
2.2 合作關系分析
2.2.1 作者合作關系分析 共計208 名作者參與文獻發(fā)表,從作者發(fā)表的文獻數(shù)量來看,發(fā)表論文數(shù)量≥5 篇的作者共計有5 名;其中,徐先榮、楊彩哲兩名作者發(fā)表的論文數(shù)量最多,均為7篇,是該領域研究的領軍學者;其次是王建昌、朱迪、崔麗,各發(fā)表了5 篇,見表1。
表1 飛行人員甲狀腺疾病領域作者發(fā)文情況分析
通過VOSviewer 軟件進行數(shù)據(jù)處理后,繪制1987—2023 年飛行人員甲狀腺疾病領域作者合作關系圖譜。從作者間合作關系來看,部分作者具有相對聚集性,形成了“徐先榮、楊彩哲、崔麗、朱迪”“楊敏、張恒、劉慧、孫寧東”等多個研究團隊,這些學者及研究團隊為推動飛行人員甲狀腺疾病領域的研究發(fā)揮了極其重要的作用,見圖3。
圖3 飛行人員甲狀腺疾病領域作者合作關系圖譜
2.2.2 研究機構合作關系分析 從研究機構發(fā)表論文的數(shù)量來看,空軍特色醫(yī)學中心(原空軍總醫(yī)院)、空軍杭州特勤療養(yǎng)中心(原杭州療養(yǎng)院)、解放軍第四五八醫(yī)院、海軍青島特勤療養(yǎng)中心(原青島療養(yǎng)院)是發(fā)文的主要研究機構,其中發(fā)文量最多的為空軍特色醫(yī)學中心,共計發(fā)表文獻23 篇。通過VOSviewer 軟件進行數(shù)據(jù)處理后,繪制1987—2023 年飛行人員甲狀腺疾病領域研究機構合作關系圖譜。從研究機構的合作關系上來看,合作主要集中在每個研究機構內(nèi)部的科室之間或療區(qū)之間,研究機構之間跨地域的科研合作較少,見圖4。
2.3 關鍵詞分析
2.3.1 關鍵詞共現(xiàn) 在所有文獻中共抽取關鍵詞76 個,關鍵詞累計總頻次達158 次。頻次≥5次的關鍵詞共計7 個,分別是飛行人員、疾病譜、醫(yī)學鑒定、超聲檢查、體格檢查、甲狀腺、合格鑒定,總頻次達69 次,見表2。同時,這7 個關鍵詞的累積頻次占所有關鍵詞總頻次的43.67%。
表2 飛行人員甲狀腺疾病領域關鍵詞分析
通過CiteSpace 軟件繪制2012—2022 年飛行人員甲狀腺疾病領域研究關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡圖譜。每個年輪節(jié)點代表一個關鍵詞,節(jié)點面積和標簽字號越大,說明該關鍵詞共現(xiàn)頻次越高。年輪顏色分別與關鍵詞出現(xiàn)年份對應,年輪厚度與該年度關鍵詞出現(xiàn)頻次成正比。關鍵詞之間的連線越粗,代表共現(xiàn)頻次越高,關鍵詞之間的關系越密切,見圖5。2.3.2 關鍵詞聚類及時間線圖譜 對關鍵詞聚類分析采用對數(shù)似然比(log likelihood ratio,LLR)法,從關鍵詞聚類圖譜的結果中可以直觀地觀察到,1987—2023 年飛行人員甲狀腺疾病研究關鍵詞共形成了8 個聚類,這些聚類展現(xiàn)了該時期內(nèi)研究的主要方向和熱點,見圖6。得到的聚類圖譜的聚類模塊化值(Modularity,Q 值)為0.638 2(>0.3),表示得到的關鍵詞網(wǎng)絡社團結構是顯著的,聚類有效;平均輪廓值(Mean Silhouette,S 值)為0.915 4(>0.7),表示聚類網(wǎng)絡同質(zhì)性高,結果合理、信度高[4],見圖7。其中飛行人員(聚類0)、特勤人員(聚類4)、空勤人員(聚類7)是與研究對象、研究人群相關的聚類;超聲檢查(聚類1)、甲狀腺功能亢進癥(聚類2)、病例報告(聚類3)、甲狀腺功能減退癥/病因?qū)W(聚類5)、甲狀腺腫瘤(聚類6)是與研究主題相關的聚類。
圖5 飛行人員甲狀腺疾病領域關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡圖譜
圖6 飛行人員甲狀腺疾病領域關鍵詞聚類網(wǎng)絡圖譜
圖7 飛行人員甲狀腺疾病領域關鍵詞時間線圖譜
通過CiteSpace 軟件的Timeline View 對納入文獻進行主題領域研究熱點時間演變和階段性分析,見圖7。1987—2023 年,在飛行人員聚類中,研究熱點主要出現(xiàn)在2010—2019 年,主要包括:三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素、胺碘酮、治療結果、病例特點、微小癌、惡性腫瘤、肌骨超聲和超聲心動圖等。在超聲檢查聚類中,其相關研究熱點首次出現(xiàn)的時間較晚,在2007 年才出現(xiàn)以彩色多普勒為熱點的研究,之后在2013—2019 年出現(xiàn)了以下的研究熱點:甲狀腺病、危險因素、回顧性研究、多普勒、戰(zhàn)斗機飛行員、患病率、住院、女飛行員、甲狀腺偏側(cè)缺如和甲狀腺疾病譜。在甲狀腺功能亢進癥聚類中,研究熱點主要集中在1998 年以后,主要包括心率不齊、甲狀腺機能減退、病毒性心肌炎、功能亢進、甲狀腺功能正常、重癥肌無力、治療、航空人員、甲巰咪唑和個別評價。近年來,研究方向以甲狀腺功能減退癥/病因?qū)W、甲狀腺腫瘤、空勤人員為主,研究熱點集中在甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能減退癥、橋本甲狀腺炎、亞臨床甲狀腺疾病等方面。
2.3.3 關鍵詞突現(xiàn) CiteSpace 軟件中Burstness功能模塊顯示突現(xiàn)詞,生成的突現(xiàn)詞分布圖,共計21 個關鍵詞出現(xiàn)突現(xiàn),藍色線條表示這些關鍵詞分布的時間段為1993—2023 年,紅色線條表示關鍵詞突現(xiàn)的起止時間,見圖8。誤診、病例報告、健康狀況是該領域最早關注的研究方向;2002—2008 年,體格檢查、航天醫(yī)學、合格鑒定等關鍵詞陸續(xù)突現(xiàn),且持續(xù)時間較長;2020 年開始,疾病、醫(yī)學鑒定、空勤人員、指南等關鍵詞突現(xiàn)并持續(xù)至今。
圖8 飛行人員甲狀腺疾病領域關鍵詞突現(xiàn)分布圖
文獻計量學是以統(tǒng)計規(guī)律為核心,對文獻體系特征進行定量分析,研究文獻的分布結構、變化規(guī)律,以及熱點趨勢[5-6]。 CiteSpace[7]及VOSviewer[8]軟件分別由荷蘭萊頓大學VanEck 教授和美國德雷塞爾大學陳超美教授開發(fā),是用于識別某一學科領域相應知識基礎并探索該領域研究熱點和發(fā)展趨勢的知識圖譜分析軟件,現(xiàn)已被越來越多的醫(yī)學工作者用來構建學科結構、觀察學術關系和識別科研前沿?;诖?,我們開展本次研究,掌握該領域研究現(xiàn)狀,旨在分析研究熱點和前沿,為推動研究發(fā)展提供參考。
3.1 發(fā)表文獻的總體概況 1987—2023 年,飛行人員甲狀腺疾病相關領域的文獻年度發(fā)文量總體呈上升趨勢。隨著診療水平的提高,對甲狀腺疾病認識的深入,作為戰(zhàn)斗力的重要組成,飛行人員甲狀腺疾病患病情況逐漸受到重視[9-11]。特別是2019 年頒發(fā)的《空軍航空衛(wèi)生工作細則》將甲狀腺超聲及甲狀腺功能檢查納入飛行人員年度醫(yī)學鑒定體檢項目,2019 年之后相關領域年度發(fā)表量較前出現(xiàn)明顯增長,以2020 年發(fā)文量最多(10 篇),呈現(xiàn)發(fā)文最高峰。
從期刊來源看,由于研究對象是飛行人員這一特殊人群,發(fā)文期刊呈現(xiàn)明顯的專業(yè)特色,期刊分布相對集中,主要集中在《中華航空航天醫(yī)學雜志》《中國療養(yǎng)醫(yī)學》《空軍醫(yī)學雜志》《空軍總醫(yī)院學報》《航空軍醫(yī)》。同時,逐年上升的文獻發(fā)表量反映出對飛行人員甲狀腺疾病關注度的增加及科研院校、駐地醫(yī)院、療養(yǎng)中心開展科研普及度的上升。
3.2 作者、研究機構合作關系分析 目前,已有相當數(shù)量的作者參與了飛行人員甲狀腺疾病的研究并發(fā)表了大量文獻。其中,空軍醫(yī)學特色中心的徐先榮教授帶領的科研團隊是該領域發(fā)表文獻的主要力量。此外,其研究團隊長期致力于飛行人員甲狀腺癌醫(yī)學鑒定的研究,以及軍事飛行人員甲狀腺癌、甲狀腺功能減退癥等特許飛行醫(yī)學鑒定指南的制定,發(fā)文質(zhì)量頗高,是各級駐地醫(yī)院特勤科、療養(yǎng)中心對飛行人員進行年度體檢、醫(yī)學鑒定工作的根本遵循。
同時,我們還發(fā)現(xiàn)空軍特色醫(yī)學中心(原空軍總醫(yī)院)、空軍杭州特勤療養(yǎng)中心(原杭州療養(yǎng)院)、解放軍第四五八醫(yī)院、海軍青島特勤療養(yǎng)中心(原青島療養(yǎng)院)是發(fā)文的主要研究機構,均是對飛行人員可及性較高的醫(yī)院及療養(yǎng)機構,說明科研問題的提出及研究來源于大量的臨床實踐工作。在研究過程中,各研究機構均形成了一定規(guī)模的科研團隊,但科研合作主要集中在每個研究機構內(nèi)部的科室之間或療區(qū)之間,不同機構、不同地區(qū)之間尚未建立長久牢固的合作關系,沒有形成規(guī)模性的聯(lián)動,缺乏機構與機構之間的深度合作,提示該領域的研究者及相關機構應加強地區(qū)與地區(qū)之間甚至是全國范圍內(nèi)的廣泛合作,以期資源共享,優(yōu)勢互補,獲得該領域更高效、更深入、更準確的研究質(zhì)效。
3.3 研究熱點分析 關鍵詞反映了論文的核心主題和主要內(nèi)容,通過對關鍵詞進行可視化分析,能夠?qū)δ硞€領域的研究熱點和前沿進行合理描述。對關鍵詞共現(xiàn)的分析時發(fā)現(xiàn),頻次≥5次的關鍵詞共計7 個,分別是飛行人員、疾病譜、醫(yī)學鑒定、超聲檢查、體格檢查、甲狀腺、合格鑒定。說明圍繞飛行人員這一特殊群體,通過體格檢查、超聲檢查等手段,檢出甲狀腺疾病并矯治,以及醫(yī)學鑒定的下達是飛行人員甲狀腺疾病領域進一步深入的重要節(jié)點和方向。
關鍵詞聚類主要反映某個領域的研究熱點,時間線圖則是在聚類分析的基礎上可視化展現(xiàn)每個聚類在不同時間段內(nèi)的研究熱點[12-13]。對飛行人員甲狀腺疾病的研究熱點及發(fā)展動態(tài)的分析,有助于對該領域主要研究動態(tài)有一個宏觀的把握。同時,根據(jù)聚類的分布,預測未來飛行人員甲狀腺疾病研究領域的發(fā)展方向,提供研究的熱點問題。從聚類分析上來看,該階段研究呈現(xiàn)出了聚集性、多元化的特征,學者衍生出了諸多關于飛行人員甲狀腺疾病的研究方向。本研究共計提取出飛行人員、超聲檢查、甲狀腺功能亢進癥等8 個聚類,通過查閱各個聚類中的代表文獻,可將飛行人員甲狀腺疾病研究領域的熱點內(nèi)容歸納為3 個方面。
首先,是評估超聲檢查在甲狀腺疾病診斷中的作用,提高甲狀腺惡性高風險結節(jié)的診斷效能。研究發(fā)現(xiàn)[14-16],飛行人員目前主要罹患的甲狀腺疾病主要是甲狀腺結節(jié)、甲狀腺功能異常。一般都有甲狀腺結節(jié)、甲狀腺背景改變等甲狀腺腺體超聲聲像改變,這也決定了甲狀腺超聲在甲狀腺疾病檢出中的重要價值。甲狀腺結節(jié)是飛行人員目前主要罹患的甲狀腺疾病病種。2020 年中華醫(yī)學會超聲醫(yī)學分會淺表器官和血管學組專家委員會以中國國人的甲狀腺超聲數(shù)據(jù)為制定基礎,參照中國國情,制定了適合中國臨床實際的中國版TIRADS(C-TIRADS)分類系統(tǒng)[17]。結合C-TIRADS 分類系統(tǒng),分析飛行人員甲狀腺結節(jié)的超聲特征及臨床資料,探討該類人群甲狀腺結節(jié)發(fā)病特征,能夠掌握其發(fā)病規(guī)律,能夠為甲狀腺結節(jié)臨床管理路徑的制定提供參考。同時,現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)[18-20],C-TIRADS 分類系統(tǒng)對甲狀腺結節(jié)惡性風險分層評估有很好的診斷效能。因此,利用多種超聲技術[21-23],結合C-TIRADS 分類系統(tǒng)早期發(fā)現(xiàn)飛行人員惡性高風險結節(jié),指導細針穿刺、手術、隨訪等臨床決策,合理下達醫(yī)學鑒定結論也成為研究的熱點[24-25]。
其次,是豐富完善檢查方法手段,提高飛行人員甲狀腺疾病診斷能力,完整呈現(xiàn)甲狀腺疾病譜。隨著《空軍航空衛(wèi)生工作細則》的頒發(fā),甲狀腺超聲檢查、甲狀腺功能檢測的普及,甲狀腺結節(jié)、亞臨床甲狀腺功能減退等甲狀腺疾病的檢出率不斷提高,使得呈現(xiàn)飛行人員這一特殊人群的甲狀腺疾病譜成為可能,繼而出現(xiàn)相關的流行病學調(diào)查及發(fā)病危險因素分析研究[26-27]。但是,目前尚未全面普及甲狀腺自身抗體檢查。這種情況造成在年度醫(yī)學鑒定時,不能明確原發(fā)病因,精確診斷自身免疫性甲狀腺炎,不能結合甲狀腺激素,全面評估病程狀態(tài),延緩個性化臨床決策的制定,最終造成部分異常的甲狀腺疾病狀態(tài)不能被早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并早期干預。目前,已有研究呼吁[28],在飛行人員年度健康大體檢中在甲狀腺激素檢查的基礎上,進行TPOAb、TGAb 等甲狀腺自身抗體檢測從而明確診斷、指導診療,以進一步提高醫(yī)學鑒定的準確性。
第三,是針對各類甲狀腺疾病的病例報告較多。飛行人員的甲狀腺疾病病例報告中,有的是舌根部異位甲狀腺[29]、甲狀腺偏側(cè)缺如[30]等甲狀腺解剖結構異常,有的是甲狀腺功能亢進合并重癥肌無力伴胸腺瘤[31]、甲狀腺功能亢進合并周期性呼吸肌麻痹[32]。有別于普通人群,除了上述罕見病例,飛行人員更多的病例報告集中在甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進等疾病臨床診斷治療過程,尤其是飛行相關醫(yī)學鑒定結論下達過程中的特殊經(jīng)驗教訓及隨訪結果[33-36]。
3.4 研究前沿分析 突現(xiàn)詞是短時間內(nèi)出現(xiàn)頻率突然升高的關鍵詞或?qū)I(yè)術語,能夠代表某個研究領域的研究前沿[37]。2020 年開始,疾病、醫(yī)學鑒定、空勤人員、指南等關鍵詞突現(xiàn)并持續(xù)至今,提示飛行人員甲狀腺疾病的醫(yī)學鑒定,以及制定相關指南是近期該領域研究的前沿方向。各軍隊療養(yǎng)中心集年度體檢、醫(yī)學鑒定、療養(yǎng)保健等醫(yī)學功能于一體,對軍事飛行人員來說可及性很高,準確下達醫(yī)學鑒定結論是療養(yǎng)中心的核心任務之一,亟需指導實踐工作的綱領性文件??哲娞厣t(yī)學中心的徐先榮教授及其團隊通過對不同甲狀腺病種診斷方法、臨床表現(xiàn)、預后轉(zhuǎn)歸、醫(yī)學鑒定等方面的不懈研究,近年來陸續(xù)制定下發(fā)的《軍事飛行人員甲狀腺癌特許飛行醫(yī)學鑒定指南(2022)》[38]《軍事飛行人員甲狀腺功能減退癥特許飛行指南(2021)》[39]《軍事飛行人員甲狀腺功能亢進癥個別評定指南(2022)》[40]等高質(zhì)量的學術指南和鑒定標準是指導各軍隊療養(yǎng)中心精準診斷疾病,研判矯治效果,科學、準確、嚴謹?shù)赝瓿娠w行人員醫(yī)學鑒定工作的根本遵循,是指導實踐工作的綱領性文件。
綜上所述,本文基于CNKI 數(shù)據(jù)庫,利用CiteSpace、VOSviewer 軟件對飛行人員甲狀腺疾病領域的相關文件進行可視化分析,對該領域的研究現(xiàn)狀、熱點、前沿做了全面直觀的展示和探討,揭示該領域科學知識的動態(tài)發(fā)展規(guī)律,同時也為該領域未來的研究方向提供有價值的參考和理論支持,以期能夠推動飛行人員甲狀腺疾病研究領域的發(fā)展。