黎曉艷，鄒繼華，胡其英，徐林燕，陳宇斌，周英，陳佳佳

高血壓是急性心腦血管事件最主要的危險因素，發(fā)病呈年輕化趨勢[1-2]。高血壓患病年齡越早、時間越長、血壓越高，發(fā)生急性心腦血管事件風(fēng)險越大，死亡率越高[3]。農(nóng)村高血壓患者中63%為中青年人，是高血壓發(fā)病最多的人群，也是血壓難以控制的年齡組[4]。農(nóng)村高血壓患者由于文化水平相對較低，保健意識淡薄，治療依從性不佳，且受不良健康行為、生活方式、心理社會因素的影響，因而存在較多安全風(fēng)險[5-6]。這些因素增加了急性心腦血管及其他意外事件的發(fā)生風(fēng)險[7]。在我國農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療資源相對稀缺，醫(yī)療服務(wù)管理體系不夠健全，導(dǎo)致農(nóng)村居民與城市居民在醫(yī)療服務(wù)的可及性和利用性方面存在顯著差距。一旦農(nóng)村高血壓患者發(fā)生急性心腦血管事件，由于醫(yī)療資源的限制，難以在有效的“時間窗”內(nèi)進(jìn)行及時搶救，從而失去最佳的救治時機(jī)。這可能導(dǎo)致患者病情急劇惡化，危及生命，甚至直接導(dǎo)致不可挽回的死亡[8]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化的醫(yī)聯(lián)體模式的建立和互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)的應(yīng)用，農(nóng)村高血壓患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，可以享受到二、三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、健康管理服務(wù)，有利于農(nóng)村高血壓患者居家治療期間安全風(fēng)險的防控管理[9]。本文將基于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，構(gòu)建基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動健康管理模式。該模式將微信平臺作為醫(yī)院-社區(qū)-患者(家屬)聯(lián)動的“中轉(zhuǎn)站”，通過信息化方式使三主體間形成有效的互聯(lián)互通，是上下聯(lián)動協(xié)同管理的一種健康管理模式，并驗(yàn)證該模式對農(nóng)村中青年高血壓患者健康管理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年8 月至2023 年2 月在浙西南某市所轄的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建檔的高血壓患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》[10]建議的標(biāo)準(zhǔn)，即非同日3 次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg，經(jīng)臨床醫(yī)生診斷并行相關(guān)檢查，排除繼發(fā)性高血壓；根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)年齡分類標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～59 歲；在農(nóng)村居住2 年或2 年以上；意識清楚，具有較好的書寫能力或語言溝通能力；能講普通話或地方方言；同意參加調(diào)研者。排除有認(rèn)知障礙、精神性疾病、合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 樣本量 樣本量計算根據(jù)N1=N2=(Zα+Zβ)2×2σ2/δ2計算樣本量，設(shè)定α=0.05(雙側(cè))，效能1-β=0.9，查表可得，Zα=1.96，Zβ=1.28，σ 代表標(biāo)準(zhǔn)差，δ 代表差值，即干預(yù)組與對照組的差值，參考以往文獻(xiàn)[11]，以干預(yù)后干預(yù)組收縮壓均值為標(biāo)準(zhǔn)，可知σ=10.40，δ=7.2。代入公式計算可得N1=N2≈44例。考慮到樣本流失或不合作等因素，按20%的失訪量計算，N1=N2=44+44×20%=53 例，最終確定干預(yù)組和對照組樣本量各53 例。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)組 采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動健康管理模式。

1.3.1.1 構(gòu)建團(tuán)隊，明確職責(zé) 構(gòu)建由三級醫(yī)院健康管理團(tuán)隊、社區(qū)健康管理團(tuán)隊、患者及家屬構(gòu)成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體健康管理團(tuán)隊。其中三級醫(yī)院健康管理團(tuán)隊包括心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、臨床藥師、營養(yǎng)師及康復(fù)治療師；社區(qū)健康管理團(tuán)隊包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生、慢性病科護(hù)士長(一級管理員)、護(hù)士等。

三級醫(yī)院健康管理團(tuán)隊是高血壓患者健康管理的拓展團(tuán)隊，是健康管理方案的制定者。主要職責(zé)包括：①負(fù)責(zé)制定健康管理方案。②授權(quán)社區(qū)健康管理團(tuán)隊為“高血壓健康管理論壇”公眾號管理員。③對社區(qū)高血壓健康管理團(tuán)隊提供幫扶培訓(xùn)，每周通過微信平臺將教學(xué)查房、案例討論、高血壓相關(guān)理論知識、臨床實(shí)踐技能、最新的高血壓病防治指南、高血壓病相關(guān)研究以幻燈片、視頻、動畫、文檔等形式上傳，供社區(qū)健康管理團(tuán)隊成員便捷高效地共享優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)資源，在線指導(dǎo)社區(qū)高血壓健康管理團(tuán)隊高血壓防治管理、急診患者的救治等。④監(jiān)控社區(qū)健康管理質(zhì)量。⑤療效評定及數(shù)據(jù)分析。社區(qū)健康管理團(tuán)隊是高血壓患者健康管理的核心力量，是健康管理的實(shí)施者，主要職責(zé)包括：①每周在“高血壓健康管理論壇”公眾號發(fā)布健康管理相關(guān)知識等信息。②結(jié)合患者病情發(fā)展情況和健康管理方案實(shí)施情況靈活向上(三級醫(yī)院)反饋。③每周采用線上交流等方式向患者進(jìn)行解答反饋，并提出改進(jìn)計劃和建議。告知患者當(dāng)出現(xiàn)病情變化或藥物不良反應(yīng)時及時電話咨詢，一級管理員(慢性病科護(hù)士長)接到咨詢后及時給予指導(dǎo)反饋。每周向三級醫(yī)院健康管理團(tuán)隊進(jìn)行匯報和反饋。④必要時轉(zhuǎn)診醫(yī)院。⑤電話隨訪，每半月1 次，評估患者健康管理落實(shí)情況。⑥研究者本人與社區(qū)健康管理團(tuán)隊組成家庭訪視小組，每月到家庭進(jìn)行訪視，協(xié)助患者執(zhí)行健康管理方案，為患者及家屬釋疑，鼓勵家屬監(jiān)督患者高效科學(xué)執(zhí)行健康管理方案。患者及其家屬的主要職責(zé)包括：①患者接受干預(yù)者指導(dǎo)，按其要求按時定量服藥、定期監(jiān)測血壓、積極運(yùn)動及合理飲食，保持良好心態(tài)、穩(wěn)定情緒，形成積極的態(tài)度和信念，做好健康管理記錄。②患者家屬監(jiān)督患者執(zhí)行健康管理方案，糾正不良行為和生活方式，配合家庭訪視。

1.3.1.2 構(gòu)建健康管理方案 以微信為載體，依托浙西南某市社區(qū)醫(yī)院慢性病科的微信公眾號，“高血壓健康管理論壇”作為醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康管理平臺，構(gòu)建基于微信平臺的“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三元聯(lián)動健康管理模式。檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)，采用Meta 分析法對我國近10 年的高血壓患者居家安全風(fēng)險的研究課題及文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價。通過文獻(xiàn)分析法、工作日志法和半結(jié)構(gòu)訪談法，查找有效手段和方法。以“知行信”模式和“健康信念模式”為理論框架，作為本研究干預(yù)方案設(shè)計的理論依據(jù)。從農(nóng)村中青年高血壓患者需求出發(fā)，依據(jù)本課題組前期“農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險現(xiàn)狀及影響因素分析”研究結(jié)果[8]，以農(nóng)村中青年高血壓患者為重點(diǎn)干預(yù)人群，以消除居家安全風(fēng)險因素為核心，初步擬定健康評估，行為、生活方式干預(yù)，心理干預(yù)，藥物干預(yù)，健康教育為健康管理干預(yù)內(nèi)容，干預(yù)時長為1 次/2 周，120 min/次。并聘請心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)學(xué)、心理學(xué)研究領(lǐng)域?qū)＜?5 人對初步構(gòu)建的健康管理干預(yù)的內(nèi)容、形式的科學(xué)性、完整性、可行性、有效性進(jìn)行評估審核。①健康評估的內(nèi)容包括評估患者的病史、個人史、既往史、家族史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及心理狀態(tài)(抑郁、焦慮)等。②行為、生活方式干預(yù)內(nèi)容包括平衡膳食；嚴(yán)格限制高鈉食物攝入(減少鈉攝入量，每日＜5.0 g)；控制高脂食物攝入(每日烹調(diào)用油量控制在20～30 g)；控制精制糖攝入(添加糖的攝入量每日＜50 g，最好控制在＜25 g)；限飲酒(以酒精量計算，成人每日酒精量控制在男性＜25 g，女性＜15 g)；增加食用全谷物和雜豆類食物(每日全谷物應(yīng)占主食1/4～1/3)；多食蔬菜和水果；食用適量的魚、畜禽肉和蛋類等動物性食物；科學(xué)飲水(成人每日飲水量應(yīng)≥1.5 L)；戒煙；堅持科學(xué)運(yùn)動(告知患者運(yùn)動禁忌，確定每周健身計劃并進(jìn)行運(yùn)動的頻度、強(qiáng)度、時間和類型的分析及調(diào)整)。③心理干預(yù)的內(nèi)容包括：心理健康教育(心理健康知識宣教、健康行為養(yǎng)成和積極應(yīng)對方式培養(yǎng))、心理保健技巧(冥想、正念等減壓和放松技巧)、心理治療(支持療法、認(rèn)知療法、行為矯正技術(shù)等)。④藥物干預(yù)的內(nèi)容包括：停用可能升高血壓的藥物，無法停用時根據(jù)電子醫(yī)囑酌情降低劑量；遵循個體化原則，根據(jù)患者具體情況、藥物的耐受性以及降壓藥物的機(jī)制，選擇適宜降壓藥物；指導(dǎo)患者了解藥物注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、療效，強(qiáng)調(diào)最佳的服藥時間并規(guī)范服藥。⑤健康教育的內(nèi)容包括：高血壓定義、易患人群、診斷標(biāo)準(zhǔn)、控制目標(biāo)值、可控的危險因素、并發(fā)癥、測量血壓的技巧和注意事項(xiàng)、高血壓的危害、化驗(yàn)單和檢查單的解讀、高血壓的保健處方及自我健康管理。

浙西南某市社區(qū)醫(yī)院慢性病科的微信公眾號首頁開辟兩大模塊，即“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動模塊：傳遞患者的健康信息，開展幫扶培訓(xùn)，共享優(yōu)質(zhì)健康管理資源；“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”在線交流模塊：患者可以隨時交流自己在實(shí)現(xiàn)自我健康管理中的問題。健康管理方案實(shí)現(xiàn)形式主要依托微信公眾號，以幻燈片、視頻、動畫、文檔、直播等形式上傳，患者通過手機(jī)端接收信息，同時輔以短信、電話等形式與患者實(shí)現(xiàn)良好溝通和互動。

1.3.2 對照組 由健康管理團(tuán)隊(1 名全科醫(yī)師、1 名全科護(hù)士)負(fù)責(zé)對加入社區(qū)家庭醫(yī)生簽約患者提供服務(wù)，具體內(nèi)容：進(jìn)行個性化指導(dǎo)，免費(fèi)發(fā)放高血壓科普資料；小課堂、大課堂健康教育講座，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對納入的研究對象宣教健康管理知識，干預(yù)周期為1 次/2 周，120 min/次，共干預(yù)6 個月，內(nèi)容涵蓋膳食、運(yùn)動、生活方式、藥物的指導(dǎo)以及血壓的正確測量方法等。鼓勵患者增加測量次數(shù)，并記錄測量結(jié)果，幫助患者建立健康意識，增強(qiáng)控制血壓的信心。

1.3.3 干預(yù)方案的實(shí)施 干預(yù)方案的實(shí)施采用類實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計，干預(yù)組采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動健康管理模式。干預(yù)團(tuán)隊由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生、心理咨詢師、護(hù)士及研究者本人組成。干預(yù)地點(diǎn)為浙西南某市所轄的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要采取線上干預(yù)為主輔以線下干預(yù)。干預(yù)周期為1 次/2 周，120 min/次，共干預(yù)6 個月。

1.4 效果評價 從患者的高血壓知識水平、高血壓患者治療依從性、血壓這些指標(biāo)來進(jìn)行效果評價。評價工具包括，①高血壓知識水平量表(hypertension knowledge-level scale，HK-LS)：該量表由學(xué)者Erkoc 等編制，包括定義、藥物治療、藥物依從性、生活方式、飲食、并發(fā)癥6 個維度，22 個條目?？偡址秶鸀?～22 分，得分越高說明知識水平越好。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.82，重測信度為0.798，各維度Cronbach's α 系數(shù)0.67～0.92[12]。②高血壓患者治療依從性量表：該量表由馬春花等編制，主要評價患者治療的依從性。該量表分為藥物依從性和生活方式依從性兩部分，包括藥物、飲食、煙酒、體力活動、減少壓力、控制體質(zhì)量6 個維度，共28 個條目?？偡址秶鸀?8～112 分，得分越高代表依從性越好。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.86，內(nèi)容效度為0.93，重測信度為0.84[13]。③血壓值：由社區(qū)護(hù)士采用上臂式血壓計(歐姆龍HEM-211)測量收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。測量血壓前要求患者安靜狀態(tài)下休息5 min 以上，測量前半小時內(nèi)禁止患者吸煙、飲酒、飲濃茶和咖啡，避免情緒激動。測量時，患者取坐位。統(tǒng)一測量患者右上臂，測量時確?；颊哂疑媳?、血壓計與心臟處于同一水平線，血壓袖帶松緊適宜。血壓測量前后間隔30 s，測量2 次取平均值。居家患者血壓測量由患者本人或家屬根據(jù)社區(qū)護(hù)士教授的血壓測量方法完成測量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。血壓值等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料兩組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，計數(shù)資料兩組比較用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較用秩和檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料滿足適應(yīng)條件下采用重復(fù)測量方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 共納入106 例農(nóng)村中青年高血壓患者，經(jīng)過6 個月的隨訪，對照組脫落2 例，兩組總脫落率為1.9%，對脫落患者及完成隨訪的患者進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，顯示社會人口學(xué)信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明脫落不會對統(tǒng)計結(jié)果造成偏倚。干預(yù)組和對照組社會人口學(xué)特征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患者的一般資料比較[n(%)，(±s)]

注：1)為χ2 值，2)為H 值，3)為t 值。

項(xiàng)目性別干預(yù)組(n=53)對照組(n=53)統(tǒng)計值3.0961)P 值0.078男女25(47.2)28(52.8)34(64.2)19(35.8)年齡/歲≤44 45～59文化程度初中及以下高中中專及以上婚姻未婚已婚高血壓家族史3.2861)0.070 15(28.3)38(71.7)24(45.3)29(54.7)2.1192)0.145 20(37.7)13(24.5)20(37.7)14(26.4)12(22.6)27(50.9)0.7851)0.374 5(9.4)48(90.6)8(15.1)45(84.9)1.3631)0.243有無31(58.5)22(41.5)25(47.2)28(52.8)醫(yī)保1.0101)0.315有無52(98.1)1(1.9)53(100)0疾病診斷1 級高血壓2 級高血壓高血壓相關(guān)知識得分/分治療依從性得分/分0.2491)0.587 7(13.2)46(86.8)9.132±1.641 9(17.0)44(83.0)9.601±2.329 1.2023)0.232 69.755±4.565 70.302±5.783-0.5413)0.590

2.2 干預(yù)組患者干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識、治療依從性得分比較(見表2)

表2 干預(yù)組患者干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識、治療依從性得分比較[n=53，(±s)]單位：分

表2 干預(yù)組患者干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識、治療依從性得分比較[n=53，(±s)]單位：分

項(xiàng)目高血壓相關(guān)知識定義藥物治療藥物依從性生活方式飲食并發(fā)癥總分治療依從性藥物飲食煙酒體力活動控制體質(zhì)量減少壓力總分干預(yù)前干預(yù)6 個月后t 值P 值0.415±0.535 1.547±0.667 1.301±4.634 3.113±0.824 0.641±0.623 2.113±0.800 9.132±1.641 1.660±0.478 3.226±0.577 3.226±0.750 4.132±0.556 1.811±0.395 3.943±0.864 18.000±1.870-12.639-13.867-15.885-7.461-11.544-11.311-26.103＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 21.264±1.659 23.509±2.283 8.302±1.383 4.377±0.924 4.792±1.081 7.019±1.263 69.754±4.565 32.906±1.165 31.075±2.967 11.547±0.637 6.245±1.036 6.038±0.876 8.886±1.368 96.698±3.290-41.931-14.712-12.988-9.793-6.517-7.303-32.596＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)后高血壓相關(guān)知識、治療依從性得分比較(見表3)

表3 兩組患者干預(yù)后高血壓相關(guān)知識、治療依從性得分比較(±s)單位：分

表3 兩組患者干預(yù)后高血壓相關(guān)知識、治療依從性得分比較(±s)單位：分

項(xiàng)目高血壓相關(guān)知識定義藥物治療藥物依從性生活方式飲食并發(fā)癥總分治療依從性藥物飲食煙酒體力活動控制體質(zhì)量減少壓力總分干預(yù)組(n=53)對照組(n=51)t 值P 值1.660±0.478 3.226±0.577 3.226±0.750 4.132±0.556 1.811±0.395 3.943±0.864 18.000±1.870 1.431±0.500 2.980±0.423 2.726±0.827 3.628±0.937 1.490±0.612 2.826±0.601 15.118±1.259 2.387 2.472 3.238 3.354 3.190 7.378 9.181 0.019 0.015 0.002 0.001 0.002＜0.001＜0.001 32.906±1.165 31.075±2.967 11.547±0.637 6.245±1.036 6.038±0.876 8.886±1.368 96.698±3.290 29.157±3.301 27.333±2.998 9.686±1.489 5.078±0.821 5.569±1.044 7.882±1.633 84.706±4.912 7.782 6.398 8.336 6.351 2.486 3.406 13.787＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.015 0.001＜0.001

2.4 兩組患者不同時間點(diǎn)血壓值比較 結(jié)果顯示，收縮壓時間的主效應(yīng)、干預(yù)的主效應(yīng)、交互效應(yīng)的主效應(yīng)差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；組間比較顯示，兩組收縮壓在干預(yù)3 個月、6 個月時差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；組內(nèi)比較顯示，干預(yù)組、對照組在干預(yù)前、干預(yù)3 個月時、干預(yù)6 個月時收縮壓差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。舒張壓時間的主效應(yīng)、干預(yù)的主效應(yīng)、交互效應(yīng)的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；組間比較顯示，兩組舒張壓在干預(yù)3 個月、6 個月時差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；組內(nèi)比較顯示，干預(yù)組、對照組在干預(yù)前、干預(yù)3 個月時、干預(yù)6 個月時舒張壓差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。說明干預(yù)在改善患者血壓上有效果，且會隨著時間的延長血壓會有所下降，見表4～5。

表4 兩組患者不同時間點(diǎn)血壓值比較(±s)單位：mmHg

表4 兩組患者不同時間點(diǎn)血壓值比較(±s)單位：mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別干預(yù)組對照組t 值P 值組別干預(yù)組對照組t 值P 值例數(shù)53 51收縮壓干預(yù)前145.415±5.260 143.868±4.119 1.686 0.095舒張壓干預(yù)前93.868±3.138 93.491±3.646 0.571 0.569干預(yù)3 個月134.113±3.468 137.660±5.214-4.124＜0.001干預(yù)6 個月128.076±4.028 132.792±1.965-7.662＜0.001 F 值220.285 21.565 P 值＜0.001＜0.001例數(shù)53 51干預(yù)3 個月85.377±6.193 89.793±6.469-3.589 0.001干預(yù)6 個月81.283±4.817 86.566±7.217-4.432＜0.001 F 值91.748 17.999 P 值＜0.001＜0.001

表5 干預(yù)和時間因素對血壓的效應(yīng)分析

3 討論

3.1 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動健康管理模式，能提高農(nóng)村中青年高血壓患者知識水平 本研究結(jié)果顯示，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動健康管理模式能提高中青年高血壓患者知識水平(P＜0.001)，且優(yōu)于對照組(P＜0.05)，與李佳的研究結(jié)果一致[14]。分析原因可能是“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動健康管理模式突破了傳統(tǒng)的健康管理模式，微信公眾平臺是在微信的基礎(chǔ)上新增的功能模塊，其定位是為用戶、媒體、企業(yè)等提供一種全新的互動溝通模式，以及通過自由平臺打造一種全新的閱讀模式和體驗(yàn)[15]。一方面，作為一種信息載體，微信已成為人們手機(jī)中不可缺少的新型溝通方式，因具有實(shí)時傳送、便捷高效、個人隱私保護(hù)性強(qiáng)、雙向溝通性強(qiáng)、靈巧廣泛等特點(diǎn)，符合中青年碎片化學(xué)習(xí)特點(diǎn)。中青年高血壓患者在“高血壓健康管理論壇”公眾號里接收到了健康評估，行為、生活方式干預(yù)，心理干預(yù)，藥物干預(yù)，健康教育健康管理信息，患者可以足不出戶享受專業(yè)、高效、便捷、多維度的健康管理服務(wù)，避免傳統(tǒng)健康教育單調(diào)無趣的弊端，提高患者積極性和興趣，確保其高血壓知識水平能夠得到有效提升。另一方面，每周采用線上交流等方式向患者進(jìn)行解答反饋以及每半月一次隨訪，以患者為中心，給予針對性的指導(dǎo)，對患者形成激勵督促性的作用，對提高知識水平具有促進(jìn)作用。

3.2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動健康管理模式，能提高農(nóng)村中青年高血壓患者治療依從性 本研究結(jié)果顯示，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動健康管理模式，能提高農(nóng)村中青年高血壓患者治療依從性(P＜0.001)，且優(yōu)于對照組(P＜0.05)，與李佳的研究結(jié)果一致[14]。分析原因是基于微信平臺的醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動健康管理模式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、社區(qū)、患者三方互聯(lián)互動，以微信平臺作為醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動的“中轉(zhuǎn)站”，通過信息化方式實(shí)現(xiàn)患者健康信息和健康管理服務(wù)的延續(xù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的健康管理服務(wù)。該健康管理模式充分發(fā)揮了患者這一主體在健康管理中的積極主動性，患者能夠通過多途徑、多方式解決自身疑惑，隨時掌握自己的健康狀況，在恰當(dāng)時機(jī)尋求最佳的治療，提高自我管理能力，增強(qiáng)遵醫(yī)行為能力。同時醫(yī)院健康管理團(tuán)隊和社區(qū)健康管理團(tuán)隊實(shí)現(xiàn)資源整合，有機(jī)互補(bǔ)，更好滿足高血壓患者健康需求，能夠動態(tài)、實(shí)時為患者提供疾病相關(guān)知識，在線解答患者疑問，幫助患者提高疾病認(rèn)知及自我管理，提升高血壓患者對疾病認(rèn)知程度和重視程度，規(guī)范患者居家期間健康行為，更好強(qiáng)化健康保健行為，提高患者治療依從性。

3.3 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動健康管理模式，能有效控制中青年高血壓患者血壓 本研究結(jié)果顯示，在該模式干預(yù)下，收縮壓時間的主效應(yīng)、干預(yù)的主效應(yīng)、交互效應(yīng)的主效應(yīng)差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，舒張壓時間的主效應(yīng)、干預(yù)的主效應(yīng)、交互效應(yīng)的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動健康管理模式在改善患者血壓上有效果，且會隨著時間的延長血壓會有所下降(P＜0.05)，這與湯聰?shù)难芯拷Y(jié)果一致[16]。分析原因是基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動健康管理模式是延續(xù)性健康管理服務(wù)的一種形式，實(shí)現(xiàn)了完整的服務(wù)鏈的形式，該模式增進(jìn)了患者與健康管理團(tuán)隊成員的互動，患者隨時通過微信將血壓情況在線上傳，健康管理團(tuán)隊成員看到信息后根據(jù)患者情況，并將患者反饋的信息及時整合和處理，了解血壓控制情況，逐級分層向醫(yī)生匯報，及時調(diào)整用藥和健康管理方案，全程實(shí)時督促指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的行為、生活方式，提高患者服藥依從性，最大程度地提高血壓控制率。