摘要：為探討凱格爾訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙的價(jià)值，將行產(chǎn)后復(fù)查的62例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組（對(duì)照組和干預(yù)組），每組31例，對(duì)照組給予凱格爾訓(xùn)練，觀察組添加生物反饋電刺激，比較干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的肌電值、陰道肌張力高于對(duì)照組，疲勞度低于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)后盆腔功能障礙疾病發(fā)生率低于對(duì)照組。凱格爾訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激有預(yù)防盆底障礙性疾病的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：凱格爾訓(xùn)練；生物反饋電刺激；盆底功能

中圖分類號(hào)：R473.71?????????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?????????文章編號(hào)：1672-4437（2023）04-0040-04

盆底障礙性疾病是產(chǎn)婦常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官膨出、性障礙等，對(duì)產(chǎn)婦的生活有很大的影響^[1]。有學(xué)者研究認(rèn)為，研究表明，產(chǎn)后早期行盆底訓(xùn)練對(duì)預(yù)防盆底障礙性疾病有很大的意義^[2-3]。凱格爾訓(xùn)練是一套訓(xùn)練盆底肌的方法^[4]，對(duì)增強(qiáng)盆底肌肌肉的張力有明顯效果，可達(dá)到預(yù)防盆腔器官脫垂的效果^[5]。但因我國(guó)盆底康復(fù)的普及較晚，大多數(shù)產(chǎn)婦無專業(yè)人員的指導(dǎo)，有近一半的產(chǎn)婦訓(xùn)練方式有誤，效果不佳。同時(shí)，凱格爾訓(xùn)練主要由產(chǎn)婦自行訓(xùn)練，受外界因素的影響較大，康復(fù)的效果也不盡相同。生物反饋電刺激是近年來產(chǎn)后康復(fù)的新寵，因其操作方便，不受客觀因素的影響，受到有康復(fù)需求產(chǎn)婦的喜愛^[6]，但其臨床效果尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究以產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，給予凱格爾訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激，以單獨(dú)凱格爾訓(xùn)練作為對(duì)照，探討凱格爾訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙的價(jià)值。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究選取2021年3月～2021年9月在阜陽市某三甲醫(yī)院門診行產(chǎn)后6周復(fù)查的62例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為陰道分娩者；②單胎活產(chǎn)；③此次干預(yù)前未進(jìn)行盆底訓(xùn)練者；④產(chǎn)婦及其家屬同意參與入組。排除條件：①已出現(xiàn)盆底障礙者；②既往有盆腔相關(guān)手術(shù)史者；③本研究方法禁忌者；④依從性較差者。

兩組產(chǎn)婦的年齡（t=0.608，P＞0.05）、分娩次數(shù)（χ²=0.258，P＞0.05）、分娩方式（χ²=1.613，P＞0.05）及新生兒體重（t=0.551，P＞0.05）臨床相關(guān)基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.2?方法

對(duì)照組給予凱格爾訓(xùn)練。①在訓(xùn)練開始前，產(chǎn)婦排空膀胱，指導(dǎo)其找到盆底肌的位置，并擠壓肌肉感受肌肉收縮感。②保持全身心的放松，產(chǎn)婦平躺于訓(xùn)練墊上，將手置于小腹，調(diào)整呼吸，保持呼吸均勻。③指導(dǎo)產(chǎn)婦感受盆底肌，將力量集中收緊盆底肌，找準(zhǔn)發(fā)力點(diǎn)，保持其他部位肌肉的放松，每次收縮堅(jiān)持5s，放松10s，每天反復(fù)40～50次。④產(chǎn)婦熟練掌握后，加大難度，平躺屈膝，雙腿自然彎曲，腳尖與肩部同寬，保持放松，抬高臀部的同時(shí)收緊盆底肌，保持10s，下落臀部時(shí)，速度放慢，漸漸放松，每天5次；用臀部帶動(dòng)腿部，抬起腿部并與身體呈90°，同時(shí)收緊盆底肌，感覺腿部抬起時(shí)，盆底肌有擠壓感，堅(jiān)持5s后慢慢放松，放松5s，反復(fù)10次左右。⑤訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者的情況可進(jìn)行小范圍調(diào)整。⑥建立微信群，要求產(chǎn)婦以每日視頻或照片的方式進(jìn)行訓(xùn)練反饋，以保證本次研究的質(zhì)量。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加生物反饋電刺激（儀器為加拿大SA9800型）：產(chǎn)婦排空膀胱，取仰臥位，抬高頭部，清潔下腹部，對(duì)其陰道進(jìn)行消毒，將電極片置于產(chǎn)婦下腹部，將探頭套上無菌套置入陰道，前端與宮頸外口平行，調(diào)整方位，使產(chǎn)婦自感舒適，開啟電流，根據(jù)患者感覺來調(diào)節(jié)電流大小，以其感覺肌肉有跳動(dòng)感但無疼痛感為準(zhǔn)。每次30分鐘，每周2次，持續(xù)24周。

1.3?觀察指標(biāo)

采用盆底肌電生物檢側(cè)儀（加拿大SA9800型）對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力的檢測(cè)，包括Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌電值和疲勞度；采用陰道壓力囊檢測(cè)兩組患者的陰道肌張力，包括收縮壓、靜息壓和收縮持續(xù)時(shí)間；采用女性性功能評(píng)估量表（BISF-W）^[7]評(píng)估兩種患者的性功能，分?jǐn)?shù)越高，說明性功能越低。觀察兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁、陰道壁膨出、下腹不適等盆腔障礙性疾病情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2?結(jié)果

2.1?兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較

干預(yù)前，觀察組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的肌電值、疲勞度與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均t＜0.478，均P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的肌電值、疲勞度與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均t＞2.117，均P＜0.05），見表1。

2.2?兩組產(chǎn)婦陰道肌張力比較

干預(yù)前，觀察組產(chǎn)婦陰道肌收縮壓、靜息壓、收縮持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均t＜0.677，均P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦陰道肌收縮壓、靜息壓、收縮持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均t＞2.282，均P＜0.05），見表2。

2.3?兩組產(chǎn)婦性功能比較

干預(yù)前，觀察組產(chǎn)婦性欲、性高潮、性心理、性行為與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均t＜0.814，均P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦性欲、性高潮、性心理、性行為與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均t＞2.426，均P＜0.05），見表3。

2.4?兩組產(chǎn)婦盆腔功能障礙疾病發(fā)生情況

觀察組、對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔功能障礙疾病發(fā)生率分別為16.13%、38.71%，觀察組低于對(duì)照組（χ²=3.971，P＜0.05）。

3?討論

分娩是女性正常的生理過程，但在產(chǎn)后多有并發(fā)癥的發(fā)生，其中以盆腔障礙性疾病最為典型，對(duì)產(chǎn)婦的生活影響很大。產(chǎn)后修復(fù)是恢復(fù)產(chǎn)婦正常生理功能及提高生活質(zhì)量的有效手段。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組的Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的肌電值高于對(duì)照組，疲勞度低于對(duì)照組，觀察組的陰道肌張力高于對(duì)照組，這一結(jié)果提示觀察組的盆底功能恢復(fù)較優(yōu)于對(duì)照組，方莉等^[8]研究也提到凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)婦的盆腔功能恢復(fù)較好，與本研究結(jié)果部分一致。其原因可能是，凱格爾訓(xùn)練通過鍛煉盆底肌肉來改善盆底肌肉張力，可有效達(dá)到預(yù)防盆腔器官脫垂的效果。生物電刺激通過電刺激提高肌肉神經(jīng)興奮性，改善盆底肌肉的肌力和彈性。兩者聯(lián)合可有效提高盆底功能，縮短產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)時(shí)間。

有研究表明，產(chǎn)后性生活質(zhì)量與盆底功能的恢復(fù)情況有關(guān)^[9]。本研究也顯示，觀察組的性功能評(píng)分低于對(duì)照組，表明盆底功能越好，性生活質(zhì)量越高。其原因可能是，在妊娠階段，子宮增大壓迫盆底肌，分娩后盆底肌處于松弛狀態(tài)，且分娩時(shí)陰道擴(kuò)張，從而導(dǎo)致陰道前后壁出現(xiàn)松弛或脫垂的現(xiàn)象，陰道壁肌肉神經(jīng)興奮性下降，產(chǎn)后性生活質(zhì)量差。通過盆底功能的恢復(fù)和提高、盆底肌肉張力和彈性的改善，陰道前后壁逐漸恢復(fù)緊致，正常生理功能恢復(fù)，肌肉神經(jīng)興奮性增高，進(jìn)而改善產(chǎn)后性生活質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后盆底功能障礙疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明產(chǎn)后修復(fù)采用凱格爾訓(xùn)練聯(lián)合生物電刺激，可有效預(yù)防產(chǎn)后盆底障礙疾病的發(fā)生。可能與聯(lián)合應(yīng)用更能有效改善盆底肌能，促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)有關(guān)。既往研究^[10]說明凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合生物反饋電刺激較單一采用凱格爾運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌早期康復(fù)，本研究結(jié)果與其部分相似。且本研究要求患者每日進(jìn)行訓(xùn)練反饋，起到了嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，更能體現(xiàn)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性。

綜上所述，凱格爾訓(xùn)練與生物反饋電刺激可改善盆底肌肉的肌力和彈性，提高產(chǎn)后盆腔功能，有預(yù)防盆底障礙性疾病的價(jià)值。臨床可根據(jù)產(chǎn)婦的自身情況進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)方案的制定，在行凱格爾訓(xùn)練時(shí)應(yīng)給予專業(yè)的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦找到正確的發(fā)力點(diǎn)，以提高臨床效果。

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Relevance of Kegel Training with Combined Biofeedback Electrical Stimulation in Mitigating Postpartum Pelvic Floor Dysfunction

GAO Lili

（Mengcheng Vocational School of Construction Industry in Anhui Province， Bozhou， Anhui?233500， China）

Abstract： In order to explore the value of Kigel training and biological feedback electrical stimulation to prevent postpartum pelvic floor dysfunction， 62 cases of postponement of postpartum campaign were randomly divided into two groups （control group and intervention group）， 31 per group， comparison， comparison The group gave Kigel training， the observation group added biological feedback electrical stimuli， and compared the relevant indicators before and after. The results showed that after the intervention， the muscle value and vaginal muscle tension of the observation group were higher than that of the control group， and the fatigue group was lower than the control group; the incidence of postpartum pelvic dysfunction in the observation group was lower than that in the control group. Caiger training combined with biological feedback electrical stimulation has the value of preventing pelvic floor disorders.

Key words：?Kegel training;?biofeedback electrical stimulation;?pelvic floor functional

收稿日期：2022-11-15

基金項(xiàng)目：安徽省高校自然科學(xué)研究項(xiàng)目（KJ2020A0948）；阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研項(xiàng)目（2021KYXM09）。

作者簡(jiǎn)介：高莉莉（1985―），女，安徽亳州人，安徽省蒙城建筑工業(yè)中等專業(yè)學(xué)校講師，碩士，主要研究方向：護(hù)理。