侯巖松

【摘要】 目的 分析產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)盆底肌肉張力的影響以及對(duì)盆底功能的作用。方法 166例自然分娩的足月初產(chǎn)婦， 隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組， 各83例。對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后健康教育， 觀察組自分娩第2天起進(jìn)行連續(xù)6周的盆底肌肉鍛煉。兩組產(chǎn)婦于產(chǎn)后42 d和產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行盆底肌肉張力檢測(cè)， 并于產(chǎn)后6周、3個(gè)月時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后壓力性尿失禁情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后6周與3個(gè)月陰道靜息壓（VRP）、陰道收縮壓（VSP）及陰道收縮持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察3、6個(gè)月時(shí)的尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)共計(jì)發(fā)生子宮脫垂7例， 觀察組產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂2例， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自然分娩產(chǎn)婦采用產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練， 能夠有效提高其盆底肌肉張力， 降低產(chǎn)后尿失禁、陰道前壁脫垂等情況的發(fā)生， 有利于提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 盆底肌肉訓(xùn)練；盆底肌肉張力；盆底功能；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.208

產(chǎn)后盆底功能障礙是一類常見的妊娠及產(chǎn)后并發(fā)癥， 其包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及性功能障礙等， 嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)婦通過進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練， 能夠有效改善盆底功能。本次研究通過對(duì)在本院進(jìn)行自然分娩的孕婦采取產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練， 明顯改善了其盆底功能， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年4月166例進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦， 年齡20～33歲， 平均年齡（26.37±3.94）歲， 所有產(chǎn)婦均為頭胎順產(chǎn)。采用隨機(jī)等分的方式將其分為對(duì)照組和觀察組， 各83例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后采取常規(guī)產(chǎn)后健康教育， 觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后第2天起， 由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)， 具體訓(xùn)練包括：①腹式深呼吸訓(xùn)練：即產(chǎn)婦平臥去枕后， 雙手平放于腹部， 深吸氣后用嘴呼氣， 同時(shí)腹部肌肉收縮；②提臀訓(xùn)練：產(chǎn)婦收縮盆底肌肉后抬起臀部， 配合呼吸頻率收縮腹肌及臀部肌肉， 提起臀部時(shí)配合提肛， 維持5 s/次， 連續(xù)10次；③坐立提肛訓(xùn)練：產(chǎn)婦坐于床邊， 雙手叉腰， 雙足交叉， 站立時(shí)收縮上提肛門， 維持5 s后， 坐下并放松， 15 min/次， 3次/d；④收縮會(huì)陰及肛門訓(xùn)練：產(chǎn)婦排空尿液后平臥， 于深吸氣時(shí)收縮肛門及會(huì)陰部5 s， 然后放松呼氣， 每天重復(fù)此動(dòng)作5次， 5～10 min/次。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 采用法國(guó)PHEN IX盆底肌肉康復(fù)儀對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉張力檢查， 測(cè)定產(chǎn)婦陰道的VRP、VSP以及陰道收縮持續(xù)時(shí)間。

同時(shí)采用問卷調(diào)查的方式， 在產(chǎn)后3個(gè)月對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁情況進(jìn)行調(diào)查， 其標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)婦咳嗽、大笑或者打噴嚏、運(yùn)動(dòng)等情況下， 不自主漏尿， 即為壓力性尿失禁， 同時(shí)對(duì)其子宮脫垂情況進(jìn)行調(diào)查。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肉張力情況比較 觀察組產(chǎn)后6周與3個(gè)月VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦盆底功能情況比較 對(duì)照組在產(chǎn)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的尿失禁發(fā)生率分別為12.05%（10/83）、10.84%（9/83）和9.64%（8/83）， 觀察組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率分別為4.84%（4/83）、4.84%（4/83）和3.61%（3/83）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)共計(jì)發(fā)生子宮脫垂7例， 觀察組產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂2例， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

盆底是一個(gè)復(fù)雜的支持系統(tǒng)， 其由盆底肌肉群、筋膜、韌帶以及神經(jīng)系統(tǒng)所構(gòu)成， 通過組織間的相互作用和支持， 用以維持盆腔器官的正常位置[3]。當(dāng)機(jī)體處于妊娠期時(shí)， 由于子宮體積和治療的增加， 尤其是到了妊娠晚期， 子宮形成垂直器官， 其壓力直接作用于盆底支撐組織， 加之妊娠期間激素對(duì)盆底韌帶的刺激溶解作用， 使韌帶松弛， 這些因素刺激陰道在分娩過程中松弛擴(kuò)張， 對(duì)盆底的支持系統(tǒng)產(chǎn)生了重要的影響[4]。同時(shí)由于妊娠期的特殊性， 使其對(duì)膀胱和尿道產(chǎn)生一定的影響， 增加了壓力性尿失禁的發(fā)生率。

給予產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練， 其通過有意識(shí)、有節(jié)律的收縮陰道、肛門以及尿道口的肌肉組織時(shí)盆底的肌肉處于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下， 增強(qiáng)了盆底肌肉群、筋膜的張力和盆底肌肉的血液循環(huán)性， 進(jìn)而促進(jìn)了盆底肌肉張力的恢復(fù)。訓(xùn)練通過對(duì)盆底神經(jīng)進(jìn)行刺激， 促進(jìn)盆底運(yùn)動(dòng)器官的恢復(fù)， 也使其受損的盆底肌肉得以恢復(fù)， 減少了盆底功能障礙的發(fā)生。

綜上所述， 妊娠分娩產(chǎn)婦采用產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練， 能夠有效提高其盆底肌肉張力， 降低產(chǎn)后尿失禁、陰道前壁脫垂等情況的發(fā)生， 降低盆底功能障礙的發(fā)生， 有利于提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚玉杰.產(chǎn)后盆底肌肉功能鍛煉對(duì)盆底肌力恢復(fù)的影響.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（25）：21-22.

[2] 陳燕輝， 楊衛(wèi)萍， 鄧敏端.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果.廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（6）：757.

[3] 陳兵， 張鮮茜， 周宇.盆底肌肉鍛煉對(duì)盆底功能的影響分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 12（22）：8-10.

[4] 賀娟， 李兆艾.盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響.中國(guó)醫(yī)療前沿， 2011， 6（4）：86-88.

[收稿日期：2015-11-16]