牛曉鋒,喬傳勛,鄭言利,曹 倩

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽 471003)

腹部手術(shù)作為臨床常見手術(shù)[1],在具有確切效果的同時,會對患者產(chǎn)生負(fù)性影響(包括手術(shù)本身創(chuàng)傷及麻醉藥物等),導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生負(fù)性情緒,影響術(shù)后恢復(fù)[2-3]。老年患者由于身體機能衰退,且常因手術(shù)操作、保溫措施不當(dāng)?shù)纫蛩?術(shù)中低溫發(fā)生率高達(dá)50%,而低溫狀態(tài)將影響患者恢復(fù)速度,對患者預(yù)后不利[4]。有研究證實,術(shù)前體驗式護理可有效提高患者自我護理能力,不僅對康復(fù)有積極作用,同時可減少并發(fā)癥[5]。此外,合理的保溫干預(yù)可減少老年腹部手術(shù)患者術(shù)中低溫及應(yīng)激反應(yīng)[6]。鑒于此,本研究對老年腹部手術(shù)患者實施術(shù)前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預(yù),探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年5月31日行腹部手術(shù)的156例老年患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡60～79歲;美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級;術(shù)前體溫正常且無發(fā)熱史;符合相應(yīng)腹部手術(shù)適應(yīng)證;患者和(或)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病、認(rèn)知功能障礙無法完成研究者;合并凝血功能異常者;合并自身免疫病者;合并惡性腫瘤者;合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;有腹部手術(shù)史者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組各78例。觀察組男46例(58.97%)、女32例(42.03%),年齡(68.48±6.24)歲;受教育程度:小學(xué)及以下26例(33.33%),中學(xué)37例(47.44%),大學(xué)及以上15例(19.23%);體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.58±2.31;手術(shù)方式:開腹26例(33.33%),腹腔鏡52例(66.67%);手術(shù)類型:肝膽手術(shù)26例(33.33%),胃腸手術(shù)42例(53.85%),其他手術(shù)10例(12.82%)。常規(guī)組男44例(56.41%)、女34例(43.59%),年齡(69.11±7.33)歲;受教育程度:小學(xué)及以下24例(30.77%),中學(xué)40例(51.28%),大學(xué)及以上14例(17.95%);BMI 22.76±2.12;手術(shù)方式:開腹25例(32.05%),腹腔鏡51例(67.95%);手術(shù)類型:肝膽手術(shù)25例(32.05%),胃腸手術(shù)44例(56.41%),其他手術(shù)9例(11.54%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)前收集患者資料,評估疾病認(rèn)知水平及心理狀態(tài),給予健康教育、心理干預(yù)。患者進入手術(shù)室前,調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度適宜,術(shù)中監(jiān)測各項生命體征,出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生。

1.2.2 觀察組 接受術(shù)前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預(yù)。

1.2.2.1 組建護理小組 由護理部主任1名,手術(shù)室護士長1名,主管護師2名,護士4名共同組建護理小組。護理部主任擔(dān)任小組組長,主要負(fù)責(zé)術(shù)前體驗式護理及循證理論知識培訓(xùn)與考核,組織召開組會,監(jiān)督并指導(dǎo)本組護理人員工作;手術(shù)室護士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)室具體護理工作;護理人員負(fù)責(zé)患者資料收集、相關(guān)文獻查閱及護理工作。本組護士均具有4年以上護理工作經(jīng)驗,2年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗,受教育程度為本科以上且具有良好文獻檢索、總結(jié)能力。

1.2.2.2 術(shù)前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預(yù) ①術(shù)前體驗式護理干預(yù):護理人員于患者術(shù)前2～3 d,對患者進行一對一體驗式護理干預(yù),模擬患者術(shù)后狀態(tài),以便患者提前適應(yīng)術(shù)后癥狀。a.術(shù)后康復(fù)體驗。護理人員指導(dǎo)患者術(shù)前進行呼吸訓(xùn)練,采用“鼻吸嘴呼”式呼吸,患者經(jīng)鼻吸氣2 s,呈吹口哨狀經(jīng)口緩慢呼氣,呼氣時長>10 s最佳;護理人員指導(dǎo)患者活動肢體,引導(dǎo)患者下肢擺動、屈伸等。b.體征監(jiān)測體驗。護理人員指導(dǎo)患者連接心電脈氧監(jiān)護,并為患者講解心電監(jiān)護中的各項指標(biāo)正常范圍及意義,講述注意事項及異常情況。c.病床適應(yīng)體驗。護理人員在患者身上固定留置管模型,指導(dǎo)患者帶管臥床,并引導(dǎo)患者帶管翻身、床上排尿、飲食等。護理人員進行示范的同時,為患者講解各項動作的注意事項及意外事件的處理辦法。②循證理論下的專項保溫干預(yù):a.提出問題。老年腹部手術(shù)患者出現(xiàn)體溫較低情況。b.資料收集。以老年腹部手術(shù)、手術(shù)低體溫、并發(fā)癥等為關(guān)鍵詞檢索臨床醫(yī)學(xué)雜志,通過PubMed、CNKI、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺等數(shù)據(jù)庫檢索文獻查找資料,選擇其中可信度高、質(zhì)量高的資料并將其作為制訂專項保溫計劃的參考依據(jù)。c.實施循證理論下保溫計劃。術(shù)前患者入院時,護理人員依據(jù)患者基本資料對其進行評估,以文獻為參考,篩選出術(shù)中低體溫高?；颊?。篩選標(biāo)準(zhǔn)為:全身麻醉、手術(shù)時間>90 min;手術(shù)裸露面積大;基礎(chǔ)疾病多;術(shù)中輸血且使用大量沖洗液。以上條件中符合3條以上者可作為高?；颊摺Ｗo理人員積極與患者交流,講解手術(shù)過程,增加患者對手術(shù)的了解,緩解患者不良情緒,減少應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中保溫干預(yù)的強化:根據(jù)患者評估情況及手術(shù)類型采用相應(yīng)的干預(yù)方式。非高?；颊?進入手術(shù)室前30 min調(diào)整手術(shù)室溫度25～26 ℃,濕度50%～60%;患者進入手術(shù)室時,在身上覆蓋棉被,減少散熱;在患者非手術(shù)區(qū)增加保溫毯,調(diào)整其溫度在37～40 ℃;術(shù)中密切監(jiān)測患者鼻咽溫度,若出現(xiàn)異常及時采取相應(yīng)措施。手術(shù)結(jié)束前30 min調(diào)節(jié)麻醉復(fù)蘇室溫濕度與手術(shù)室一致。高?；颊?在上述基礎(chǔ)上,提前將加熱毯置于手術(shù)床單下,并對術(shù)中使用的沖洗液、消毒液等液體進行預(yù)加熱,加熱溫度范圍在37～40 ℃為宜。

1.3 觀察指標(biāo) ①體溫水平:記錄患者進入手術(shù)室時、麻醉后、手術(shù)60 min及術(shù)后30 min體溫。②恢復(fù)情況:記錄患者意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間,上述時間均從患者手術(shù)結(jié)束起算。③全麻蘇醒期躁動情況:采用Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分(SAS)評分,總分1～7分。SAS評分≤4分為無躁動,5分為輕度躁動,6分為中度躁動,7分為重度躁動。躁動發(fā)生率(%)=(總例數(shù)-無躁動例數(shù))/總例數(shù)×100%。④應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo):護理人員于護理干預(yù)前、干預(yù)后(術(shù)后)采用放化學(xué)發(fā)光發(fā)法測定患者皮質(zhì)醇(COR)水平,采用熒光分光光度法檢測患者前列腺素E2(PGE2)水平。⑤術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量:采用術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量量表(PQRS)衡量患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量,量表包括情感、生理、傷害性刺激、活動能力以及認(rèn)知功能等。評分≤0分為恢復(fù)優(yōu)良,1～20分為恢復(fù)中等,21～40分為恢復(fù)差,≥40分為恢復(fù)極差。

1.4 質(zhì)量控制 ①干預(yù)方法的質(zhì)量控制:在研究開始前,參與研究護士均接受術(shù)前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預(yù)培訓(xùn),培訓(xùn)時長2個月。培訓(xùn)結(jié)束,由組長后考核,所有護士均考核合格。干預(yù)開始后,課題組長每個月不定期抽查護士干預(yù)方案執(zhí)行情況,每月底進行小組會議反饋干預(yù)方案執(zhí)行情況。②資料收集的質(zhì)量控制:分配2名責(zé)任護士負(fù)責(zé)收集患者基本資料以及量表,護理人員每日校對護理資料,保證記錄的完整;患者量表當(dāng)場檢查,若有缺漏及時補充,保證問卷完整性。③量表評分的質(zhì)量控制:2名護士參照量表,根據(jù)患者情況,獨立評分,結(jié)果取平均分,若2名護士評分差值>1分則由課題組長仲裁,以保證評分質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間體溫水平比較 見表1。

表1 兩組不同時間體溫水平比較

2.2 兩組意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間比較 見表2。

表2 兩組意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間比較

2.3 兩組全麻蘇醒期躁動情況比較 見表3。

表3 兩組全麻蘇醒期躁動情況比較[例(%)]

2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 見表4。

表4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

2.5 兩組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較 見表5。

表5 兩組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較[例(%)]

3 討論

臨床上腹部手術(shù)包括開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù),但兩者均會對腹腔環(huán)境造成影響并伴隨切口疼痛、低體溫等并發(fā)癥,不利于術(shù)后康復(fù)[7]。老年人由于年齡較大,腹部術(shù)中更易出現(xiàn)低溫等并發(fā)癥,不僅影響代謝能力,還可導(dǎo)致其他并發(fā)癥,因此科學(xué)有效的圍術(shù)期保溫護理十分重要[8]。常規(guī)護理干預(yù)側(cè)重于患者術(shù)后干預(yù),缺乏針對性,整體效果不佳[9]。術(shù)前體驗式護理則在患者術(shù)前進行干預(yù),依據(jù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況及康復(fù)形式進行示范,并引導(dǎo)患者嘗試,使患者提前認(rèn)識并感受術(shù)后護理,可提升患者相關(guān)知識水平,減輕應(yīng)激反應(yīng),提高自我護理能力及信心,對預(yù)后產(chǎn)生積極影響[10]。循證理論下的專項保溫干預(yù)以循證理論為基礎(chǔ),結(jié)合臨床經(jīng)驗及相關(guān)研究,總結(jié)患者腹部術(shù)后低體溫干預(yù)方法,包括術(shù)前干預(yù)、術(shù)中保溫干預(yù),并針對危險程度采用不同的干預(yù)方式,更有針對性地保證患者體溫穩(wěn)定,預(yù)防術(shù)后低體溫[11]。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預(yù)應(yīng)用于老年腹部手術(shù)患者,可發(fā)揮互補作用,對預(yù)后改善明顯。觀察組麻醉后、手術(shù)60 min、術(shù)后30 min體溫水平均高于對照組(P<0.01);觀察組意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間均短于常規(guī)組(P<0.01)。提示患者接受術(shù)前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預(yù)對體溫改善明顯,可有效防止術(shù)后低體溫。此外,觀察組躁動發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05);干預(yù)后,觀察組COR、PGE2水平均低于常規(guī)組(P<0.01);觀察組術(shù)后康復(fù)質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。表明接受術(shù)前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預(yù),有助于減少術(shù)后躁動情況,減輕應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后康復(fù)質(zhì)量較高。其原因在于,術(shù)前體驗式護理及循證理論下保溫干預(yù)關(guān)注患者術(shù)前心理疏導(dǎo)及健康教育,在護理人員的引導(dǎo)下,患者已做好相應(yīng)心理建設(shè),同時于術(shù)前、術(shù)中采取針對性的保溫措施,患者情緒狀態(tài)及自護能力得以提升,體溫保持良好。

綜上所述,對老年腹部手術(shù)患者采用術(shù)前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預(yù)可改善患者體溫,有效縮短意識、呼吸恢復(fù)時間,減少患者麻醉后蘇醒期的躁動情況,降低應(yīng)激反應(yīng)水平,提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。