袁經(jīng)雪,王衛(wèi)南,賈 靜,侯延菊

(1.山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島 266000;2.山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院)

膝關節(jié)是人體的重要關節(jié)部位,并且是人體中最大的屈伸關節(jié),膝關節(jié)的穩(wěn)定性及韌帶結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性對人體運動正常功能有重要作用和意義。如果患者出現(xiàn)負重超過承受力度或者運動量的情況,容易導致半月板損傷或者膝關節(jié)韌帶損傷,對患者運動功能及正常生活造成嚴重影響[1]。外科手術是治療膝關節(jié)損傷常用的方式,雖然能夠獲得顯著治療效果,但是由于手術屬于侵入性操作,術后需要結(jié)合相應護理干預措施及康復手段促進患者恢復[2]。本次研究探討了Bobath理念引導的康復護理措施實施效果,旨在提高膝關節(jié)損傷患者術后恢復效果,幫助患者盡早恢復。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2023年3月1日100例膝關節(jié)損傷患者作為研究對象,根據(jù)患者入院時間分為對照組和觀察組各50例。納入標準:年齡18～75歲;符合膝關節(jié)損傷臨床診斷標準[3];臨床資料完整;意識較為清晰,可以配合醫(yī)護人員操作。對照組男29例、女21例,年齡18～74歲;觀察組男31例、女19例,年齡20～75歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復護理方法。醫(yī)護人員根據(jù)患者術后恢復情況給予常規(guī)康復訓練,包括給予患者患側(cè)四肢關節(jié)主被動活動、健肢擺放以及功能性電刺激、橋式運動等訓練,在患者術后恢復情況良好的情況下盡量安排下床活動,根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整康復訓練的具體計劃。另外針對膝關節(jié)損傷患者手術具體情況給予抗感染治療、消除水腫、控制血壓及血糖等相關干預措施。

1.2.2 觀察組 給予Bobath理念引導的康復護理方法。①所有醫(yī)護人員給予Bobath理念引導的康復護理方法前需要接受相應培訓以及考核,科室負責人嚴格按照Bobath理念康復護理標準中的培訓要求設立相應的課程,醫(yī)護人員在通過考核后才能夠給予康復護理干預。由護士長以及科室負責人組織成立管理小組對Bobath理念引導的康復護理實施過程進行監(jiān)管,制訂詳細康復護理干預目標、計劃及具體的護理措施。②根據(jù)Bobath理念引導的康復護理具體內(nèi)容安排運動治療,運動治療計劃的內(nèi)容為坐站轉(zhuǎn)換訓練中強化軀干控制訓練,該運動治療方案能夠激活髖關節(jié)與骨盆的抗重力活動能力,對于促進患者術后膝關節(jié)功能恢復有重要的作用。另外,運動治療計劃還包含腹部核心激活訓練,醫(yī)護人員引導患者進行選擇性姿勢準備訓練中通過骨盆自主活動訓練獲得相應運動能力的提升。根據(jù)患者術后運動能力以及恢復能力的實際情況進行機體比目魚肌、腓腸肌、腘繩肌股四頭肌等肌肉等肌肉部位的激活訓練,并且通過特定的肌肉活動能力進行評估后調(diào)整運動訓練計劃,醫(yī)護人員在患者接受運動訓練根據(jù)患者受教育程度進行管理教育。③醫(yī)護人員引導患者接受呼吸引導訓練,醫(yī)護人員在開始訓練前與患者及家屬明確呼吸引導訓練的作用以及重要性,從而提高患者及其家屬對呼吸引導訓練的配合程度。開始進行呼吸引導訓練前醫(yī)護人員對患者的呼吸功能進行全面的評估,對患者進行正確指導后引導患者進行呼吸模式的訓練注意在呼吸訓練模式的選擇上要適合患者自身,在進行呼吸引導訓練的過程中要注意讓患者保持站立位或者坐位,進行吸氣時指導患者將腹部隆起,在呼氣的過程中則讓腹部保持放松的狀態(tài),并且在整個吸氣以及呼氣的過程中保持緩慢以及平穩(wěn)。醫(yī)護人員注意結(jié)合Bobath理念中對呼吸訓練的相關要求,保持呼吸引導訓練中吸氣與呼氣時間比為1∶2。④根據(jù)Bobath理念制定康復護理及治療方法,控制患者關鍵點訓練方案,通過專業(yè)的手法對患者的軀干及頭部等身體關鍵部位進行控制從而降低機體的肌張力以及姿勢反射能力;結(jié)合膝關節(jié)損傷患者術后膝關節(jié)相關的動作進行穿衣、行走、排版等相關的生活自理能力培訓,并且在培訓一定的時間后與家屬共同制訂適宜的出院后康復方案,患者家屬在醫(yī)護人員的指導下了解和學習患者居家進行運動訓練動作,方便患者居家康復過程中進行運動訓練。另外,邀請患者及家屬加入微信群進行疾病知識線上交流,醫(yī)護人員將運動訓練制作成短視頻上傳到微信群中方便患者進行查閱,定期在微信群中上傳關于膝關節(jié)損傷及患者術后膝關節(jié)功能恢復的健康知識,提高膝關節(jié)損傷患者及家屬對相應知識的了解程度。

1.3 觀察指標 ①醫(yī)護人員對膝關節(jié)損傷患者術后膝關節(jié)功能恢復情況進行評價,包括膝關節(jié)評分量表評分、平衡能力評分、膝關節(jié)障礙程度評分。其中膝關節(jié)評分量表包含疼痛、肌力、活動度、屈曲畸形等方面的評價,總分80分[4];平衡能力評分總分56分[5];膝關節(jié)障礙程度總分100分[6]。②醫(yī)護人員對膝關節(jié)損傷患者的行走能力進行評價,包括步幅、最大步速2個指標,由醫(yī)護人員按照檢查及行走能力評價流程進行評價,取患者兩次評價平均值作為最終數(shù)據(jù)結(jié)果[7]。③醫(yī)護人員針對患者康復過程中的情況進行康復護理依從性評價,采用臨床康復護理依從性評價調(diào)查量表,分為完全依從、部分依從、不依從[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關節(jié)功能恢復評分比較 見表1。

表1 兩組膝關節(jié)功能恢復評分比較(分,

2.2 兩組行走能力情況比較 見表2。

表2 兩組行走能力情況比較

2.3 兩組康復護理依從率比較 見表3。

表3 兩組康復護理依從率比較[例(%)]

3 討論

膝關節(jié)是人體最為重要的關節(jié)部位之一,膝關節(jié)在人體正常運動以及生活中的作用巨大,膝關節(jié)損傷除了會對患者生活質(zhì)量造成嚴重的損傷外還是致殘的重要危險因素。半月板是膝關節(jié)中的重要組成部分,膝關節(jié)損傷中半月板損傷是較為常見的類型,半月板具有保護關節(jié)并且起到緩沖關節(jié)的作用,且半月板作為較為特殊的結(jié)構(gòu)在損傷后治療難度較大,患者康復過程較長[9]。常規(guī)康復護理措施雖然能夠在膝關節(jié)損傷患者術后恢復的過程中發(fā)揮一定的效果,但是該模式主要針對疾病制訂護理干預措施,往往會忽視患者的護理需求。Bobath理念是最早應用于中樞神經(jīng)損傷導致的運動障礙的管理理念以及管理方法,通過膝關節(jié)運動控制相關的強化訓練方法能夠一定程度上促進患者時候運動功能特別是關節(jié)活動度的提高。結(jié)果顯示,觀察組膝關節(jié)功能恢復各項目評分均高于對照組(P<0.05);說明Bobath理念引導的康復護理方法能夠有效改善患者由于膝關節(jié)損傷而出現(xiàn)的膝關節(jié)活動障礙,促進患者術后恢復后一定程度上提高機體的肌張力,但是由于關節(jié)穩(wěn)定性是一個長期的恢復過程,因此需要針對患者個體情況制訂長期康復護理計劃。觀察組行走能力中步幅及最大步速均優(yōu)于對照組(P<0.05);說明Bobath理念引導的康復護理方法能夠促進患者神經(jīng)通路的重建,并且一定程度上改善關節(jié)上的發(fā)育缺陷,并且通過運動控制促進患者異常反射的控制程度,引導并且協(xié)助患者形成良好、正確的運動模式,較大程度上起到穩(wěn)定患者關節(jié)功能的目的和效果,對疾病康復效果以及康復速度的提高有重要的作用和意義[10]。觀察組康復護理總依從率高于對照組(P<0.05);說明Bobath理念引導的康復護理方法重視患者個體的自然發(fā)育順序,在運動訓練計劃中注重啟發(fā)患者自動性運動的開展,結(jié)合和配合姿勢反射以及自發(fā)性平衡反應來促進患者正常運動模式的進行,能夠較好地調(diào)節(jié)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng),在膝關節(jié)損傷患者術后膝關節(jié)功能恢復上有顯著的效果。

綜上所述,Bobath理念引導的康復護理方法對膝關節(jié)損傷患者術后膝關節(jié)功能恢復促進作用,經(jīng)過康復護理后,膝關節(jié)損傷患者的膝關節(jié)功能恢復情況、行走能力及康復護理依從率均有不同程度的提高和改善,該康復模式適合臨床推廣和應用。