謝梅琴,黃花燕,趙庭珠,陳小娟

(福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院 福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州 350014)

宮頸癌發(fā)病率較高且患者預(yù)后較差,相關(guān)研究顯示,全球每年有53萬新發(fā)宮頸癌病例,且每年病死人數(shù)約占女性因惡性腫瘤病死人數(shù)的7.5%,隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的提高,宮頸癌患者的臨床治療效果改善,但患者病死率仍處于較高水平[1]。多數(shù)宮頸癌患者缺乏對該疾病治療方法知識的了解,通過降低患者對焦慮、抑郁等負(fù)性影響,提高治療依從性,緩解其臨床癥狀,促進(jìn)恢復(fù),常給予常規(guī)護(hù)理。但常規(guī)護(hù)理多以醫(yī)生為中心、治療為主,在患者心理護(hù)理方面不夠全面且缺乏對患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等的護(hù)理,對心理狀況的改善和預(yù)后恢復(fù)無較大幫助[2-3]。Snyder希望理論系統(tǒng)是由目標(biāo)、動力思維和路徑思維組成,其中目標(biāo)是希望的核心,路徑思維是個體對找到有效路徑來達(dá)成目標(biāo)能力的信念和認(rèn)知,活躍的思維是激勵和信念,鼓勵患者朝著既定的目標(biāo)努力,最終達(dá)到提高患者希望水平的目的。本研究主要探討基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)對宮頸癌患者希望水平和心理彈性的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年8月1日～2022年5月31日收治的100例宮頸癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《宮頸癌磁共振檢查及診斷規(guī)范專家共識》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)內(nèi)容者;可自行或在他人幫助下配合本研究開展者;既往無腹腔鏡手術(shù)史者;關(guān)于本研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險,患者及家屬均充分知曉。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有代謝系統(tǒng)相關(guān)疾病者;伴有多種惡性疾病者;合并精神行為異常者;患嚴(yán)重心腦血管疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組病程1～7(3.54±1.24)年;年齡28～55(45.71±4.11)歲;病理類型:腺鱗癌5例,腺癌19例,鱗癌26例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～24(21.65±0.33)。觀察組病程1～7(3.52±1.21)年;年齡32～57(45.23±4.25)歲;病理類型:腺鱗癌6例,腺癌18例,鱗癌26例;BMI 18～24(21.63±0.31)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已對本研究的規(guī)范性進(jìn)行審核,經(jīng)批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。護(hù)理人員幫助患者及家屬了解疾病、治療、護(hù)理、預(yù)防的相關(guān)知識,并了解患者負(fù)性情緒。此外,還為患者提供適當(dāng)?shù)淖稍?、支持和護(hù)理,以增強(qiáng)其對疾病治療信心。給予患者連續(xù)干預(yù)2個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)。①灌輸希望。a.故事敘述:護(hù)理人員鼓勵患者講述自己的故事,復(fù)述其經(jīng)歷,護(hù)理人員向患者解釋正確的概念以及觀點,從而提高其疾病治療信心。b.問題外化:幫助患者分析問題,排除問題中的個人問題,重新界定問題的實質(zhì),確定其治療優(yōu)勢,逐步建立信任關(guān)系。c.由薄至厚:通過與患者進(jìn)行溝通,發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢,以舉例說明的方法,加深患者對自我的認(rèn)識。②確定目標(biāo)?？梢愿鶕?jù)患者的具體情況,制訂有針對性和分階段的康復(fù)時間計劃表。一級目標(biāo)為,在1周內(nèi)通過提高患者對疾病的認(rèn)識,幫助患者形成正確的看法;二級目標(biāo)為,幫助患者調(diào)整負(fù)性情緒,達(dá)到能夠在其具有不良情緒時,積極與家屬溝通;三級目標(biāo)為,可自如地與其他患此病的患者進(jìn)行疾病相關(guān)內(nèi)容的溝通及交流,并積極分享護(hù)理方法,幫助病友之間建立良好的溝通關(guān)系。③強(qiáng)化路徑思維。在患者入院治療后,為其介紹院內(nèi)病區(qū)、病室環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士,并在治療前詳細(xì)講解疾病治療方法、注意事項。治療過程中,盡可能幫助患者緩解心理負(fù)擔(dān),指導(dǎo)其學(xué)習(xí)控制自身不良情緒的方法,降低疾病不確定感。④動力思維。通過組織交流會,邀請有效治療的宮頸癌患者,講解疾病治療經(jīng)驗,以改善患者消極思維,建立疾病治療信心。給予患者連續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①希望水平:采用Herth希望量表(HHI)[5]對兩組干預(yù)前后對生活的希望進(jìn)行評估,包括積極行動的態(tài)度、現(xiàn)實及將來的積極態(tài)度、與他人友好的態(tài)度3個項目,各項目總分均為12分,評分越低表明患者希望水平越低。②疲乏程度:采用癌性疲乏量表(CFS)[6]對兩組癌性疲乏程度進(jìn)行分析,包括身體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏,各項目滿分均為25分,分?jǐn)?shù)越高表明患者疲乏程度越嚴(yán)重。③心理彈性:采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]對兩組干預(yù)前后心理狀況進(jìn)行分析,包括樂觀性(滿分20分)、堅韌性(總分65分)、力量性(總分40分),分?jǐn)?shù)越高表明患者心理彈性水平越好。④生存質(zhì)量:采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[8]對干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評估,包括生理功能、認(rèn)知功能、精神健康、軀體疼痛,各項目總分均為100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生存質(zhì)量更好。⑤負(fù)性情緒:干預(yù)前后,采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)對兩組負(fù)性心理進(jìn)行評估,總分100分,分值越高表明患者心理狀態(tài)越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HHI評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HHI評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后CFS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CFS評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

2.5 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

宮頸癌也稱子宮頸癌,是女性生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤,對女性身心健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。宮頸癌的發(fā)病與口服避孕藥、性傳播疾病、性生活過早、吸煙、多個性伴侶、人乳頭瘤病毒感染等多種因素均具有一定關(guān)系,發(fā)病初期臨床癥狀不明顯,隨著病情的進(jìn)展,對患者的生命安全和日常生活造成嚴(yán)重威脅[9-10]。臨床常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理多遵醫(yī)囑或根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗進(jìn)行干預(yù),缺乏一定的針對性,臨床護(hù)理效果受限,因此,更為完善有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[11-13]。

研究表明,希望屬于個體對其即將達(dá)成目標(biāo)的正向預(yù)期,個體能夠在希望的幫助下面對可能出現(xiàn)的不良事件[14-15]。隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)不斷進(jìn)步,Snyder希望理論在臨床上的使用廣泛。在宮頸癌患者的治療過程中,輔助應(yīng)用Snyder希望護(hù)理模式,能有效提高患者希望水平,增強(qiáng)其治療疾病及康復(fù)信心,促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組積極行動的態(tài)度、現(xiàn)實及將來的積極態(tài)度、與他人友好的態(tài)度評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組身體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組生理功能、認(rèn)知功能、精神健康、軀體疼痛評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)。提示基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)能提高宮頸癌患者的希望水平,降低其癌性疲乏程度?；赟nyder希望理論的心理干預(yù)能依據(jù)患者不同情況,制訂針對性目標(biāo),予以路徑思維的相關(guān)鼓勵,從而提高其希望水平,調(diào)動患者的個人動力,緩解不良情緒,提升應(yīng)對問題的積極性,重建康復(fù)信心[16]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組樂觀性、堅韌性、力量性評分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01)。提示對宮頸癌患者而言,基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)能提高生活質(zhì)量,增強(qiáng)治療疾病的信心,緩解其焦慮、抑郁等不良的情緒,與張俊梅等[17]研究一致。

綜上所述,將基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌患者,能提高患者希望水平及生活質(zhì)量,增強(qiáng)其治療疾病的信心,緩解焦慮、抑郁等不良情緒,降低癌性疲乏程度,臨床應(yīng)用效果好。