楊 鸞,崔曉童,韓 雪

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 北京市 100021)

據(jù)全球流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì),結(jié)直腸癌是常見惡性腫瘤,其病死率較高,結(jié)直腸癌的發(fā)病與遺傳、環(huán)境和生活方式等因素有關(guān)[1-2]。早期結(jié)直腸癌患者可能出現(xiàn)腹瀉、便秘等消化道癥狀,隨著病情進(jìn)展,會(huì)逐漸出現(xiàn)便血、腹部包塊、腹痛等情況,結(jié)腸的乙狀結(jié)腸及直腸的下段是病變的高發(fā)部位[3]。化療是結(jié)直腸癌臨床治療方式的一種,化療期間患者會(huì)出現(xiàn)疲乏無(wú)力、粒細(xì)胞減少等并發(fā)癥。知信行理論指導(dǎo)下的姑息護(hù)理能滿足患者的需求,減輕疾病帶來的生理和心理負(fù)擔(dān),改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),增強(qiáng)自我效能感[4]。本研究旨在分析知信行理論指導(dǎo)下的姑息護(hù)理對(duì)晚期結(jié)直腸癌化療患者的影響,以期為臨床護(hù)理提供相關(guān)資料。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2022年12月31日我院90例晚期結(jié)直腸癌化療患者作為研究對(duì)象,均符合《中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)體格、內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查確診者;接受臨床治療方案者;溝通理解能力正常且配合干預(yù)者;Karnofsky功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分[6]>60分者;美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)結(jié)直腸癌分期[7]為Ⅲ～Ⅳ期者。排除標(biāo)準(zhǔn):腹部手術(shù)史者;合并嚴(yán)重并發(fā)癥,影響干預(yù)效果者;伴嚴(yán)重臟器疾病者;預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月者;其他結(jié)直腸嚴(yán)重疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各45例。研究組男26例、女19例,年齡44～78(58.96±4.67)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.0～27.5(22.30±1.86);受教育程度:初中及以下10例,高中及大專15例,本科及以上20例;臨床分期:Ⅲ期27例,Ⅳ期18例;病程7～25(13.14±2.88)個(gè)月。對(duì)照組男25例、女20例,年齡45～79(59.05±4.75)歲;BMI 18.5～27.0(22.34±1.91);受教育程度:初中及以下9例,高中及大專16例,本科及以上20例;臨床分期:Ⅲ期26例,Ⅳ期19例;病程6～23(13.08±2.80)個(gè)月。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險(xiǎn),所有患者及家屬均充分知曉,此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予化療期間常規(guī)護(hù)理。入院后根據(jù)患者病情,通過口頭講解的形式告知患者疾病及化療的相關(guān)注意事項(xiàng),結(jié)合患者病情,遵醫(yī)囑指導(dǎo)其用藥。每次化療前通知患者及時(shí)到院治療,化療期間監(jiān)測(cè)患者體征變化,維持病房整潔和衛(wèi)生,給予患者飲食指導(dǎo),定期告知患者進(jìn)行檢查,可督促家屬給予患者情感支持。干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。

1.2.2 研究組 給予知信行理論指導(dǎo)下姑息護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育,告知患者結(jié)腸癌機(jī)制、晚期癥狀、化療治療方式等,糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。同時(shí)為患者講解體征監(jiān)測(cè)和定期復(fù)查的必要性,使其認(rèn)識(shí)到消極應(yīng)對(duì)和不良服藥習(xí)慣的危害,加強(qiáng)其對(duì)健康生活習(xí)慣的重視程度。對(duì)于焦慮、恐懼等負(fù)性情緒較嚴(yán)重的患者,可結(jié)合正念冥想等形式指導(dǎo)患者進(jìn)行排解,加強(qiáng)溝通,分析不良情緒出現(xiàn)的原因并針對(duì)性解決。鼓勵(lì)家屬帶患者多出去散步,喚醒其生存意識(shí),增強(qiáng)對(duì)生活的信心。為患者制訂合適的計(jì)劃,激勵(lì)其以樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病,指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。糾正患者錯(cuò)誤的用藥行為,與患者保持和諧的護(hù)患關(guān)系,在患者完成計(jì)劃后及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。定期開展電話和家庭隨訪,監(jiān)督患者用藥,對(duì)化療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥提前預(yù)防并及時(shí)干預(yù),有效緩解身心不適感。干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后Piper疲乏量表(PFS)[8]、數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS)[9]評(píng)分。PFS包含情感、認(rèn)知、感覺、行為等方面,每項(xiàng)總分10分,得分越高表示患者疲乏程度越嚴(yán)重。NRS評(píng)分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)[10]、中文正性負(fù)性情緒量表(PANAS)[11]評(píng)分。HAMD、HAMA評(píng)分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。PANAS從正性情緒(PA)、負(fù)性情緒(NA)進(jìn)行評(píng)分,總分均為50分。③比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力量表(ESCA)[12]評(píng)分。ESCA分別從自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平等方面進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)評(píng)分0～43分,總分172分,得分越高表示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。④比較兩組干預(yù)前后簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[13]評(píng)分。SF-36包括3項(xiàng)功能(角色、生理、社交)、2項(xiàng)健康(一般、情感)及生活活力、身體疼痛、生活環(huán)境等維度,各項(xiàng)總分100分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)、感染、骨髓抑制、肝功能異常、出血、貧血。⑥比較兩組護(hù)理滿意度。滿意度分為3個(gè)等級(jí),其中評(píng)分<60分為不滿意、60～89分為一般滿意、90～100分為非常滿意。總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑦比較兩組服藥依從性。采用中文修訂版Morisliy服藥依從性量表(MMAS-8)[14]進(jìn)行評(píng)估,總分8分,<6分為依從性差、6～7分為依從性良、>7分為依從性優(yōu)?？傄缽穆?%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PFS、NRS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PFS、NRS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA、PANAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA、PANAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.7 兩組服藥依從性比較 見表7。

表7 兩組服藥依從性比較[例(%)]

3 討論

有研究顯示,結(jié)直腸癌在疾病早期可能存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,通過化療能將遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的微小病灶殺死,進(jìn)而延長(zhǎng)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的時(shí)間[15]。但由于結(jié)直腸癌不同治療原則和預(yù)后不同,患者生存期也存在差異,給予科學(xué)的干預(yù)措施,對(duì)患者預(yù)后有影響,常規(guī)護(hù)理無(wú)法應(yīng)對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者個(gè)體差異的問題,難以滿足臨床患者的個(gè)性化需求。

知信行理論指導(dǎo)下的姑息護(hù)理通過讓患者獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為等方式,使其樹立正確的認(rèn)知,積極調(diào)節(jié)心理狀態(tài),提高其治療和生活信心,增強(qiáng)生存信念;同時(shí)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,了解其疼痛具體情況,及時(shí)干預(yù)以減輕患者不適感,同時(shí)制訂符合實(shí)際情況的計(jì)劃,積極進(jìn)行自我管理,聯(lián)合家屬給予鼓勵(lì)和支持,消除患者心理障礙,提高其心理防御能力[16]。知信行理論指導(dǎo)下的姑息護(hù)理更關(guān)注晚期患者的身心健康,給予綜合性身心護(hù)理,使機(jī)體處于相對(duì)平衡和協(xié)調(diào)狀態(tài),同時(shí)糾正患者不良用藥習(xí)慣,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后PFS、NRS、HAMD、HAMA、NA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),ESCA、SF-36、PA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿意度及服藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,知信行理論指導(dǎo)下姑息護(hù)理能提高晚期結(jié)直腸癌化療患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及服藥依從性,減輕疼痛和疲乏程度,減少并發(fā)癥發(fā)生,緩解患者負(fù)性情緒和不良心理狀態(tài),值得臨床推廣。