陳毓梅,于田強,肖素紅

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興 314051)

腎結石是由有機基質、晶體基質在腎臟內聚積所引發(fā)的疾病,其發(fā)病率高,可能與飲食、環(huán)境有關[1]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在臨床應用中有創(chuàng)傷小、術中出血量少、住院期間疼痛感弱、并發(fā)癥發(fā)生率較低的優(yōu)勢,是臨床治療腎結石的常用微創(chuàng)手術[2]。常規(guī)護理主要為患者提供健康教育、監(jiān)測生命體征等,但患者大多胃腸道恢復時間較長。圍術期行典型無縫隙護理模式主要針對常規(guī)護理中心理干預、術中護理、并發(fā)癥預防不足等進行改進,對患者進行全面護理,從而提高護理質量[3]?；诖?本研究對我院經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的腎結石患者實施典型無縫隙護理,探討其應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月1日～2022年2月28日于浙江省榮軍醫(yī)院經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的60例腎結石患者作為研究對象。納入標準:①符合《經皮腎鏡取石術中國專家共識》[4]中相關診斷標準者;②于浙江省榮軍醫(yī)院行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療者;③對本研究知情同意者。排除標準:①合并其他臟器器質性損傷者;②無法完成量表填寫者;③依從性差者;④合并尿路畸形者等。采用隨機數(shù)字表法分為干預組和常規(guī)組各30例。常規(guī)組男17例、女13例,年齡31～69(42.74±4.29)歲;結石直徑1.2～2.4(1.85±0.25)cm。干預組男16例、女14例,年齡30～73(42.95±4.56)歲;結石直徑1.2～2.4(1.91±0.22)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經浙江省榮軍醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實施常規(guī)護理干預。術前對患者進行健康教育,與患者溝通,緩解其緊張情緒;術中監(jiān)測患者生命體征;術后預防導管彎折。

1.2.2 干預組 實施典型無縫隙護理。①組建護理小組及患者入院干預:組建典型無縫隙護理模式干預小組,小組由醫(yī)師2名、護士長1名、專科護士5名組成,護士長收集整理排班信息,對護理人員進行培訓并控制護理質量。小組成員共同探討患者臨床資料,針對臨床資料評價患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生風險,并針對患者心理狀態(tài)進行心理干預。為患者及家屬介紹醫(yī)院基本情況,講解輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的過程、術前準備、圍術期注意事項及典型成功案例,讓患者做好思想準備,緩解不良情緒。②術前干預:術前做好消毒和備皮工作,注意禁飲食時間,核對患者信息,檢測體溫、血壓等生命體征,協(xié)助醫(yī)生調整患者手術體位,注意遮住患者私密部位。備好術中設備和儀器,調整手術室溫濕度。③術中護理:術中監(jiān)測患者生命體征,保持輸液溫度為37 ℃左右,減少患者熱量散失。④術后干預:患者取平臥位,將頭偏向一側,避免嘔吐引發(fā)窒息。于患者兩膝間放置軟枕,減少對患者的觸碰及移動,適當予以冰敷,從而減輕其疼痛感。術后6 h指導患者進食,以流質食物為主,術后2 d,若患者無腹脹、腹痛癥狀,引導患者進普通飲食。建議患者飲食以清淡為主,少食牛奶、菠菜、濃茶等,禁食刺激性食物,建議患者多飲水,促進排除殘余結石。指導家屬對患者進行按摩,以順時針方向按摩臍周,以促進患者胃腸道蠕動。觀察患者恢復情況,評估患者疼痛感,引導患者盡早下床活動;觀察術后出血情況,建議出血風險較高的患者臥床休息。保證導管暢通,評估患者情況,盡早去除導尿管,降低感染及漏尿風險。兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標 ①術后恢復情況:比較兩組胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間。②疼痛及心理情況:干預前后,采用視覺模擬評分法(VAS)比較兩組疼痛情況,評分越高表示患者疼痛感越強;采用漢密頓抑郁量表[5](HAMD)比較兩組抑郁情況,評分越高表示患者越抑郁;采用漢密頓焦慮量表[6](HAMA)比較兩組焦慮情況,評分越高表示患者越焦慮。③并發(fā)癥發(fā)生率:比較兩組住院期間術后出血、發(fā)熱、腰痛、外滲、尿路感染、切口感染發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組干預前后VAS、HAMD、HAMA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后VAS、HAMD、HAMA評分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是臨床治療腎結石的常用微創(chuàng)手術。當前,行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的腎結石患者圍術期多行常規(guī)護理干預[7]。典型無縫隙護理是針對常規(guī)護理圍術期中的不足進行改進,強調加強患者術前心理干預及與患者、家屬的溝通,提高患者對醫(yī)院及醫(yī)護人員的信任度,有助于減輕患者抑郁、焦慮狀態(tài)[8]。

本研究結果顯示,干預組胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間均短于常規(guī)組(P<0.01);干預后,兩組VAS、HAMD、HAMA評分均低于干預前(P<0.05),且干預組低于常規(guī)組(P<0.01)。表明對行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的腎結石患者圍術期應用典型無縫隙護理,可改善其心理狀態(tài),減輕疼痛感,促進患者術后恢復,縮短胃腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間。分析原因:典型無縫隙護理于住院期間予以患者腹部按摩,可加速行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的腎結石患者胃腸道蠕動,促進患者胃腸道功能恢復[9-10]。同時,護理期間,醫(yī)護人員加強了對患者創(chuàng)口恢復情況觀察,建議患者盡早下床活動,縮短了患者住院期間下床活動時間。典型無縫隙護理還加強了患者飲食管理,使患者身體機能快速恢復,縮短患者住院時間。本研究結果顯示,干預組住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),表明對行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的腎結石患者圍術期應用典型無縫隙護理,可減少患者并發(fā)癥。

綜上所述,典型無縫隙護理可有效減輕經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的腎結石患者疼痛感,改善患者心理狀況,降低住院期間并發(fā)癥發(fā)生風險,促進其術后恢復。但本研究存在一定不足,如樣本量較少、觀察時間較短等,臨床應進一步擴大樣本量進行遠期隨訪研究以明確典型無縫隙護理在經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的腎結石患者中的應用價值。