廖丹丹

作者單位：361000 廈門市婦幼保健院

子宮全切術(shù)主要是切除子宮體以及子宮頸部分,用于治療子宮感染、子宮內(nèi)膜感染、宮頸癌、卵巢癌、子宮肌瘤等疾?。?］。進(jìn)行子宮全切術(shù)時(shí), 會切除宮頸組織及盆底骶韌帶和子宮主韌帶, 損傷患者的骨盆神經(jīng)、肌肉組織, 從而導(dǎo)致盆底支撐結(jié)構(gòu)的破壞, 術(shù)后容易出現(xiàn)盆底功能障礙［2］。盆底功能障礙可能會引起尿潴留、排尿困難等, 同時(shí)也會對患者的性生活產(chǎn)生一定的影響, 所以要積極的進(jìn)行治療, 以促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)［3］。臨床對盆底功能障礙患者常用常規(guī)護(hù)理, 但是其對患者盆底功能的康復(fù)護(hù)理力度不夠, 整體護(hù)理效果不理想, 因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取其他有效的康復(fù)干預(yù)措施。本研究選取本院2021 年7 月～2022 年7 月收治的80 例子宮全切術(shù)后盆底功能障礙患者作為觀察對象, 探討盆底康復(fù)訓(xùn)練對子宮全切術(shù)后盆底功能障礙患者盆底功能的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年7 月～2022 年7 月收治的80 例子宮全切術(shù)后盆底功能障礙患者, 按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對照組, 每組40 例。觀察組患者年齡26～42 歲, 平均年齡(33.24±3.41)歲。對照組患者年齡25～41 歲, 平均年齡(33.45±3.45)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)護(hù)理, 具體如下。①飲食干預(yù)。飲食會對患者的治療效果產(chǎn)生很大的影響,所以護(hù)理人員要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制訂合理的膳食計(jì)劃, 指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物, 如果有煙酒史, 建議患者戒煙戒酒, 不要久坐或下蹲, 以免影響腹內(nèi)壓。②間斷排尿訓(xùn)練。讓患者排尿期間減慢或者暫停尿流速度, 以對膀胱進(jìn)行刺激, 讓膀胱收縮, 以緩解其尿失禁癥狀。③肌肉群收縮訓(xùn)練。協(xié)助患者取平臥位, 于頭部增墊軟枕, 然后指導(dǎo)患者放松腹部和腿部肌肉, 將雙腿分開進(jìn)行排便訓(xùn)練,以促進(jìn)盆底肌收縮, 待保持3 s 之后放松, 訓(xùn)練時(shí)間為15 min/次, 3 次/d。干預(yù)1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù), 具體如下。①心理干預(yù)。由于病情嚴(yán)重, 影響了患者的生活品質(zhì)和身心健康, 導(dǎo)致患者產(chǎn)生了較大的負(fù)面情緒(如焦慮、抑郁等), 因此在護(hù)理過程中護(hù)理人員要耐心傾聽患者的心聲, 采取針對性的心理輔導(dǎo), 鼓勵(lì)患者, 講述成功的案例, 提高患者治療的信心；同時(shí), 在與患者溝通時(shí), 要對患者的隱私進(jìn)行保護(hù),減少患者的緊張心理。②健康教育。需要提高患者對疾病的認(rèn)識, 針對患者的文化程度和理解力, 護(hù)理人員需要采用圖文結(jié)合、專題講座、健康手冊等方法對患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識和注意事項(xiàng)的講解, 提高患者治療的依從性。針對高中及以上文化程度的患者, 護(hù)理人員會利用圖片、健康手冊等方式為患者講解有關(guān)盆底功能恢復(fù)的知識, 并耐心地為其解答；針對?？萍耙陨蠈W(xué)歷的患者, 可以在初期按照上述方法進(jìn)行健康教育, 并在以后的工作中進(jìn)一步完善健康教育手冊, 讓患者自行閱讀, 加強(qiáng)健康知識的掌握。③凱格爾訓(xùn)練。引導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾動作, 幫助患者保持各種姿勢, 如坐姿、坐姿、仰臥位。引導(dǎo)患者在吸氣時(shí)通過收縮肛門和尿道提高盆底肌肉的上舉, 引導(dǎo)患者注意并維持收縮2～5 s, 在呼氣的同時(shí)引導(dǎo)患者放松,3 次/d, 15～20 min/次［4］。④陰道啞鈴訓(xùn)練。引導(dǎo)患者使用陰道啞鈴進(jìn)行練習(xí), 以最小的啞鈴開始練習(xí), 以確保啞鈴在患者走路時(shí)不會滑出陰道。通過增加鍛煉幅度, 從慢步到下蹲、爬樓梯、跳躍等, 逐步增加鍛煉的力度, 10～20 min/d, 如果有陰道疼痛可先暫停。⑤生物電刺激反饋式訓(xùn)練。生物電刺激反饋式訓(xùn)練時(shí)引導(dǎo)患者將膀胱排空, 保持半臥位姿勢, 將電極頭置入陰道,將電極圈置于陰道口, 并確保電極兩端的金屬導(dǎo)電材料粘附在陰道壁上［5］。在治療過程中可根據(jù)患者的耐受性調(diào)整治療參數(shù), 頻率為10～80 Hz, 從低至高, 直到患者感到陰道肌肉在跳動, 但不會感到疼痛, 將其強(qiáng)度設(shè)定為10～30 mA, 脈沖強(qiáng)度范圍為32～745 μs, 并可根據(jù)電腦屏幕上的反饋信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié), 訓(xùn)練時(shí)間＜35 min, 3 次/周。干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分 干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表評估患者焦慮情緒, ＞14 分表示存在焦慮, 且評分越高表示焦慮情緒越明顯。干預(yù)前后采用漢密爾頓抑郁量表評估患者抑郁情緒, ＞17 分表明存在抑郁, 且評分越高表示抑郁情緒越明顯［6］。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量, 總分100 分, 評分越高表示生活質(zhì)量越高［7］。

1.3.3 盆底肌纖維收縮壓力、脫垂-尿失禁評分 干預(yù)前后采用盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷(PISQ-12)評估患者脫垂-尿失禁評分, 總分48 分, 評分越高表示脫垂-尿失禁越嚴(yán)重［8］。

1.3.4 盆底功能障礙恢復(fù)效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［9］：無效：小便失禁等相關(guān)盆底癥狀均未得到改善；有效：尿頻、尿失禁、盆底肌肉張力均得到改善；顯效：尿頻、尿失禁等癥狀消失, 盆底肌肉緊張度恢復(fù)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組漢密爾頓焦慮量表評分和漢密爾頓抑郁量表評分比較 干預(yù)前, 兩組漢密爾頓焦慮量表評分和漢密爾頓抑郁量表評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組漢密爾頓焦慮量表評分和漢密爾頓抑郁量表評分均顯著低于干預(yù)前, 且觀察組均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組漢密爾頓焦慮量表評分和漢密爾頓抑郁量表評分比較

表1 兩組漢密爾頓焦慮量表評分和漢密爾頓抑郁量表評分比較

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 漢密爾頓焦慮量表評分 漢密爾頓抑郁量表評分觀察組 40 干預(yù)前 24.56±3.81 26.37±4.36干預(yù)后 10.12±1.94ab 10.21±1.56ab對照組 40 干預(yù)前 24.91±3.42 26.13±4.25干預(yù)后 13.56±2.23a 13.57±2.13a

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前, 兩組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能及社會功能評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能及社會功能評分均顯著高于干預(yù)前, 且觀察組均顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會功能觀察組 40 干預(yù)前 67.56±4.81 65.37±2.56 67.56±4.87 67.37±5.36干預(yù)后 92.12±6.94ab 93.21±5.23ab 93.12±4.94ab 93.21±5.56ab對照組 40 干預(yù)前 67.53±4.78 65.35±2.56 67.34±4.81 67.45±5.31干預(yù)后 82.45±6.12a 83.21±4.12a 83.45±4.34a 82.55±5.12a

2.3 兩組盆底肌纖維收縮壓力、脫垂-尿失禁評分比較 干預(yù)前, 兩組盆底肌纖維收縮壓力、脫垂-尿失禁評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組盆底肌纖維收縮壓力大于干預(yù)前, 脫垂-尿失禁評分低于干預(yù)前, 且觀察組盆底肌纖維收縮壓力大于對照組, 脫垂-尿失禁評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組盆底肌纖維收縮壓力、脫垂-尿失禁評分比較

表3 兩組盆底肌纖維收縮壓力、脫垂-尿失禁評分比較

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 盆底肌纖維收縮壓力(kPa) 脫垂-尿失禁評分(分)觀察組 40 干預(yù)前 2.34±0.52 33.21±4.21干預(yù)后 3.62±0.81ab 14.34±1.52ab對照組 40 干預(yù)前 2.31±0.42 33.15±3.26干預(yù)后 3.13±0.71a 23.41±2.51a

2.4 兩組盆底功能障礙恢復(fù)效果比較 觀察組盆底功能障礙恢復(fù)總有效率100.00%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組盆底功能障礙恢復(fù)效果比較［n, n(%)］

3 討論

在婦科手術(shù)中, 子宮切除術(shù)是一種比較常見的術(shù)式, 其需要切除宮頸及子宮主韌帶和骶韌帶。子宮切除術(shù)手術(shù)過程中需要分離膀胱和直腸, 由于膀胱和直腸需要下壓, 會影響其結(jié)構(gòu), 從而改變盆底的整體生理狀態(tài)和結(jié)構(gòu), 導(dǎo)致增加術(shù)后發(fā)生盆底功能障礙的危險(xiǎn)。子宮切除術(shù)后盆底功能障礙主要是因?yàn)槭中g(shù)會損傷盆底韌帶, 從而影響盆底結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性, 引起尿不盡、盆腔器官脫垂及應(yīng)激性尿失禁等癥狀［10］。為提高子宮切除術(shù)后患者的盆底功能, 確?；颊吣軌蚧謴?fù)正常的工作和生活, 本文將盆底康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于手術(shù)后的護(hù)理中。

傳統(tǒng)綜合療法對盆底功能的改善有一定效果, 最近有學(xué)者指出, 配合盆底康復(fù)訓(xùn)練對患者術(shù)后的恢復(fù)是有益的。研究顯示［11］, 子宮全切術(shù)后盆底功能訓(xùn)煉的效果與盆底軟化程度、彈性有很大關(guān)系, 只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐璧准∪忮憻? 就可以使盆底功能得到恢復(fù)；如果術(shù)后間隔太長時(shí)間才進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 機(jī)體大部分組織都會出現(xiàn)機(jī)械化情況, 這時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果并不是很好。所以, 對于這類患者, 應(yīng)該在術(shù)后殘端愈合良好, 沒有硬性瘢痕的情況下進(jìn)行。凱格爾運(yùn)動、陰道啞鈴和生物電刺激的反饋訓(xùn)練是盆底康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容。凱格爾運(yùn)動和陰道啞鈴訓(xùn)練可以提高盆底肌的肌肉力量, 從而達(dá)到改善盆底功能的目的。特別是陰道啞鈴的訓(xùn)練, 可以采用重力法, 由小到大依次進(jìn)行, 以促進(jìn)盆底肌肉的復(fù)原, 增加盆底肌肉的收縮頻率［12］。但是, 從縮肛訓(xùn)練療效來看, 其并不能提高盆底肌的功能, 所以對提高盆底肌力量的效果也是有限的。生物電刺激反饋訓(xùn)練是一種將電極探針置于患者陰道中, 通過調(diào)整適當(dāng)?shù)膮?shù)和刺激強(qiáng)度, 由電腦控制系統(tǒng)將盆底肌的肌電位轉(zhuǎn)換成仿真信號, 反饋到操作者的體內(nèi), 從而更好地掌握盆底肌的刺激狀況, 提高其指導(dǎo)功能, 改善盆底肌的修復(fù)效果［13］。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后, 兩組漢密爾頓焦慮量表評分和漢密爾頓抑郁量表評分均顯著低于干預(yù)前, 且觀察組均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后, 兩組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能及社會功能評分均顯著高于干預(yù)前, 且觀察組均顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后, 兩組盆底肌纖維收縮壓力大于干預(yù)前, 脫垂-尿失禁評分低于干預(yù)前, 且觀察組盆底肌纖維收縮壓力大于對照組, 脫垂-尿失禁評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組盆底功能障礙恢復(fù)總有效率100.00%高于對照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明盆底康復(fù)訓(xùn)練對子宮全切術(shù)后盆底功能障礙的改善效果顯著。對子宮全切術(shù)后盆底功能障礙患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練, 加強(qiáng)心理護(hù)理, 提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的依從性, 加強(qiáng)對其健康教育, 增強(qiáng)對疾病的認(rèn)識, 從而進(jìn)一步調(diào)動患者的積極主觀能動性, 發(fā)揮其自我潛能在康復(fù)訓(xùn)練中的作用。通過盆底康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)盆底肌肉的收縮, 提高膀胱的收縮功能, 降低尿失禁的幾率, 減少膀胱內(nèi)剩余尿量。尤其是生物反饋電刺激訓(xùn)練, 其包含了電刺激和生物反饋療法, 可以刺激患者的盆底肌肉, 提高患者的盆底肌張力, 從而促進(jìn)盆底肌的恢復(fù), 通過電流刺激患者的膀胱表面神經(jīng)和尿道括約肌, 可以提高膀胱的收縮能力和尿道括約肌的功能, 減少尿失禁發(fā)生情況。生物反饋電刺激訓(xùn)練方法簡單、時(shí)間短, 有利于患者術(shù)后盆底功能的恢復(fù)；同時(shí), 在進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練時(shí)有專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo),以保證患者能正確地進(jìn)行各種訓(xùn)練, 達(dá)到預(yù)期效果［14］。

綜上所述, 對子宮全切術(shù)后盆底功能障礙患者實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練效果確切, 可提高患者盆底肌肉的收縮能力, 改善其生活質(zhì)量, 減輕患者焦慮和抑郁情緒,值得推廣。