靳廣甫 黃震 韓哲

作者單位：124010 盤錦遼油寶石花醫(yī)院功能科

乳腺癌通常發(fā)生于女性群體, 是常見的一種癌癥,僅有少數(shù)男性患者會(huì)發(fā)病。在眾多惡性腫瘤中, 乳腺癌是極其嚴(yán)重的一種, 盡管患者死亡率很高, 但是早期有高達(dá)90.00%以上的治愈率［1］。疾病早期診斷難度較大, 通?；颊甙l(fā)現(xiàn)疾病時(shí)已經(jīng)錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī),發(fā)展到晚期階段, 因此, 早期診斷在乳腺癌治療中極其關(guān)鍵。針對(duì)乳腺癌早期患者, 經(jīng)多年臨床工作發(fā)現(xiàn), 乳腺良性病變和早期患者超聲診斷結(jié)果存在顯著差異。本研究應(yīng)用超聲診斷技術(shù)對(duì)乳腺小腫塊患者展開疾病診斷檢查, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年7 月～2021 年7 月收治的100 例乳腺小腫塊患者, 按照良惡性分成觀察組(乳腺癌)和對(duì)照組(良性腫瘤), 每組50 例。所有患者均為女性。對(duì)照組體重54～72 kg, 平均體重(63.33±6.14)kg；年齡38～76 歲, 平均年齡(48.38±9.21)歲。觀察組體重53～73 kg, 平均體重(63.64±6.23)kg；年齡39～75 歲, 平均年齡(48.44±8.86)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能嚴(yán)重低下；全身或局部感染；合并精神疾??；合并先天性疾??；急性心肌梗死；患有嚴(yán)重糖尿?。慌R床資料不全；不服從醫(yī)囑；對(duì)治療藥物過敏。納入標(biāo)準(zhǔn)：提供詳細(xì)資料；無藥物過敏史；符合乳腺小腫塊診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。經(jīng)倫理委員會(huì)審核, 患者簽訂知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 平均體重(kg) 平均年齡(歲)觀察組 50 63.64±6.23 48.44±8.86對(duì)照組 50 63.33±6.14 48.38±9.21 t 0.251 0.033 P 0.803 0.974

1.2 方法 選擇超聲診斷頻率4～18 MHz、飛利浦超聲(上海)有限公司彩色超聲診斷系統(tǒng), 型號(hào)：EPIQ 7。在具體的診斷過程中, 指導(dǎo)患者充分暴露腋窩及胸部,調(diào)整為仰臥位, 舉起雙臂, 在患者乳房放置涂抹有耦合劑的探頭, 同時(shí)實(shí)施適當(dāng)加壓, 按照順時(shí)針或逆時(shí)針方向, 以乳頭為中心完成超聲掃描, 主要表現(xiàn)為連續(xù)橫切、縱切、斜切, 當(dāng)能夠確認(rèn)病變, 則患者的病灶為多個(gè)或至少2 個(gè)互相垂直切面。采用“時(shí)鐘定位法”對(duì)病變位置進(jìn)行定位, 腫塊標(biāo)記為“時(shí)鐘表面”1:00 和12:00 點(diǎn)位置, 以患者乳頭為中心, 估算其和乳頭間距離。超聲檢查內(nèi)容包括腫塊的內(nèi)部回聲、周邊情況、位置、大小、形態(tài)、是否出現(xiàn)鈣化、包膜、邊界、縱橫比、后方回聲等二維聲像圖特征；乳腺的層次；乳腺分型(少腺體、混合、微囊、多腺體型)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析超聲診斷效能, 比較兩組患者血流情況、影像學(xué)特征。①血流情況：共包含0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí), 按照Alder 半定量分級(jí)完成, Ⅲ級(jí)：有≥5 個(gè)點(diǎn)狀血管存在于病灶, 或2 條細(xì)棒狀存在于腫塊中；Ⅱ級(jí)：有3～4 個(gè)點(diǎn)狀血管存在病灶, 或有1 條細(xì)棒狀發(fā)生于腫塊中, 其長(zhǎng)度和患者病灶半徑接近或相似；Ⅰ級(jí)：有少量血流信號(hào)存在于腫塊中；0 級(jí)：并未出現(xiàn)血流信號(hào)。Ⅱ、Ⅲ級(jí)處于中晚期［3］。②影像學(xué)特征：主要包含形狀不規(guī)則、邊界不清、后方回聲減弱、沙粒樣鈣化［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲診斷效能情況 經(jīng)對(duì)患者實(shí)施超聲診斷檢查, 發(fā)現(xiàn)漏診6 例, 誤診3 例, 共檢出乳腺良性腫瘤53 例, 乳腺癌47 例, 特異度為94.00%(47/50), 靈敏度為88.00%(44/50), 診斷準(zhǔn)確度為91.00%(91/100), 陰性預(yù)測(cè)值為88.68%(47/53), 陽性預(yù)測(cè)值為 93.62%(44/47)。見表2。

2.2 兩組超聲診斷血流情況比較 觀察組患者超聲顯示血流Ⅱ、Ⅲ級(jí)占比76.00%高于對(duì)照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組超聲診斷血流情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者影像學(xué)特征比較 觀察組影像學(xué)特征中形狀不規(guī)則、邊界不清、后方回聲減弱、沙粒樣鈣化占比分別為20.00%、50.00%、44.00%、80.00%, 均高于對(duì)照組的6.00%、20.00%、10.00%、40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者影像學(xué)特征比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌患者的早期癥狀并不顯著, 通常需要疾病篩查或體檢方可發(fā)現(xiàn), 難以引起患者重視, 發(fā)現(xiàn)時(shí)病情常較為嚴(yán)重［5］。通過選擇X 線診斷早期乳腺癌, 可能因較多患者存在一定肥胖, 發(fā)生漏診的幾率較高, 所以診斷檢測(cè)出的腫塊體積較小, 乳房體積較大, 距離表面皮膚較遠(yuǎn)［6］。乳房組織內(nèi)部通常為早期乳腺癌發(fā)生的位置, 在外科檢查中存在較高的觸及難度, 需要輔助診斷。超聲技術(shù)作為復(fù)合型技術(shù), 結(jié)合較高頻率探頭和彩色多普勒血流成像, 應(yīng)用價(jià)值較高, 主要憑借高分辨能力, 實(shí)現(xiàn)對(duì)患者乳房組織是否出現(xiàn)牽拉或粘連的診斷, 經(jīng)對(duì)病灶縱橫比的測(cè)量, 發(fā)現(xiàn)病灶血流灌注和特征、針尖樣鈣化點(diǎn)造成的簇狀或單發(fā)現(xiàn)象。在對(duì)患者疾病進(jìn)行超聲診斷過程中, 需要合理調(diào)整檢測(cè)順序［7-12］。通常按照超聲診斷結(jié)果難以明確判斷出具有傾向性的結(jié)果, 為了保證早期診斷準(zhǔn)確率, 應(yīng)當(dāng)結(jié)合病理檢查結(jié)果完成判斷。此次研究中, 經(jīng)對(duì)患者實(shí)施超聲診斷檢查, 發(fā)現(xiàn)漏診6 例, 誤診3 例, 共檢出乳腺良性腫瘤53 例, 乳腺癌47 例, 特異度為94.00%(47/50), 靈敏度為88.00%(44/50), 診斷準(zhǔn)確度為91.00%(91/100), 陰性預(yù)測(cè)值為88.68%(47/53), 陽性預(yù)測(cè)值為 93.62%(44/47)。觀察組患者超聲顯示血流Ⅱ、Ⅲ級(jí)占比76.00%高于對(duì)照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組影像學(xué)腫塊特征發(fā)生形狀不規(guī)則、邊界不清、后方回聲減弱、沙粒樣鈣化占比分別為20.00%、50.00%、44.00%、80.00%, 均高于對(duì)照組的6.00%、20.00%、10.00%、40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果顯示, 對(duì)乳腺小腫塊患者采用超聲診斷技術(shù), 可明顯提升疾病診斷準(zhǔn)確率, 獲得較高的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值,對(duì)改善疾病預(yù)后作用顯著。

綜上所述, 與良性腫瘤相比, 乳腺癌超聲圖像具有明顯的影像學(xué)特征, 結(jié)合血流分級(jí)情況, 可提升乳腺癌早期診斷準(zhǔn)確率, 值得臨床推廣應(yīng)用。