陳華英

作者單位：341100 贛縣區(qū)婦幼保健院

產(chǎn)婦分娩方式有自然分娩與剖宮產(chǎn)兩種, 剖宮產(chǎn)是臨床中常見且成熟的治療臍帶繞頸、胎兒過大或?qū)m內(nèi)缺氧、胎位不正等無法陰道分娩的手術(shù), 對改善胎兒和產(chǎn)婦結(jié)局具有積極意義［1］。但剖宮產(chǎn)術(shù)中所產(chǎn)生的牽拉、用藥、感染、失血傷津、機(jī)體受損等導(dǎo)致分娩后子宮復(fù)舊較自然分娩較慢, 會給產(chǎn)婦身體機(jī)能帶來嚴(yán)重的影響［2,3］。雖然自然分娩也不能完全避免傷害, 但剖宮產(chǎn)的傷害性更大［4］。而一旦出現(xiàn)子宮復(fù)舊較差的情況, 則極易導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)出血、感染、惡露不盡等癥狀, 在一定程度上會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康, 且不利于母乳的分泌, 新生兒的母乳喂養(yǎng)也將受到一定的影響［5］。因此對產(chǎn)婦產(chǎn)后實施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對其身體機(jī)能的恢復(fù)十分重要。基于此, 本研究將本院2022 年1～12 月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦80 例隨機(jī)分成兩組, 分別采取常規(guī)指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo), 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：①確定接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；②孕周≥37 周；③存在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；④可配合剖宮產(chǎn)治療的產(chǎn)婦；⑤非胎膜早破；⑥本次經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意；⑦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：①臨床資料相對不完整；②存在剖宮產(chǎn)相關(guān)的禁忌證；③存在嚴(yán)重心、肝、肺等臟器功能不全或障礙產(chǎn)婦；④存在肢體運功功能相關(guān)障礙者；⑤存在嚴(yán)重認(rèn)知功能、精神、意識功能障礙產(chǎn)婦。選取本院2022 年1～12 月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦80 例, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組, 各40 例。對照組產(chǎn)婦年齡21.0～38.0 歲, 平均年齡(28.43±3.19)歲；孕周37～41+6周,平均孕周(39.15±0.77)周；體重54.52～79.52 kg, 平均體重(68.41±4.63)kg。研究組產(chǎn)婦年齡21.0～37.0 歲,平均年齡(29.06±3.17)歲；孕周37～41+5周, 平均孕周(39.22±0.82) 周；體 重53.28～80.00 kg, 平 均 體 重(69.42±4.15)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)指導(dǎo)。以沙袋腹部壓迫, 術(shù)后24 h 腹部按摩及下床活動；合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 以營養(yǎng)、易消化食物為主；熱毛巾熱敷緩解乳房脹痛。研究組產(chǎn)婦給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：①術(shù)后2 h進(jìn)行提肛收腹練習(xí), 隨著熟練度增加, 可將屏氣延長,練習(xí)10 min/d；②產(chǎn)后6 h 進(jìn)行下肢功能恢復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)仰臥, 繃直下肢, 緩緩抬高與髖關(guān)節(jié)形成 90°直角10 s, 收攏雙膝屈膝放下, 6 次/min；③產(chǎn)后12 h 行腹部按摩, 以手指掌面輕輕貼腹部, 沿環(huán)形順時針按摩腹部, 由輕-重、慢-快, 保持用力均勻；④術(shù)后1 d 指導(dǎo)產(chǎn)婦下床行走, 剛開始沿著床沿或在輔助工具下進(jìn)行練習(xí), 逐漸過度到獨立行走, 5 min/次；⑤術(shù)后3 d 行盆底肌鍛煉指導(dǎo), 并行穴位按摩, 先排空膀胱,側(cè)臥位, 屈膝放松, 對長強(qiáng)穴和會陰穴進(jìn)行按壓, 保持酸脹感最佳, 100 下/(次·d)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊相關(guān)指標(biāo), 指導(dǎo)前后生活質(zhì)量評分, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。子宮復(fù)舊相關(guān)指標(biāo)主要包括產(chǎn)后排尿時間、惡露持續(xù)時間、宮縮疼痛明顯緩解時間、子宮底高度、宮底降入臍恥間時間與子宮降入盆腔內(nèi)時間。以健康調(diào)查簡表(SF-36)評價患者的生活質(zhì)量［8］, 評價內(nèi)容包括總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能6 個維度, 每個維度分值在0～100 分,分?jǐn)?shù)越高代表產(chǎn)婦對應(yīng)的生活質(zhì)量越好。術(shù)后并發(fā)癥包括尿潴留、尿失禁。以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷評估患者的滿意度, Cronbachsα 系數(shù)為0.88, 重測信度為 0.84, 分值0～100 分, 其中0～40 分為非常不滿意,41～59 分為不滿意, 60～69 分為基本滿意, 70～89 分為滿意, 90～100 分為非常滿意［9］。總滿意度=(基本滿意+滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊相關(guān)指標(biāo)比較 研究組產(chǎn)后排尿時間、惡露持續(xù)時間、宮縮疼痛明顯緩解時間、宮底降入臍恥間時間與子宮降入盆腔內(nèi)時間均明顯短于對照組, 子宮底高度低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

子宮降入盆腔內(nèi)時間(d)研究組 40 4.56±1.08a 16.24±2.56a 4.02±0.55a 12.25±2.56a 9.16±0.77a 7.74±0.81a對照組 40 5.33±1.72 17.99±3.62 4.58±0.62 14.59±3.84 10.25±1.18 8.95±1.76 t 2.398 2.496 4.273 3.207 4.893 3.950 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 產(chǎn)后排尿時間(h) 惡露持續(xù)時間(d) 宮縮疼痛明顯緩解時間(d) 子宮底高度(cm) 宮底降入臍恥間時間(d)

2.2 兩組產(chǎn)婦指導(dǎo)前后生活質(zhì)量評分比較 指導(dǎo)前,兩組產(chǎn)婦的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；指導(dǎo)后, 兩組產(chǎn)婦的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分均高于指導(dǎo)前, 且研究組產(chǎn)婦的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦指導(dǎo)前后生活質(zhì)量評分比較

表2 兩組產(chǎn)婦指導(dǎo)前后生活質(zhì)量評分比較

注：與本組指導(dǎo)前比較, aP＜0.05；與對照組指導(dǎo)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 總體健康 精神健康 情感職能 生理職能 生理功能 社會功能研究組 40 指導(dǎo)前 64.23±6.16 62.93±7.27 60.52±7.17 64.78±6.22 69.48±5.27 62.76±5.33指導(dǎo)后 92.01±2.92ab 94.53±3.86ab 93.41±2.06ab 94.47±3.36ab 94.87±2.18ab 93.72±3.51ab對照組 40 指導(dǎo)前 65.59±7.07 63.66±7.89 61.47±7.19 65.09±7.21 70.44±5.29 63.67±5.34指導(dǎo)后 87.02±6.35a 85.47±5.97a 86.49±4.03a 89.99±4.58a 89.10±3.20a 87.45±4.96a t指導(dǎo)前組間 0.917 0.430 0.592 0.206 0.813 0.763 P指導(dǎo)前組間 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t研究組組內(nèi) 25.773 24.280 27.884 26.561 28.157 30.682 P研究組組內(nèi) ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t對照組組內(nèi) 14.262 13.942 19.198 18.437 19.089 20.636 P對照組組內(nèi) ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t指導(dǎo)后組間 4.515 8.060 9.670 4.988 9.425 6.526 P指導(dǎo)后組間 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度比較 研究組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 總滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3, 表4。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)有效解決了無法陰道分娩的難題, 是治療難產(chǎn)的重要手段, 是人類文明進(jìn)步的一個相對重要的里程碑, 該手術(shù)可以挽救產(chǎn)婦與胎兒生命［10］。由于女性生理狀況特殊, 加之剖宮產(chǎn)術(shù)為機(jī)械性、創(chuàng)傷性的治療手段, 對于子宮的損傷相對較大, 會對產(chǎn)婦的身體及心理均造成較大的創(chuàng)傷［11］, 而產(chǎn)后在心理、生理的雙重影響下, 對恢復(fù)的效果影響較大。因此, 實施針對性的產(chǎn)后康復(fù)鍛煉對產(chǎn)婦術(shù)后相關(guān)身體機(jī)能恢復(fù)具有重要的意義［12］。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生缺乳、盆底功能障礙、子宮脫垂等癥狀是十分常見的, 如處理不當(dāng)則會對產(chǎn)婦產(chǎn)生較大的影響［13-15］。李明明［16］的研究中產(chǎn)婦產(chǎn)后實施康復(fù)鍛煉后, 壓力性尿失禁發(fā)生率明顯降低, 肌力評分提高, 陰道干燥、疼痛等癥狀改善。古聰慧等［17］研究中產(chǎn)婦產(chǎn)后行早期盆底康復(fù)鍛煉后, 產(chǎn)婦盆底肌纖維收縮力、盆底肌力均得到了明顯的提升,治療效果顯著, 進(jìn)一步證實了早期康復(fù)鍛煉對于產(chǎn)婦盆底功能、肌力等恢復(fù)的作用。本研究中, 研究組產(chǎn)后排尿時間、惡露持續(xù)時間、宮縮疼痛明顯緩解時間、宮底降入臍恥間時間與子宮降入盆腔內(nèi)時間均明顯短于對照組, 子宮底高度低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。指導(dǎo)前, 兩組產(chǎn)婦的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；指導(dǎo)后, 兩組產(chǎn)婦的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分均高于指導(dǎo)前, 且研究組產(chǎn)婦的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,總滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo), 可顯著改善產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊相關(guān)指標(biāo), 提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量, 減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 提升產(chǎn)婦對于指導(dǎo)的滿意度, 效果理想。