彭紅艷 孫雪蓮

作者單位：116113 大連遼漁醫(yī)院超聲科

近年來(lái), 由于受交通、建筑等行業(yè)發(fā)展, 部分體育運(yùn)動(dòng)種類增加, 社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)加重等多方因素影響, 骨折患者發(fā)病率較前有所增加［1,2］。因骨折后患者多活動(dòng)受限, 需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)不能下床活動(dòng), 長(zhǎng)時(shí)間的臥位體位可能誘發(fā)下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis, DVT)形成, 而DVT 可以導(dǎo)致瓣膜功能不全及肺栓塞, 嚴(yán)重時(shí)能在極短時(shí)間內(nèi)威脅患者生命安全,因此第一時(shí)間診斷并干預(yù)治療尤為重要［3-5］。本研究選擇骨科既往創(chuàng)傷骨折住院患者為觀察對(duì)象, 收集近年內(nèi)發(fā)生下肢DVT 患者資料并將其與同期未發(fā)生下肢DVT 患者做對(duì)比, 應(yīng)用血管彩超、血清D-二聚體檢測(cè)、Wells 評(píng)分等進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院骨科2016 年10 月～2020 年10 月收治的靜脈造影檢查創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后并發(fā)下肢DVT 患者20 例為觀察組, 并從同期創(chuàng)傷骨折住院患者中選擇20 例術(shù)后無(wú)并發(fā)下肢DVT 患者為對(duì)照組。對(duì)照組男12 例, 女8 例；年齡25～75 歲, 平均年齡(55.05±10.02)歲。觀察組男13 例, 女7 例；年齡26～76 歲, 平均年齡(55.30±9.77)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③意識(shí)清楚, 知情配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液疾病患者；②精神類疾病患者；③嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女觀察組 20 13 7 55.30±9.77對(duì)照組 20 12 8 55.05±10.02 χ2/t 0.1067 0.0799 P 0.7440 0.9367

1.2 方法

1.2.1 血清D-二聚體檢查 清晨采集患者空腹靜脈血(4 ml), 枸櫞酸鈉抗凝管中以9∶1 與枸櫞酸鈉血液凝固, 離心處理, 離心速度為3000 r/min, 時(shí)間10 min, 去除血漿后檢測(cè)血清D-二聚體水平。使用全自動(dòng)血凝儀器ACLADVANCE, 以乳膠增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行定量分析, D-二聚體水平＞0.5 mg/L 為陽(yáng)性［6］。

1.2.2 血管彩超檢查 檢查儀器使用Philips 彩超IE33 L11-3, 設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz, 輔助患者取平臥位, 檢查、記錄患者血管走向。

1.2.3 Wells 評(píng)分 采用Wells 評(píng)分量表評(píng)估DVT 可能性, 取該量表中臨床癥狀如沿深靜脈走形局部壓痛、下肢水腫、與健側(cè)相比小腿腫脹＞3 cm、既往有DVT病史、凹陷性水腫等項(xiàng)目, 每多1 項(xiàng)加1 分。Wells 評(píng)分＞1 分為高風(fēng)險(xiǎn)、Wells 評(píng)分0～1 分為低風(fēng)險(xiǎn)［7］。

1.3 觀察指標(biāo) 以靜脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn), 統(tǒng)計(jì)兩組經(jīng)血管彩超檢查檢出下肢DVT 的情況, 比較兩組血清D-二聚體水平、Wells 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管彩超檢查觀察組下肢DVT 的檢出情況分析血管彩超檢查顯示, 觀察組檢出下肢DVT 19 例, 檢出率為95.00%(19/20)；對(duì)照組未檢出下肢DVT。

2.2 兩組血清D-二聚體水平、Wells 評(píng)分比較 觀察組血清D-二聚體水平(0.60±0.20)mg/L、Wells 評(píng)分(0.70±0.20)分均高于對(duì)照組的(0.20±0.10)mg/L、(0.20±0.10)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血清D-二聚體水平、Wells 評(píng)分比較

表2 兩組血清D-二聚體水平、Wells 評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) D-二聚體水平(mg/L) Wells 評(píng)分(分)觀察組 20 0.60±0.20a 0.70±0.20a對(duì)照組 20 0.20±0.10 0.20±0.10 t 8.0000 10.0000 P 0.0000 0.0000

3 討論

下肢DVT 即血液在深靜脈系統(tǒng)中液態(tài)轉(zhuǎn)固態(tài)的表現(xiàn), 嚴(yán)重阻礙血液循環(huán)狀態(tài), 是臨床常見并發(fā)癥, 血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)是主因, 集中多發(fā)于大手術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者中［8］。臨床發(fā)現(xiàn), 骨科患者術(shù)后下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)非常高, 與骨科疾病手術(shù)、臥床等有關(guān)［9］。下肢DVT 發(fā)生增加了患者的身心負(fù)擔(dān), 延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間, 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 甚至影響醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系［10］, 需做到早診斷、早治療, 以保障患者安全性, 提高生活質(zhì)量。結(jié)合疾病診斷經(jīng)驗(yàn), 靜脈造影檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 但屬于有創(chuàng)檢查, 增加了患者的身心不適［11］。血管彩超檢測(cè)是常見檢查方式, 用于診斷下肢DVT 方面可確定患者下肢深靜脈是否有嚴(yán)重血栓狀態(tài), 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果鑒別靜脈阻塞原因［12］。結(jié)合臨床研究工作經(jīng)驗(yàn), 發(fā)現(xiàn)下肢DVT 患者的血清D-二聚體水平明顯升高, 且病情越嚴(yán)重、水平上升情況越明顯。病情控制后D-二聚體呈下降趨勢(shì), 因此D-二聚體也是判斷下肢DVT 的主要指標(biāo)。Wells 評(píng)分是DVT 可能性評(píng)分, 具有預(yù)測(cè)價(jià)值?；颊呦轮獶VT 情況下, 血栓脫落后可隨血液流動(dòng)侵犯患者肺部、腦部,引起肺部栓塞?；诖? 下肢DVT 患者行血管彩超、D-二聚體水平檢測(cè)及Wells 評(píng)分, 能夠預(yù)估下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 進(jìn)一步降低疾病的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn), 助于臨床早期治療, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療, 提高患者的安全性與生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出, 血管彩超、D-二聚體增高、Wells 評(píng)分用于診斷下肢DVT 具有較高的價(jià)值, 助于疾病早期檢出、治療, 促進(jìn)患者預(yù)后［13］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組血清D-二聚體水平(0.60±0.20)mg/L、Wells 評(píng)分(0.70±0.20)分均高于對(duì)照組的(0.20±0.10)mg/L、(0.20±0.10)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組經(jīng)血管彩超檢查檢出下肢DVT 19 例, 檢出率為95.00%, 具有較高的檢出價(jià)值。說(shuō)明進(jìn)行合理的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等可以成功提高下肢DVT 檢出率, 實(shí)現(xiàn)疾病的早期診斷、早期治療, 提升治療預(yù)后效果。

綜上所述, 血管彩超、血清D-二聚體、Wells 評(píng)分對(duì)下肢DVT 具有診斷價(jià)值。