于鋆

作者單位：118000 丹東市元寶區(qū)疾病預(yù)防控制中心

子宮肌瘤是一種臨床發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的女性生殖系統(tǒng)病癥, 對該疾病的發(fā)病因素進(jìn)行分析, 主要為性激素比例嚴(yán)重失調(diào)、肌層細(xì)胞發(fā)生突變等, 患者的癥狀表現(xiàn)較多, 常見的表現(xiàn)為下腹包塊、月經(jīng)量增加以及程度不一的疼痛等, 對患者的健康及生活質(zhì)量造成較大的影響［1］。早期階段及時(shí)診治對于改善患者預(yù)后, 促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義。對子宮肌瘤患者來說, 僅通過臨床癥狀難以有效確診, 需要采取影像學(xué)手段進(jìn)行診斷, 其中超聲檢查是臨床較為常用的一種診斷方法, 其優(yōu)勢明顯, 主要體現(xiàn)在操作簡單、對患者造成的創(chuàng)傷小以及可重復(fù)性強(qiáng)等, 在臨床中應(yīng)用十分廣泛［2］。對超聲檢查的類型進(jìn)行劃分, 主要分為經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查, 其中后者存在一定的不足, 易受到其他因素的影響, 整體效果不佳, 對早期準(zhǔn)確診斷造成影響?，F(xiàn)如今超聲技術(shù)發(fā)展迅速, 經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤取得了明顯的成效, 在臨床中應(yīng)用廣泛, 能夠有效明確手術(shù)指征, 提高診斷效果, 為制定合理的治療方案提供依據(jù), 具有較高的應(yīng)用價(jià)值［3］。本研究對經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷子宮肌瘤的價(jià)值進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的60 例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的子宮肌瘤患者, 年齡32～54 歲, 平均年齡(40.23±6.81)歲；肌瘤直徑4～72 mm, 平均肌瘤直徑(38.41±15.52)mm；病程3 個(gè)月～2 年, 平均病程(1.05±0.23)年。本次研究通過本院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為子宮肌瘤, 符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在月經(jīng)失調(diào)、陰道出血、陰道分泌物增加等癥狀；③均知情自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性病癥；②妊娠期或哺乳期婦女；③具有嚴(yán)重精神、意識障礙。

1.2 方法 全部患者均進(jìn)行經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查。

1.2.1 經(jīng)腹部超聲檢查方法 使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀, 囑咐患者充盈膀胱, 合理設(shè)置頻率, 患者保持仰臥位, 探頭置入位置為腹壁恥骨, 在斜切面、縱切面與橫切面的角度下對子宮和盆腔進(jìn)行檢查, 主要包括子宮情況、內(nèi)部包塊及回聲體征。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查方法 首先囑咐患者排空膀胱, 合理設(shè)置頻率, 體位為截石位, 探頭上套好已消毒的避孕套, 采用傾斜等方法對不同切面進(jìn)行掃查, 對陰道內(nèi)部情況進(jìn)行探查, 確認(rèn)卵巢、子宮肌回聲等情況, 查看子宮內(nèi)部是否存在積液, 對檢查情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢出30 例肌壁間肌瘤, 3 例闊韌帶肌瘤, 7 例漿膜下肌瘤, 9 例黏膜下肌瘤, 7 例宮頸肌瘤, 診斷準(zhǔn)確率為93.33%(56/60)；經(jīng)腹部超聲檢出25 例肌壁間肌瘤、2 例闊韌帶肌瘤, 7 例漿膜下肌瘤, 6 例黏膜下肌瘤, 5 例宮頸肌瘤, 診斷準(zhǔn)確率為75.00%(45/60)。經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60 例患者兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較［n, n(%)］

3 討論

子宮肌瘤屬于臨床高發(fā)婦科良性腫瘤疾病, 早期階段患者的癥狀表現(xiàn)并不明顯, 如果未接受及時(shí)的診治, 隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致惡性病變。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示, 子宮肌瘤肉瘤變的發(fā)病率為0.4%～0.8%［5］, 對患者健康造成嚴(yán)重威脅。因此在早期階段對患者采取有效的干預(yù)措施, 了解其病情發(fā)展情況, 制定科學(xué)合理的治療措施, 可有效改善患者預(yù)后。早期診斷子宮肌瘤的方式主要包括患者癥狀及體征觀察、病理學(xué)檢查、影像學(xué)超聲檢查方式等。僅通過癥狀及體征無法確診疾病, 具有較高的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn), 具有較高的準(zhǔn)確性, 但是該方法操作相對復(fù)雜,對患者造成創(chuàng)傷較大, 患者接受度不佳。近些年來, 超聲檢查得到了臨床諸多疾病診治的廣泛應(yīng)用, 具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢, 目前是臨床婦科病癥的主要診斷方法［6］。

子宮肌瘤情況存在明顯的差異, 如肌瘤的大小、位置、數(shù)量等, 因此其聲像圖表現(xiàn)也各不相同。子宮局部存在隆起、形態(tài)異常等情況, 對聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行觀察, 其輪廓線較為模糊；多發(fā)子宮肌瘤的聲像圖表現(xiàn)為凹凸不平；受到推移作用的影響導(dǎo)致肌壁間肌瘤對宮腔造成壓迫, 回聲發(fā)生移位；黏膜下表現(xiàn)為弧形或者回聲增強(qiáng)；肌瘤結(jié)節(jié)部位的主要表現(xiàn)為團(tuán)塊、回聲結(jié)節(jié)或者分布不均勻的中度強(qiáng)回聲與圓形低回聲［7］。對患者采取超聲檢查能將其病變組織結(jié)構(gòu)清晰、準(zhǔn)確地顯示出來, 具備實(shí)時(shí)性、動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性的特點(diǎn), 因此能夠通過超聲檢查有效鑒別診斷疾病。其中經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲是超聲檢查的主要方式, 通過本次研究結(jié)果可知, 經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這也說明經(jīng)陰道超聲的診斷效果更佳。其中經(jīng)腹部超聲是一種常用的基礎(chǔ)檢查方式, 可以實(shí)現(xiàn)對病變組織全貌以及各器官間關(guān)系的有效探查, 對典型聲像圖的敏感性、特異性較好, 但是因?yàn)樵摲椒ǖ奶筋^分辨率較低, 患者檢查前需要充盈膀胱, 易受到其他多種因素的影響, 如腸腔氣體、腹壁脂肪等, 導(dǎo)致獲得圖像清晰度不佳, 無法有效確診, 另外對小肌瘤的診斷效果不佳, 具有一定的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)［8-10］。經(jīng)陰道超聲使用高頻率陰道探頭, 因此獲得圖像具有較高的分辨率及清晰度, 檢查路徑為患者陰道, 能夠避免腸管、脂肪等因素造成的影響, 提高圖片清晰度, 對于微小肌瘤的檢查效果較好,能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率。另外該方法并不需要患者在檢查前充盈膀胱, 能夠有效縮短檢查時(shí)間, 避免因充盈膀胱導(dǎo)致的不良反應(yīng)［11-13］。與經(jīng)腹部超聲檢查方式相比, 經(jīng)陰道超聲可以有效提高微小病灶的檢查效果,對于復(fù)雜肌瘤也具有較好的鑒別效果, 如漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等［14］。經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率更高的原因在于在檢查階段該方法能夠得到較高敏感性的彩色血流信號, 并且陰道探頭緊貼后穹窿、宮頸等位置,能夠直觀、清晰地顯示患者陰道內(nèi)情況, 進(jìn)而效果更佳［15-16］。

綜上所述, 對子宮肌瘤患者采取經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率較高, 能夠?yàn)榕R床治療提供重要參考依據(jù)。