陳云峰 林燕惠

作者單位：361001 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺, 其功能減弱或增強(qiáng)會(huì)造成合成和分泌甲狀腺激素減少或過(guò)多, 進(jìn)而誘發(fā)甲狀腺腫、腺瘤、癌等相關(guān)的內(nèi)分泌疾?。?］。甲狀腺結(jié)節(jié)在甲狀腺疾病的診斷中相對(duì)較多, 隨著目前檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展, 導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高, 雖然其中多為良性結(jié)節(jié), 但由于增生組織中產(chǎn)生了較為顯著的壓迫, 需接受治療, 以確?；颊叩纳眢w健康, 而在治療的選擇上, 則一般為藥物、放射性和手術(shù)等不同的治療方案［2］?？紤]到患者開(kāi)展藥物治療所產(chǎn)生的依賴性較高, 因此, 不良反應(yīng)的發(fā)生情況也居高不下［3,4］。相關(guān)報(bào)道指出［5,6］, 對(duì)患者實(shí)施以運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以顯著的加速術(shù)后康復(fù)。在臨床護(hù)理中, 部分患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性相對(duì)不高。為明確甲狀腺手術(shù)患者頸肩部運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性現(xiàn)狀及其影響因素, 本文選取100 例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2021 年1 月～2022 年11 月收治的100 例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料, 其中男34 例, 女66 例；已婚83 例；甲狀腺良性腫物40 例,甲狀腺惡性腫物60 例；手術(shù)方案：?jiǎn)蝹?cè)切除術(shù)33 例、雙側(cè)次全切除術(shù)20 例、雙側(cè)全切術(shù)47 例。納入標(biāo)準(zhǔn)［7］：甲狀腺手術(shù)治療者；全身狀況良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)［8］：合并其他甲狀腺疾病、其他惡性疾病者；呼吸、循環(huán)功能異常者。

1.2 研究方法 ①統(tǒng)計(jì)分析患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和態(tài)度及依從性評(píng)分。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷：包含知識(shí)和態(tài)度2 個(gè)維度, 以共10 個(gè)條目, 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分, 總分為10～50 分, 分值越高表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和態(tài)度越好, 以30 分為分界線, 總分＜30 分為差, 30～40 分為中等, ＞40 分為優(yōu)秀。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性調(diào)查問(wèn)卷：包括堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從、主動(dòng)尋求建議依從2 個(gè)維度, 15 個(gè)條目, 采用Likert 4 級(jí)評(píng)分,總分為15～60 分, 分值越高表明依從性越好, 以36 分為分界線, ＜36 分為依從性差, 36～48 分為依從性良好, ＞48 分為依從性優(yōu)。問(wèn)卷調(diào)查法：統(tǒng)一發(fā)放相關(guān)的問(wèn)卷表, 同時(shí)講解填寫(xiě)要求、明確方法和注意事項(xiàng)。②對(duì)甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響因素進(jìn)行單因素及多元逐步回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t、F 檢驗(yàn)；影響因素以單因素及多元逐步回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和態(tài)度及依從性評(píng)分 100 例患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)評(píng)分為(18.15±2.15)分, 態(tài)度評(píng)分為(14.96±3.06)分, 總分為(33.11±2.18)分；運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練評(píng)分為(30.65±3.41)分、主動(dòng)尋求建議評(píng)分為(7.87±1.72)分,總分為(38.52±2.32)分。

2.2 單因素分析 年齡、文化程度、手術(shù)等待時(shí)間、疾病類型、手術(shù)方式、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和態(tài)度總分是甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分的影響因素(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性的單因素分析

表1 影響甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性的單因素分析

注：各項(xiàng)內(nèi)不同類別依從性評(píng)分比較, P＜0.05

項(xiàng)目 類別 例數(shù) 依從性評(píng)分 t/F P年齡 ≤49 歲 73 40.76±5.58 3.808 ＜0.05≥50 歲 27 32.46±4.92文化程度 高中及以下 58 34.43±2.54 6.957 ＜0.05大專及以上 42 40.02±5.35手術(shù)等待時(shí)間 ＜5 d 84 39.04±4.42 2.499 ＜0.05≥5 d 16 35.81±6.21疾病類型 良性 40 43.64±4.59 9.484 ＜0.05惡性 60 35.11±4.28手術(shù)方式 單側(cè)切除術(shù) 33 40.09±5.46 4.038 ＜0.05雙側(cè)次全切除術(shù) 20 38.47±4.97雙側(cè)全切術(shù) 47 37.44±3.22運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和態(tài)度總分 ≤30 分 32 35.42±3.58 5.366 ＜0.05＞30 分 68 39.98±4.13

2.2 多元逐步回歸分析 多元逐步回歸分析顯示, 文化程度低、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和態(tài)度總分低是甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 手術(shù)等待時(shí)間短是甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性的保護(hù)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2, 表3。

表2 賦值說(shuō)明

表3 甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性的多元逐步回歸分析

3 討論

本研究中, 100 例患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)評(píng)分為(18.15±2.15)分, 態(tài)度評(píng)分為(14.96±3.06)分, 總分為(33.11±2.18)分；運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練評(píng)分為(30.65±3.41)分、主動(dòng)尋求建議評(píng)分為(7.87±1.72)分, 總分為(38.52±2.32)分。在單因素分析上, 年齡、文化程度、手術(shù)等待時(shí)間、疾病類型、手術(shù)方式、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和態(tài)度總分是甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分的影響因素(P＜0.05)。這從一定程度上提示, 接受甲狀腺手術(shù)治療的患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的依從性較低, 考慮可能與患者對(duì)甲狀腺手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知不足、態(tài)度不積極有關(guān)［9］。甲狀腺疾病患者手術(shù)治療中的特殊手術(shù)體位、牽拉刺激等容易誘發(fā)較為明顯的頸肩部疼痛不適、功能受限等并發(fā)癥。而多項(xiàng)研究?jī)?nèi)容指出, 甲狀腺手術(shù)治療后開(kāi)展早期頸肩部運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練, 可以減輕術(shù)后水腫和炎癥等并發(fā)癥, 改善術(shù)后肩部疼痛、促進(jìn)早期和遠(yuǎn)期功能恢復(fù)［10,11］。而目前的研究認(rèn)為, 提升運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性與康復(fù)訓(xùn)練效果有著密切關(guān)系。本次研究將運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)價(jià)獲得的總分設(shè)置為因變量,將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(年齡、文化、手術(shù)等待、疾病類型、手術(shù)方式及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和態(tài)度總分)設(shè)置為自變量, 進(jìn)行多元逐步回歸分析［12］。結(jié)果中多元逐步回歸分析顯示, 文化程度低、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和態(tài)度總分低是甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 手術(shù)等待時(shí)間短是甲狀腺手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性的保護(hù)因素(P＜0.05)。分析以上結(jié)果可知, 文化程度高的患者對(duì)疾病治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有著一定的認(rèn)知度, 術(shù)后回歸工作崗位獲取經(jīng)濟(jì)利益的期望值較高, 可以達(dá)到快速康復(fù)的目的。過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)等待時(shí)間不僅會(huì)對(duì)患者的心理壓力產(chǎn)生影響, 還可能降低治療依從性, 從而影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)［13］?；颊邔?duì)自身疾病及治療認(rèn)知水平越高, 態(tài)度越積極, 擁有良好的態(tài)度和正確的信念是促進(jìn)行動(dòng)的強(qiáng)大動(dòng)力, 最終才能獲得更為理想的依從行為, 才更能配合治療和護(hù)理。何慧等［14］研究中選取96 例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象, 結(jié)果分析中發(fā)現(xiàn), 甲狀腺手術(shù)患者頸肩部運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性總分(37.77±9.83)分, 知識(shí)和態(tài)度總分(33.20±8.58)分；訓(xùn)練依從性與知識(shí)和態(tài)度呈正相關(guān)(r=0.517, P＜0.001)；多元逐步回歸分析結(jié)果顯示, 文化程度、手術(shù)等待時(shí)間、知識(shí)和態(tài)度是甲狀腺手術(shù)患者頸肩部運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)。

綜上所述, 甲狀腺手術(shù)患者的頸肩部運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練依從性較差, 應(yīng)加強(qiáng)健康教育, 提高認(rèn)知, 幫助其樹(shù)立正確頸肩部運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度, 提升依從性。