尹 巧,董國鋒,衣華強(qiáng)

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355;2.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所,北京 100700)

針灸主要通過針刺、艾灸穴位,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用[1]。營氣衛(wèi)氣理論是中醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容之一,對針灸臨床有重要的指導(dǎo)意義。無論是針刺過程還是針灸臨床作用的體現(xiàn),都與包括營氣、衛(wèi)氣等在內(nèi)的各種氣有密切聯(lián)系,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的刺營、刺衛(wèi)之論更是與營氣衛(wèi)氣理論密不可分。盡管很多文獻(xiàn)對營氣衛(wèi)氣理論對針灸的指導(dǎo)作用進(jìn)行了論述,但尚不全面。本文試以營氣、衛(wèi)氣的生成、性質(zhì)、分布、功能等內(nèi)容為出發(fā)點(diǎn),探討營氣衛(wèi)氣理論指導(dǎo)針灸臨床的意義,敬請同道指正。

1 營氣衛(wèi)氣理論對針刺得氣的意義

關(guān)于營氣、衛(wèi)氣的生成和性質(zhì),《素問·痹論》記載:“營者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑……衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入于脈也?！泵鞔_指出營氣、衛(wèi)氣的生成與脾胃密切相關(guān),皆來源于脾胃所運(yùn)化的水谷精氣?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》也強(qiáng)調(diào):“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛(wèi)。”

針刺過程中的“得氣”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是針刺治療病證取得療效的關(guān)鍵。《刺法灸法學(xué)》明確指出,得氣是指將毫針刺入腧穴一定深度后,施以一定的行針手法,使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣感應(yīng)[2]。這種針下的經(jīng)氣感應(yīng)又稱“氣至”或“針感”?？梢?得氣與經(jīng)氣密切相關(guān)。經(jīng)氣為一身之氣分布在經(jīng)絡(luò)的部分,而一身之氣(正氣)由先天之精、水谷之精和自然界清氣化生。由此可知,營氣、衛(wèi)氣、經(jīng)氣等同屬一身之氣,而稱謂的不同緣于彼此分布的部位、成分、作用不同。有學(xué)者提出,《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載得氣或氣至之氣為陰陽已調(diào)之氣,即谷氣、正氣,這其中也包含了營氣與衛(wèi)氣[3-4]?？梢?得氣固然與經(jīng)氣密切相關(guān),但與營氣、衛(wèi)氣及其他類型的氣也有密切的聯(lián)系。

崔秀仁等[5]通過觀察針刺治療筋、脈、肉、皮、骨五痹的療效,認(rèn)為得氣(氣至)乃衛(wèi)氣先至以擴(kuò)充脈道,繼而營血再至,氣血共同濡養(yǎng)筋肉、脈道、皮膚及骨干,并提出養(yǎng)衛(wèi)氣、調(diào)衛(wèi)氣、促得氣的理念。卓廉士[6]在摘錄古代文獻(xiàn)中關(guān)于衛(wèi)氣的功能、循行、分布、特性等內(nèi)容的基礎(chǔ)上,通過分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》中針刺“審察衛(wèi)氣”理論,認(rèn)為針刺“得氣”與衛(wèi)氣有關(guān),衛(wèi)氣運(yùn)行動靜有時,刺法則應(yīng)動靜結(jié)合。衛(wèi)氣的聚散和分布情況與針刺治療的效能范圍有關(guān)。在針療過程中,針刺激發(fā)衛(wèi)氣以通經(jīng)脈、調(diào)氣血,治療疾病。正如《標(biāo)幽賦》所言:“氣速至而速效,氣遲至而不治。”綜上,針下“得氣”感乃衛(wèi)氣行于針下所表現(xiàn)的一種狀態(tài)。谷氣充則衛(wèi)氣足,得氣就會迅速且效果易現(xiàn)。反之,谷氣不足、營衛(wèi)生化乏源則易出現(xiàn)肌肉消瘦、感冒,甚則大汗淋漓等,針刺之時往往難以得氣,甚則會出現(xiàn)針刺意外,故楊繼洲在《針灸大成》中指出:“針若得氣來速,則病易痊而效亦速也;若氣來遲,則病難愈而有不治之憂?！?/p>

2 營氣衛(wèi)氣理論對針刺深淺、補(bǔ)瀉的意義

營氣、衛(wèi)氣分布部位的深淺對于針刺深淺和補(bǔ)瀉有非常重要的意義?！端貑枴け哉摗酚涊d:“營者……乃能入于脈也。故循脈上下,貫五臟,絡(luò)六腑也。衛(wèi)者……不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹。”明確指出營氣行于脈中,衛(wèi)氣行于脈外。程院婷等[7]認(rèn)為針對不同性質(zhì)的疾病,補(bǔ)瀉作用可以通過針刺深淺以調(diào)和營衛(wèi)實(shí)現(xiàn)。夏菲菲等[8]通過總結(jié)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對衛(wèi)氣的論述,認(rèn)為衛(wèi)氣是針刺治療的主要依據(jù),針刺時激發(fā)的調(diào)控之氣,正是具有“慓疾滑利”特性的衛(wèi)氣,臨證時可根據(jù)衛(wèi)氣趨病性的特點(diǎn),通過把握衛(wèi)氣運(yùn)行狀態(tài)的變化,有針對性地調(diào)整針灸的時機(jī)、部位、手法。

2.1 指導(dǎo)針刺深淺 針刺的深淺與腧穴部位、病情性質(zhì)、年齡、體質(zhì)、季節(jié)、時令等有關(guān)。營氣、衛(wèi)氣分布的部位對針刺深淺也有影響。如《靈樞·壽夭剛?cè)帷诽岢觥按逃腥儭?即“有刺營者,有刺衛(wèi)者,有刺寒痹之留經(jīng)者……刺營者出血,刺衛(wèi)者出氣,刺寒痹者內(nèi)熱”。刺營即是放血療法,祛除瘀血,刺衛(wèi)即是疏散衛(wèi)氣?！峨y經(jīng)·七十一難》也強(qiáng)調(diào)刺衛(wèi)應(yīng)淺刺、刺營應(yīng)深刺:“針陽者,臥針而刺之;刺陰者,先以左手?jǐn)z按所針滎俞之處,氣散乃內(nèi)針。是謂刺營無傷衛(wèi),刺衛(wèi)無傷營也?！庇捎跔I氣、衛(wèi)氣關(guān)系密切,故又強(qiáng)調(diào)“刺營無傷衛(wèi),刺衛(wèi)無傷營”?！鹅`樞·官針》提出的“三刺”也是依據(jù)營衛(wèi)分布的深淺提出的3種不同刺法:“所謂三刺,則谷氣出者,先淺刺絕皮,以出陽邪,再刺則陰邪出者,少益甚,絕皮致肌肉,未入分肉間也;已入分肉之間,則谷氣出?！?/p>

刺營和刺衛(wèi)盡管深淺不一,但二者在臨床應(yīng)用廣泛。早在《靈樞·官針》中就有“絡(luò)刺”“豹文刺”“贊刺”等通過刺營放血以治療疾病的記載?！夺t(yī)學(xué)綱目》載:“治一老婦人頭痛,久歲不已,因視其手足有血絡(luò),皆紫黑,遂用三棱針盡刺出其血……而得痊愈?！贝绦l(wèi)屬于淺刺,在臨床也多有應(yīng)用,指導(dǎo)一些針法的應(yīng)用。如腕踝針的刺法,要求針身與皮膚成15°~30°角,以針下有松軟感為宜,若刺入筋膜下層則針刺過深,需要調(diào)整,以患者無任何針感為宜。有學(xué)者指出,腕踝針以針刺皮下為宜,取淺層“衛(wèi)氣”,認(rèn)為刺皮下取“衛(wèi)氣”有不可忽視的治療作用[9-10]。胡天燁等[11]認(rèn)為淺刺針法作用于皮部,皮部又是衛(wèi)氣循行、留存的部位,衛(wèi)氣通過標(biāo)本根結(jié)、氣街溝通人體體表與內(nèi)臟,同時衛(wèi)氣還是針刺“得氣”的基礎(chǔ),正是針刺的刺激作用激發(fā)了人體衛(wèi)氣的聚集性,才能祛邪外出?？梢?淺刺針法之所以能發(fā)揮作用,與衛(wèi)氣理論有緊密的關(guān)系。

2.2 指導(dǎo)針刺補(bǔ)瀉 針刺補(bǔ)瀉是針刺過程的重要內(nèi)容,決定著治療效果。關(guān)于營氣、衛(wèi)氣對針刺補(bǔ)瀉的作用,早在《難經(jīng)·七十六難》就有記載:“當(dāng)補(bǔ)之時,從衛(wèi)取氣;當(dāng)瀉之時,從營置氣。”如皮膚針依據(jù)叩刺的刺激強(qiáng)弱分補(bǔ)瀉,輕叩不出血屬于“從衛(wèi)”,為補(bǔ)法,適用于虛證;重叩出血屬于“從營”,為瀉法,適用于實(shí)證。《難經(jīng)·七十八難》進(jìn)一步指出,根據(jù)營氣、衛(wèi)氣分布的深淺進(jìn)行補(bǔ)瀉:“得氣,因推而內(nèi)之,是謂補(bǔ);動而伸之,是謂瀉?！币饧囱a(bǔ)法是從衛(wèi)分取氣,由淺向深按插;瀉法是從營分散氣,由深向淺抽提[12]。

除了提插補(bǔ)瀉,迎隨補(bǔ)瀉也與營氣、衛(wèi)氣的循行有關(guān),如《難經(jīng)·七十二難》言:“所謂迎隨者,知榮衛(wèi)之流行,經(jīng)脈之往來也。隨其逆順而取之,故曰迎隨?！碧菩l(wèi)華[13]認(rèn)為,子午流注針刺法中存在迎隨補(bǔ)瀉,其治療亦是依據(jù)營氣、衛(wèi)氣的運(yùn)行情況推導(dǎo)而來。劉沂濰等[14]通過對有關(guān)營衛(wèi)補(bǔ)瀉法的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納考析,認(rèn)為“調(diào)和營衛(wèi)”乃補(bǔ)瀉理論的核心機(jī)制之一,并以營衛(wèi)理論對迎隨補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、徐疾補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、平補(bǔ)平瀉進(jìn)行闡釋。因此,營氣、衛(wèi)氣與針刺補(bǔ)瀉關(guān)系密切,可根據(jù)其分布深淺、功能、循行等進(jìn)行刺法操作以發(fā)揮補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽之功。

3 營氣衛(wèi)氣理論對針灸治療的意義

3.1 營氣、衛(wèi)氣功能失常是疾病發(fā)生的重要因素 營氣的功能主要是化生血液和營養(yǎng)全身,衛(wèi)氣的作用主要是防御外邪、溫養(yǎng)全身和調(diào)控腠理。機(jī)體健康與年齡、氣血的運(yùn)行等密切相關(guān),如《靈樞·營衛(wèi)生會》所言:“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛(wèi)之行,不失其常?！睜I氣、衛(wèi)氣任何一方或雙方失常,均會導(dǎo)致疾病的發(fā)生,如《靈樞·禁服》載:“審察衛(wèi)氣,為百病母,調(diào)其虛實(shí),虛實(shí)乃止?！睆堝a純也強(qiáng)調(diào):“若衛(wèi)氣充盛,可為周身之外藩,即受風(fēng)不能入。”若衛(wèi)氣的功能失常,或違背天時,會出現(xiàn)由于衛(wèi)氣不足導(dǎo)致的陽虛受損,在《素問·生氣通天論》中有“自傷”之稱。遲洋等[15]通過梳理《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)衛(wèi)氣生理、病理等內(nèi)容,認(rèn)為衛(wèi)氣失常導(dǎo)致的病變非常廣泛,外感、內(nèi)傷病變均與衛(wèi)氣的不足或循行失常有關(guān),強(qiáng)調(diào)“審察衛(wèi)氣,為百病母”高度概括了衛(wèi)氣在發(fā)病及病理機(jī)轉(zhuǎn)方面的重要性。若營氣虧少則會引起血液虧虛及全身臟腑組織生理功能減退的病理變化。由于營氣、衛(wèi)氣關(guān)系密切,在病理上也可以相互影響,如《靈樞·營衛(wèi)生會》記載:“營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐?！比舳咄瑫r出現(xiàn)異常,則病情更加嚴(yán)重,正如《素問·疏五過論》所言:“病深者,以其外耗于衛(wèi),內(nèi)奪于營?！庇纱丝梢?衛(wèi)陽營陰,相隨乃和,和則無病。

3.2 營氣衛(wèi)氣理論對針灸治療的指導(dǎo)意義

(1)固護(hù)衛(wèi)氣,抗御病邪 由于衛(wèi)氣循行于脈外體表及其功能的原因,習(xí)稱“衛(wèi)陽”,有防御之功。臨床上,能夠固護(hù)衛(wèi)陽的方法都有提高機(jī)體抵御外邪的作用,其中艾灸療法中的督灸為臨床常用方法之一。督脈主行于背腰部正中線,為“陽脈之?！?督灸通過藥物、腧穴、經(jīng)絡(luò)的多重作用,可以振奮機(jī)體陽氣,而衛(wèi)氣位于脈外體表,更易通過灸的作用而加強(qiáng)抵御病邪的作用,正如《素問·生氣通天論》所言:“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰?！倍骄寞煼ㄖ饕菫橹委煆?qiáng)直性脊柱炎(中醫(yī)稱“脊痹”)而創(chuàng)設(shè)的單病種獨(dú)特療法。根據(jù)督脈的循行及作用,督灸的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大,現(xiàn)已被應(yīng)用于多種疾病的治療及養(yǎng)生保健[16]。

(2)祛除菀陳,疏通經(jīng)絡(luò) 如前文所述,《靈樞·壽夭剛?cè)帷匪源虪I即是放血療法,適用于疼痛、熱證、瘀血等實(shí)證?！端貑枴め樈狻分赋?“菀陳則除之者,去惡血也。”意指放血療法可直接祛除經(jīng)絡(luò)瘀滯,使經(jīng)絡(luò)氣血暢通,以達(dá)通則不痛?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷芬嘣?“久痹不去身者,視其血絡(luò),盡出其血。”臨床中放血療法治療疾病及其機(jī)制多有報道,且效果顯著[17-20]。陳梓瑜等[21]對放血療法用于鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用進(jìn)行了綜述,認(rèn)為該療法多用于頭面部、肩頸部、腰腿部、關(guān)節(jié)處的疼痛。單獨(dú)應(yīng)用刺血療法或與針刺、拔罐、藥物等治療方法相結(jié)合,均能快速消除患者疼痛,具有起效快、療效好、操作簡便的特點(diǎn)。

(3)調(diào)和營衛(wèi),平衡陰陽 營屬陰,衛(wèi)屬陽,從陰陽平衡的角度而言,只有營氣、衛(wèi)氣和諧,機(jī)體功能才能趨于正常,否則會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。以不寐為例,中醫(yī)常從陰陽角度探討,但也不離營衛(wèi),如《靈樞·營衛(wèi)生會》記載:“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛(wèi)之行不失其常,故晝精而夜瞑。”若營衛(wèi)失和則會出現(xiàn)“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑”。故《景岳全書》強(qiáng)調(diào):“衛(wèi)主氣,司陽氣之化也。凡衛(wèi)氣入陰則靜,靜則寐,正以陽有所歸,故神安而寐也。”不寐是臨床常見疾病或癥狀,陰陽失衡是發(fā)病的關(guān)鍵。汪文綺在《雜癥會心錄》中指出:“奈營弱衛(wèi)強(qiáng),初入之時,契合淺而脫離快,升者復(fù)升,降者復(fù)降,形體之間,自不覺如有所墜,而斯時復(fù)寤矣?！?/p>

邢飛等[22]從營氣、衛(wèi)氣的角度探討不寐的機(jī)制,認(rèn)為營衛(wèi)二氣與睡眠聯(lián)系密切,營衛(wèi)充足且運(yùn)行正常則睡眠正常。研究表明,溫通督脈可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、暢通氣血,補(bǔ)益日間正氣,亦可抑制夜間相對亢盛的陰氣,從而使?fàn)I衛(wèi)平衡、陰平陽秘,改善睡眠質(zhì)量,故對于營衛(wèi)不和、陰陽失交引起的不寐療效甚佳[23]。基于此,針灸臨床上以瀉申脈、補(bǔ)照海為主要方法治療不寐。此外,全面調(diào)節(jié)營衛(wèi)功能,對于痹證的治療也尤為關(guān)鍵[24]。

4 小結(jié)

營氣衛(wèi)氣理論是中醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容之一,由于營氣、衛(wèi)氣在生成、性質(zhì)、分布、功能等方面的特殊性和彼此的關(guān)聯(lián)性,對針刺的深淺、得氣、補(bǔ)瀉具有重要的指導(dǎo)作用,特別是在指導(dǎo)針灸治療疾病與針灸方法選擇方面值得深入研究。針灸治療疾病遵從中醫(yī)辨證論治體系,營氣、衛(wèi)氣的屬性對該體系的理解有重要的意義,其清濁、逆順的劃分也值得進(jìn)一步探討。