王秀麗

【摘要】 目的 探討穴位按摩護理結(jié)合隔姜灸對產(chǎn)后宮縮痛緩解效果及前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平的影響。方法 選取2019年9月—2021年8月湖口縣婦幼保健院收治的80例產(chǎn)后宮縮疼痛產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施穴位按摩結(jié)合隔姜灸護理，持續(xù)觀察至產(chǎn)婦出院。對比2組產(chǎn)后宮縮疼痛程度、疼痛生化指標、日均宮縮痛發(fā)作次數(shù)、每次疼痛持續(xù)時長及負性情緒。結(jié)果 干預(yù)前2組宮縮疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組宮縮疼痛程度評分為（2.13±0.25）分，低于對照組的（2.96±0.30）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預(yù)前2組疼痛生化指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組PGE2水平、血清P物質(zhì)（substance P，SP）質(zhì)量濃度分別為（120.35±18.94）ng/L、（4.11±0.25）ng/L，低于對照組的（152.67±15.88）ng/L、（4.63±0.20）μg/mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)期間日均宮縮痛發(fā)作次數(shù)（1.59±0.32）次，少于對照組的（2.13±0.58）次，每次持續(xù)時間（16.93±2.44）min，短于對照組的（21.15±2.79）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預(yù)前2組負性情緒比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分分別為（37.55±6.72）分、（40.03±7.01）分，低于對照組的（45.31±5.98）分、（48.33±6.45）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 穴位按摩結(jié)合隔姜灸護理干預(yù)用于產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦中，可減輕宮縮疼痛程度，改善產(chǎn)婦負性情緒，降低PGE2水平，利于產(chǎn)后恢復。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后宮縮痛；穴位按摩護理；隔姜灸；前列腺素E2；負性情緒

中圖分類號：R248.3? ? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.046

宮縮痛是產(chǎn)后常見癥狀，產(chǎn)婦受宮縮疼痛影響，不能正常休息與哺乳，易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。負性情緒會導致產(chǎn)婦機體內(nèi)分泌紊亂，刺激兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，進一步加劇宮縮痛，形成惡性循環(huán)，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復[1-2]。西醫(yī)主要通過止痛藥治療宮縮痛，但效果有限，且存在不良反應(yīng)與母乳喂養(yǎng)禁忌，難以被產(chǎn)婦及家屬接受。中醫(yī)認為產(chǎn)后宮縮痛是由于氣血不足，以致血氣遲滯而瘀-瘀阻沖任，從而導致腹痛[3]。穴位按摩與隔姜灸為中醫(yī)特色護理方法，穴位按摩是通過按摩相關(guān)穴位以疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行、調(diào)整臟腑功能；隔姜灸是點燃姜片上的艾絨，利用熱力將藥物作用于穴位，經(jīng)脈絡(luò)傳導以溫通氣血[4]。鑒于此，本研究將穴位按摩護理結(jié)合隔姜灸用于產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦中，觀察對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月—2021年8月湖口縣婦幼保健院收治的80例產(chǎn)后宮縮疼痛產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組年齡20～36歲，平均年齡（27.63±2.01）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.54±0.48）周；孕次1～4次，平均孕次（2.27±0.16）次；體質(zhì)量69～84 kg，平均體質(zhì)量（76.83±2.14）kg；分娩方式，自然分娩28例，剖宮產(chǎn)12例；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。對照組年齡22～37歲，平均年齡（27.82±2.43）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.37±0.50）周；孕次1～5次，平均孕次（2.31±0.17）次；體質(zhì)量68～86 kg，平均體質(zhì)量（76.94±2.50）kg；分娩方式，自然分娩29例，剖宮產(chǎn)11例；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 納入標準：足月單胎妊娠；術(shù)后存在不同程度宮縮疼痛；臨床資料齊全；產(chǎn)婦及家屬均知情同意，簽署知情同意書。

排除標準：精神、行為異常；合并嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥；存在出血性疾?。蝗⊙ㄌ幤つw破損。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理。加強產(chǎn)婦飲食、母乳喂養(yǎng)指導，觀察子宮收縮情況，采取音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移等方法減輕疼痛；做好心理疏導工作，安撫產(chǎn)婦情緒，并鼓勵家屬多陪伴產(chǎn)婦，持續(xù)觀察至產(chǎn)婦出院。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施穴位按摩護理結(jié)合隔姜灸。（1）穴位按摩。產(chǎn)后12 h協(xié)助產(chǎn)婦平臥，放松呼吸與全身肌肉，順時針按摩其小腹10 min后右手拇指以一指彈推法推氣海、關(guān)元穴，再捏拿血海、三陰交穴，各穴按摩2 min，力度以產(chǎn)婦自感酸脹為宜，1次/d，持續(xù)按摩至產(chǎn)后第3天。（2）隔姜灸。鮮生姜切片，中間針刺數(shù)孔，艾絨制作成直徑1 cm、高1.2 cm的艾柱，姜片放置于穴位，艾柱放置于姜片之上后點燃，在神闕穴施灸，灸3～5柱，1次/d，持續(xù)至產(chǎn)后第3天。持續(xù)觀察各項指標至產(chǎn)婦出院。

1.4 觀察指標 （1）宮縮疼痛程度。干預(yù)前后使用視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）[5]法對2組產(chǎn)婦宮縮疼痛程度進行評估，0～10分，評分越低表明疼痛程度越輕。（2）疼痛生化指標。干預(yù)前后抽取2組產(chǎn)婦3 mL靜脈血，離心取得血清后用全自動分析儀檢測血清中PGE2水平；放射免疫法監(jiān)測SP的質(zhì)量濃度。（3）記錄干預(yù)期間2組產(chǎn)婦日均宮縮痛發(fā)作次數(shù)與每次持續(xù)時間。（4）負性情緒。干預(yù)前后使用SAS[6]、SDS[7]量表評估產(chǎn)婦負性情緒，每個量表20個條目，總分均為100分，評分低表明產(chǎn)婦情緒狀態(tài)佳。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮縮疼痛程度 干預(yù)前2組宮縮疼痛程度VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組宮縮疼痛程度評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛生化指標 干預(yù)前2組疼痛生化指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組PGE2、SP水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 宮縮痛發(fā)作次數(shù)與每次疼痛持續(xù)時間 觀察組干預(yù)期間日均宮縮痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，每次疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 負性情緒 干預(yù)前2組負性情緒比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組SAS、SDS量表評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)后宮縮痛是由于子宮強直性收縮引起的下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，與月經(jīng)痛類似，但疼痛程度更為強烈[8]。母乳喂養(yǎng)過程中機體釋放催產(chǎn)素，刺激子宮收縮，加劇宮縮疼痛，部分產(chǎn)婦因疼痛難忍，出現(xiàn)煩躁、抵觸喂養(yǎng)情緒，甚至直接中斷哺乳，嚴重降低母乳喂養(yǎng)率[9-10]。宮縮疼痛還會對產(chǎn)婦生理、心理、精神等多方面造成負面影響，在劇烈宮縮疼痛作用下，產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、出汗、面色蒼白等自主神經(jīng)活動異常，進而影響產(chǎn)后休息與恢復，加劇負性情緒，嚴重降低產(chǎn)后身心恢復水平[11-12]。

中醫(yī)將產(chǎn)后宮縮痛歸屬“產(chǎn)后腹痛”范疇，因產(chǎn)婦產(chǎn)后沖任空虛，以致胞脈有失濡養(yǎng)、氣血兩虧，“不通則痛”。對于產(chǎn)后宮縮痛，中醫(yī)遵循“通則不通”干預(yù)原則，通過疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血，達到減輕疼痛的目的[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后宮縮疼痛程度評分，PGE2、SP水平，SAS、SDS評分低于對照組，干預(yù)期間日均宮縮痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，每次持續(xù)時間短于對照組，SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），表明穴位按摩護理結(jié)合隔姜灸干預(yù)能夠緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛，加快疼痛消失，促進產(chǎn)后恢復。穴位按摩為中醫(yī)護理的重要組成部分，在中醫(yī)理論指導下運用手法作用于人體穴位，并由體表深入體內(nèi)，起到局部刺激、活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能的作用。按摩穴位中，氣?？梢鏆饫須?，血海可理血，而關(guān)元可理下焦，通過以上穴位能夠疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，進而緩解疼痛[15-16]。三陰交為一身血穴，可調(diào)動周身經(jīng)氣，使之氣血充足流暢，通則不痛，進而增強鎮(zhèn)痛效果。隔姜灸是一種艾灸技術(shù)，利用艾葉在生姜上施灸，艾葉燃燒過程中產(chǎn)生的溫熱可增強生姜藥性，起到溫中止痛的功效，藥效可穿透皮膚直達病所深處，從而緩解疼痛。神闕穴位于臍中，屬任脈之穴，內(nèi)走臟腑經(jīng)絡(luò)，為平衡陰陽調(diào)節(jié)臟腑之樞紐，灸之可利水固脫、溫陽救逆、溫補脾腎、調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)，被廣泛用于婦科疾病調(diào)理中。隔姜灸神闕穴能夠溫陽胞宮，促進胞絡(luò)氣血運行，且生姜性溫，入肺、脾經(jīng)，有溫中回陽，回陽救逆之功，可有效減輕疼痛。隔姜灸還可通過作用神闕穴調(diào)動機體痛覺神經(jīng)系統(tǒng)，降低疼痛因子PGE2水平，抑制產(chǎn)婦情緒反應(yīng)與痛覺感受，提高機體疼痛耐受性，有效緩解宮縮痛，減少產(chǎn)婦情緒波動。將穴位按摩與隔姜灸聯(lián)合用于產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦中，能夠相互補充，協(xié)同增效，最大程度減輕產(chǎn)婦宮縮疼痛，改善負性情緒，有利于產(chǎn)后恢復。代鳳超等[17]研究指出，隔姜灸艾灸神闕穴，可減輕痛經(jīng)患者腹部疼痛，與本研究結(jié)果相似與。陳燕花等[18]研究顯示，穴位按摩能夠減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛，本研究結(jié)果亦存在相似之處。但本研究仍有不足之處，主要與納入樣本容量少、觀察時間短等有關(guān)，在今后的研究中需擴大樣本容量，延長觀察時間，探究穴位按摩結(jié)合隔姜灸對宮縮疼痛的進一步改善效果。

綜上所述，穴位按摩結(jié)合隔姜灸護理有助于減輕產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時間，減少負性情緒的產(chǎn)生，利于產(chǎn)后恢復。

參考文獻

[1] 雷俠，師曉艷.散結(jié)定痛湯治療產(chǎn)后宮縮痛血瘀證臨床研究[J].四川中醫(yī)，2018，36（1）：152-154.

[2] 魯漢杰，張穗，楊麗，等.多模式預(yù)防性鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期宮縮性疼痛護理的影響[J].解放軍護理雜志，2018， 5（20）：54-58.

[3] 鐘潔，陽秀芳，黃梅花，等.雷火灸治療產(chǎn)后宮縮痛臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（1）：119-120.

[4] 陳德娟，賴立，徐春秀，等.穴位按摩聯(lián)合情志干預(yù)對產(chǎn)婦分娩疼痛及不良情緒的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（9）：204- 207.

[5] 楊蕊，朱雪泉，肖樂，等.視覺模擬評定量表與抑郁癥狀快速評估量表的一致性研究[J].中國醫(yī)刊，2018，53（8）：918- 921.

[6] 王文菁，譚文艷.驗證性因子分析在焦慮自評量表中的應(yīng)用[J].中國健康心理學雜志，2011，19（7）：781-783.

[7] 金婷，張磊晶.我國常用的抑郁自評量表介紹及應(yīng)用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（5）：366-369.

[8] 王娟，田原，曹玉.生血寶合劑對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛緩解效果的觀察[J].河北醫(yī)藥，2020，42（1）：157-159.

[9] 湯海珍，韓雪敏，趙偉，等.鹽酸納布啡復合枸櫞酸舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2019，44（5）：627-631.

[10] 張瑾，張建華，趙欣媛，等.產(chǎn)后復健散聯(lián)合康復按摩對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復與心理睡眠狀態(tài)、泌乳情況的影響[J].陜西中醫(yī)，2018，39（8）：1063-1066.

[11] 呂曉軍，湯笑笑，鄭會玲.臍療聯(lián)合艾鹽包改善經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2021，45（5）：560-564.

[12] 張麗華，楊志勇，楊倩，等.穴位肌電生物反饋療法對經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的影響探討[J].中國計劃生育與婦產(chǎn)科，2021， 13（8）：56-59.

[13] 沈紅，岑莉，李明先，等.腕踝針緩解陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的效果分析[J].時珍國醫(yī)國藥，2019，30（8）：1918-1919.

[14] 祁丹鋒，汪歡歡，李瓊，等.中藥穴位貼敷聯(lián)合宮縮素對產(chǎn)后子宮復舊及宮縮痛的影響[J].新中醫(yī)，2017，49（3）：131- 132.

[15] 王磊.中醫(yī)情志護理對緩解初產(chǎn)婦自然產(chǎn)后宮縮痛護理觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017，19（1）：214-216.

[16] 王金香，楊連杰，馬艷，等.中藥奄包穴位熱熨治療產(chǎn)后宮縮痛療效研究[J].河北中醫(yī)藥學報，2018，33（6）：36-38.

[17] 代鳳超，水于恬，郭潔麗，等.隔姜灸配合中藥離子導入治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（6）：161- 164.

[18] 陳燕花，李翰玲，徐玉婷.穴位按摩結(jié)合情志護理對減輕經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛及促進康復的影響[J].新中醫(yī)，2020， 52（17）：134-136.（收稿日期：2023-09-07）