王小蘭 胡晴 劉錦麗

【摘要】 目的 探究耳穴壓豆聯(lián)合吳茱萸穴位熱熨在肝癌介入治療患者術(shù)后疼痛、腹脹中的應(yīng)用效果。方法 選擇2019年1月—2022年4月高安市中醫(yī)院收治的78例肝癌介入治療術(shù)后患者為觀察對象，依據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組與對照組，每組各39例。2組均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組同時予以耳穴壓豆與吳茱萸穴位熱熨聯(lián)合干預(yù)，均持續(xù)干預(yù)7 d。對比干預(yù)前后2組疼痛、焦慮情緒、腹脹及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 干預(yù)7 d后，2組疼痛視覺模擬評分（visual analogus scale，VAS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分較干預(yù)前均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的腹脹干預(yù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后1個月，2組生活質(zhì)量評分較干預(yù)前均增高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆與吳茱萸穴位熱熨聯(lián)合干預(yù)能更好地改善肝癌介入治療患者的疼痛感、焦慮情緒及腹脹程度，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肝癌；介入治療；耳穴壓豆；吳茱萸；穴位熱熨；腹脹

中圖分類號：R735.7? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.044

肝癌為腫瘤科的臨床高發(fā)惡性腫瘤，患者發(fā)病早期多無癥狀表現(xiàn)，但隨著病情進(jìn)展至中晚期，可產(chǎn)生乏力、肝區(qū)疼痛及發(fā)熱等癥狀，危害極大，臨床病死率高[1]?，F(xiàn)階段，臨床對于中晚期肝癌的治療多以介入治療為主，以減緩病情進(jìn)展。但治療時應(yīng)用的介入藥物可對機(jī)體正常細(xì)胞、組織產(chǎn)生損害，引發(fā)胃腸道不適、肝區(qū)疼痛及腹脹等并發(fā)癥，干擾胃腸營養(yǎng)吸收，加重患者痛苦，嚴(yán)重者可發(fā)生急性上消化道出血，威脅患者生命，故術(shù)后注重并發(fā)癥防治的意義重大[2-3]。當(dāng)前西醫(yī)臨床治療肝區(qū)疼痛、腹脹等并發(fā)癥常采取肌注曲馬多或杜冷丁、胃腸減壓等措施，但長時間應(yīng)用可產(chǎn)生副作用。耳穴壓豆作為中醫(yī)護(hù)理常見的干預(yù)方法，通過將王不留行籽貼敷在穴位處，對相應(yīng)穴位進(jìn)行揉按刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、維持臟腑功能和調(diào)節(jié)氣血等功效，緩解機(jī)體疼痛感[4]。而吳茱萸穴位熱熨經(jīng)吳茱萸藥理作用和熱熨具備的熱力傳導(dǎo)作用，達(dá)到行氣活血、消炎止痛、疏通經(jīng)絡(luò)和祛瘀消腫之效，還能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[5]。基于此，本研究就肝癌介入治療患者術(shù)后接受耳穴壓豆與吳茱萸穴位熱熨聯(lián)合干預(yù)的效果展開探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2022年

4月高安市中醫(yī)院收治的78例肝癌介入治療術(shù)后患者為觀察對象，依據(jù)隨機(jī)原則分成2組，每組各39例。對照組女性17例，男性22例；年齡29～68歲，平均（51.36±6.58）歲；病程10～27個月，平均（18.54±3.81）個月；腫瘤類別，單發(fā)腫瘤23例，肝門腫瘤5例，多發(fā)腫瘤11例。觀察組女性18例，男性21例；年齡27～66歲，平均（51.17±6.63）歲；病程11～29個月，平均（18.73±3.90）個月；腫瘤類別，單發(fā)腫瘤22例，肝門腫瘤7例，多發(fā)腫瘤10例。對比2組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者均經(jīng)實驗室指標(biāo)與影像學(xué)、病理診斷明確為原發(fā)性肝癌，符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》[6]內(nèi)有關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均接受過肝癌介入治療；術(shù)后出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹表現(xiàn)；無其他嚴(yán)重性器質(zhì)性疾?。换颊呒捌浼覍倬橥?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有應(yīng)用精神類藥物治療者，或合并精神疾患、認(rèn)知異常、言語障礙與意識紊亂者；術(shù)后并發(fā)出血及肝功能衰竭、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者；非介入治療導(dǎo)致的腹脹、疼痛者；研究前接受止痛等治療者；合并嚴(yán)重的造血系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、肺功能異常及腎功能異常者。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理。（1）飲食護(hù)理。定時幫助患者翻身和拍背，留置胃管以提供鼻飼飲食，開展胃腸營養(yǎng)支持干預(yù)。依據(jù)患者的體質(zhì)量控制腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)量，并每間隔4 h評估患者胃內(nèi)殘余量，若殘留量＜50 mL，則控制鼻飼喂養(yǎng)量在150～200 mL。選擇流質(zhì)食物，保證營養(yǎng)配比適宜，以易消化、高維生素及清淡等食物為主，如給予患者水果汁和蔬菜攝入，以刺激腸蠕動，但需避免攝入糖類、牛奶及豆?jié){等產(chǎn)氣多和易發(fā)酵食物，并戒濃茶和咖啡、煙酒，叮囑患者進(jìn)食后切忌立即臥床。（2）疼痛護(hù)理。密切監(jiān)測患者的疼痛部位、程度、性質(zhì)，可指導(dǎo)患者通過和病友聊天、聽音樂、看電視等方法來轉(zhuǎn)移注意力，使患者精神放松。必要情況下可提供鎮(zhèn)痛藥。（3）健康宣教。完善肝癌介入治療術(shù)后相關(guān)檢查和健康宣教工作，術(shù)后對患者的穿刺點狀況給予密切觀察，查看有無皮下血腫、滲血、滲液，并定時監(jiān)測患者的趾端皮膚溫度，若發(fā)現(xiàn)異常，需立即對癥處理。（4）惡心嘔吐。維持清淡飲食和病房舒適整潔，對于存在嚴(yán)重惡心嘔吐者，可提供止吐等干預(yù)。（5）心理護(hù)理。因疾病原因，且患者缺乏介入治療有關(guān)知識，對術(shù)后預(yù)后存在擔(dān)憂，易出現(xiàn)焦慮情緒。故應(yīng)于圍術(shù)期完善健康宣教，介紹成功治療案例，改善患者的焦慮情緒。持續(xù)護(hù)理7 d。

觀察組接受同對照組相同的常規(guī)護(hù)理，同時接受耳穴壓豆和吳茱萸穴位熱熨聯(lián)合干預(yù)，具體如下。

（1）耳穴壓豆。肝癌介入治療術(shù)后3～5 d選擇患者的小腸、神門、大腸、胃、三焦、交感、腎上腺、腹、肝、心、脾等耳穴，經(jīng)耳穴探針探尋并予以標(biāo)記，取質(zhì)量分?jǐn)?shù)為75%的乙醇溶液對患者的耳廓進(jìn)行消毒處理，將王不留行籽貼于穴區(qū)內(nèi)敏感性最強(qiáng)部位后施以手法揉按，力度以患者局部產(chǎn)生脹、痛及麻為宜，每個穴位每次揉按27下，揉按3～4次/d，每間隔2 d更換一次耳穴貼。持續(xù)干預(yù)7 d。（2）吳茱萸穴位熱熨。取吳茱萸250 g及粗鹽250 g放入潔凈的小布袋內(nèi)，將袋口扎緊后備用，在使用前可噴上少量水，使用時放入微波爐內(nèi)加熱。告知患者采取仰臥位，使腹部充分暴露，取溫度適宜的吳茱萸熱熨袋實施循經(jīng)熱熨干預(yù)及穴位貼敷，選擇脾經(jīng)和胃經(jīng)，循經(jīng)走向進(jìn)行熱熨，并由患者的足陽明胃經(jīng)到足太陰脾經(jīng)進(jìn)行反復(fù)熱熨，時間3 min。后取6 g吳茱萸粉混入適量醋內(nèi)，制備成干濕度適宜的藥糊，將藥糊分別貼敷在足三里穴及上巨虛穴處，并用透明敷貼固定。持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)? （1）疼痛。干預(yù)前和干預(yù)7 d后，通過VAS量表評估[7]2組患者疼痛程度，總評分0～10分，0分代表機(jī)體無疼痛感，1～4分代表機(jī)體伴輕度疼痛，5～7分代表機(jī)體伴中度疼痛，8～10分代表機(jī)體伴重度疼痛，評分與疼痛感嚴(yán)重程度成正比。（2）焦慮情緒。于干預(yù)前和干預(yù)7 d后，通過SAS量表評估[8]2組患者焦慮程度，共20個條目，每個條目記1～4分，將20個條目評分相加后得到粗分，再將粗分乘以1.25得到整數(shù)標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，評分與患者的焦慮程度成正比。（3）腹脹。于干預(yù)后依據(jù)患者的腸鳴音活躍狀況、肛門功能等予以評估。干預(yù)后患者的腸鳴音活躍，每分鐘＞5次，且干預(yù)后1 d內(nèi)患者肛門排氣、排便恢復(fù)，腹脹癥狀完全解除，未察覺腹脹不適感為顯效；干預(yù)后患者的腸鳴音處于中等強(qiáng)度，即3～5次/min，且干預(yù)后1～2 d肛門排氣、排便恢復(fù)，腹圍縮小在2 cm以上，腹脹感顯著緩解為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（4）生活質(zhì)量于干預(yù)前和干預(yù)后1個月通過癌癥患者生活質(zhì)量評估量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ- C30）評估[9]，涉及情緒功能、軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能及角色功能5個維度，每個維度均計分100分，將5個維度評分取平均分得到標(biāo)準(zhǔn)分，量表標(biāo)準(zhǔn)滿分100分，評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分比，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后疼痛評分、焦慮評分對比 干預(yù)前，2組疼痛、焦慮評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d后，2組疼痛、焦慮評分較干預(yù)前均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組腹脹干預(yù)效果對比 觀察組的腹脹干預(yù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量QLQ-C30評分對比 干預(yù)前，對比2組生活質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1個月，2組生活質(zhì)量評分較干預(yù)前均增高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

肝癌是肝細(xì)胞或人肝內(nèi)膽管的上皮細(xì)胞處出現(xiàn)的惡性腫瘤，常見于中年男性。臨床仍未徹底明晰肝癌具體病因及發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與遺傳因素、不良生活方式、病毒性肝炎、毒物或寄生蟲等因素有關(guān)，具有發(fā)病隱匿和疾病進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重等特點，患者入院確診時往往已處于中晚期，錯過最佳手術(shù)切除時機(jī)，需輔以內(nèi)科治療。介入療法為西醫(yī)臨床當(dāng)前治療中晚期肝癌的主要方法，能延長患者生存時間。但介入治療后，部分腫瘤組織易由于缺水或水腫而出現(xiàn)壞死，造成血瘀不暢和脅絡(luò)阻塞，產(chǎn)生脅痛表現(xiàn)，部分患者可伴程度不同的肝區(qū)疼痛表現(xiàn)，而患者受疼痛影響，加之擔(dān)憂術(shù)后預(yù)后，易出現(xiàn)焦慮情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[10]。同時，因使用的抗癌藥物存在毒性反應(yīng)，可刺激嘔吐中樞，促使神經(jīng)激肽及多巴胺、5-羥色胺等有關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生，并結(jié)合相應(yīng)受體，引發(fā)惡心及嘔吐反射。介入治療后腫瘤組織壞死及吸收，導(dǎo)致眾多致痛因子釋放，加之毛細(xì)血管通透性升高，致使?jié)B出與充血增多，引起脾臟體積腫大，并對脾包膜進(jìn)行牽拉，可引發(fā)劇烈腹脹、腹痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥，降低術(shù)后生活質(zhì)量[11-12]。因此，在介入治療后給予患者有效護(hù)理干預(yù)，緩解疼痛、腹脹表現(xiàn)，對改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后意義重大。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組患者疼痛、焦慮情緒、腹脹及生活質(zhì)量較干預(yù)前均有所改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，提示介入治療后給予肝癌患者耳穴壓豆及吳茱萸穴位熱熨聯(lián)合干預(yù)的效果確切，能更好地減輕機(jī)體疼痛感及腹脹，調(diào)節(jié)患者焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。其原因可能在于，中醫(yī)指出痛則不通，病變處氣血凝滯，干擾經(jīng)氣運行，則引發(fā)疼痛表現(xiàn)。《靈樞·口問》提出，“耳者，為宗脈之所聚”，人五臟六腑處經(jīng)氣均可經(jīng)靜脈間接或直接注于耳，對相應(yīng)耳穴予以刺激，能發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛瘀止痛等作用，進(jìn)而緩解焦慮情緒，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。耳穴壓豆干預(yù)是在患者耳部相應(yīng)穴位處放置王不留行籽，并予以揉按，能通過對耳穴內(nèi)心、神門、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下及交感等相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到解痙止痛之效。刺激內(nèi)分泌及腎上腺對應(yīng)穴位能起到抗?jié)B出、抗感染等作用，強(qiáng)化機(jī)體抵抗力，減少滲出，抑制透明質(zhì)酸酶，降低炎癥因子表達(dá)，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)。同時，刺激腹和肝對應(yīng)穴位，能更好地促進(jìn)患者疼痛、焦慮緩解，提升患者生活質(zhì)量。《本草綱目》指出，吳茱萸能溫中散寒、化郁開滯及行氣止痛。吳茱萸穴位熱熨干預(yù)，選擇的足陽明胃經(jīng)屬多血及多氣之經(jīng)，循行胃口及腹里，能健脾和胃及理氣活血；而足太陰脾經(jīng)循腹，為脾、絡(luò)胃，行吳茱萸循足太陰脾經(jīng)熱熨，能升清降濁、健脾助運及化生精微；兩者互為表里，相輔相成，強(qiáng)化暢通腑氣、生化氣血及泌別清濁等作用；足三里及上巨虛穴作為足陽明胃經(jīng)主要穴位，循此兩穴予以有效干預(yù)能緩解腹脹、胃痛及腹痛等有關(guān)胃腸病癥。通過吳茱萸穴位熱熨及敷貼，借助中藥藥理作用及溫?zé)嶙饔?，再有機(jī)融合經(jīng)絡(luò)和穴位作用，能促使藥性強(qiáng)力通過體表毛竅并滲入經(jīng)絡(luò)和血脈，實現(xiàn)行氣通腑及溫經(jīng)通絡(luò)，還能增強(qiáng)腸蠕動，促進(jìn)胃腸道積氣排出，恢復(fù)胃腸功能。

綜上所述，耳穴壓豆與吳茱萸穴位熱熨聯(lián)合干預(yù)能更好地改善肝癌介入治療患者的疼痛感、焦慮情緒及腹脹程度，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，可于臨床推廣。

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