田玉平

【摘要】 目的 觀察半結(jié)構(gòu)深度訪談對(duì)疾控預(yù)防門診部護(hù)士職業(yè)暴露及自我保健意識(shí)的影響。方法 選取2021年1月—2022年5月上猶縣疾控預(yù)防門診部護(hù)理人員60名，按照干預(yù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各30名。對(duì)照組采取常規(guī)的健康預(yù)防教育，觀察組采用半結(jié)構(gòu)深度訪談進(jìn)行干預(yù)。比較2組干預(yù)前后職業(yè)暴露發(fā)生率、自我保健意識(shí)、自我保健行為得分情況，以及職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后觀察組職業(yè)暴露發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)前2組自我保健意識(shí)和行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2組自我保健意識(shí)和行為評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前2組職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2組職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 半結(jié)構(gòu)深度訪談?dòng)兄诳刂萍部仡A(yù)防門診部護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員自我保健意識(shí)，規(guī)范自我保健行為，完善職業(yè)防護(hù)行為。

【關(guān)鍵詞】 半結(jié)構(gòu)深度訪談；疾控預(yù)防門診部；職業(yè)暴露；自我保健意識(shí)

中圖分類號(hào)：R184.6? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.048

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中可能受到因針頭等銳器劃傷導(dǎo)致的物理因素感染，化學(xué)藥物、氣體損害呼吸道、消化道及臟器，以及感染性疾病患者血液、體液、分泌物、排泄物等導(dǎo)致的感染，多種職業(yè)暴露危害嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員的身心健康[1]。作為疾控預(yù)防門診部的護(hù)士，面對(duì)高危的工作環(huán)境更應(yīng)該提高職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，工作中充分提高自我保健意識(shí)，利用有效的防護(hù)方法保護(hù)醫(yī)護(hù)人員身心健康，在確保自身職業(yè)安全的同時(shí)提供良好的護(hù)理服務(wù)[2]。因此，醫(yī)院以及社會(huì)相關(guān)部門均在探討提高醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)意識(shí)的有效方法。半結(jié)構(gòu)深度訪談是一種無結(jié)構(gòu)的、直接的、個(gè)人進(jìn)行的非正式的訪談，根據(jù)訪談?wù)咛崆皽?zhǔn)備的提綱提出相關(guān)問題，從而了解受訪談?wù)叩恼J(rèn)知、態(tài)度和行為等[3]，故可以知曉護(hù)理人員的日常工作態(tài)度和習(xí)慣，且通過深入有效引導(dǎo)加強(qiáng)職業(yè)暴露及自我保健意識(shí)[4]，提高醫(yī)護(hù)人員的心理安全意識(shí)，加強(qiáng)思想建設(shè)，減少職業(yè)暴露事件發(fā)生，保護(hù)護(hù)理人員免于職業(yè)暴露危險(xiǎn)。本研究觀察半結(jié)構(gòu)深度訪談對(duì)疾控預(yù)防門診部護(hù)士職業(yè)暴露及自我保健意識(shí)的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年5月上猶縣疾控預(yù)防門診部護(hù)理人員60名，根據(jù)干預(yù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各30名，均為女性，2組護(hù)理人員的年齡、職稱、文化程度等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為疾控預(yù)防門診部臨床一線護(hù)士，持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；身心健康，2周內(nèi)體溫＜37.3 ℃；知情同意且自愿參與本研究調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有焦慮、抑郁等心理疾病者；精神緊張、焦慮、心理壓力大者；不善于表達(dá)，拒絕溝通者；當(dāng)日有班次的護(hù)士；受感染者或其他損傷者。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)健康預(yù)防教育[5]，如知識(shí)講座，粘貼宣傳海報(bào)，發(fā)放有關(guān)職業(yè)暴露危害的小冊(cè)子，廣播職業(yè)暴露危害、如何正確防護(hù)，張貼防護(hù)規(guī)范的標(biāo)語等。

觀察組采取半結(jié)構(gòu)深度訪談進(jìn)行干預(yù)。（1）收集資料，控制訪談質(zhì)量。在開始訪談前，訪談?wù)咝枰煜ぴL談提綱內(nèi)容，掌握訪談技巧，營造輕松的交流氛圍，并在取得被訪者同意后，使用2部電子設(shè)備錄像，同時(shí)做好書面記錄，訪談結(jié)束后應(yīng)及時(shí)將錄像音頻轉(zhuǎn)錄為Word文件，便于整理分析，避免遺漏訪談重點(diǎn)，且訪談?wù)吲c受訪者應(yīng)保持在1 m以上的安全距離并佩戴好口罩。（2）確認(rèn)訪談場(chǎng)所、時(shí)間及訪談提綱。尋找安靜、通風(fēng)、舒適的場(chǎng)所進(jìn)行單獨(dú)訪談，在受訪者休息充分后開始，時(shí)長控制在30 min左右。訪談內(nèi)容大致包含以下問題：您進(jìn)入疾控預(yù)防門診工作之前有何心理建設(shè)？是否擔(dān)心過自身的身心健康，其中最關(guān)注的部分是什么？真正進(jìn)入隔離區(qū)域后，工作環(huán)境和自己想象的有何不同？在工作期間面臨哪些困難和壓力？您是如何克服這些困難和壓力的？防控門診工作是否給您的家庭和生活帶來不良影響？疫情加重或緩解的消息對(duì)您的心情和心理狀況是否有影響，影響多大？交談過程中，不應(yīng)刻意按照提綱提問，應(yīng)留心聽被訪者的發(fā)言，引導(dǎo)被訪者深層次地思考并正確表達(dá)在疾控預(yù)防期間的心理狀態(tài)，使訪談信息達(dá)到飽和，不應(yīng)出現(xiàn)泛泛而談、生硬詢問問題的現(xiàn)象。（3）資料整理與分析，采用框架分析法，反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄的文字資料，整理訪談內(nèi)容框架，在信息達(dá)到動(dòng)態(tài)飽和、個(gè)案分析結(jié)束后進(jìn)行跨案的歸納總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察2組干預(yù)前后職業(yè)暴露（傳染病、化學(xué)藥品中毒、銳器傷、污染銳器傷[6]）發(fā)生率。（2）比較干預(yù)前后2組自我保健意識(shí)和自我保健行為得分情況，通過調(diào)查問卷[7]形式計(jì)分，總計(jì)100分，得分越高則代表個(gè)人自我保健意識(shí)和行為越強(qiáng)。（3）記錄干預(yù)前后2組職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分，包含護(hù)理操作規(guī)范性、防護(hù)用品使用、職業(yè)暴露處理、安全處置廢棄物、器具嚴(yán)格消毒5個(gè)方面[8]，通過日常登記和報(bào)告收集得分，各項(xiàng)目分值均為100分，數(shù)值越大表明防護(hù)行為越有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究觀察中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后職業(yè)暴露發(fā)生率比較 干預(yù)前，2組職業(yè)暴露發(fā)生率較高，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組職業(yè)暴露發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 2組自我保健意識(shí)和行為 干預(yù)前，2組自我保健意識(shí)和行為評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組自我保健意識(shí)和行為評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分比較 干預(yù)前，2組職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

疾控預(yù)防門診部護(hù)理人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，患上感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)極高，此外還存在其他物理、化學(xué)等因素的傷害[9]，這些因素都嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康，同時(shí)影響他們的工作積極性。醫(yī)護(hù)人員常在許多輔助檢查未實(shí)施、診斷未完全明確的情況下對(duì)患者進(jìn)行處置和搶救，且部分病毒潛伏期長[10]，無特異性臨床表現(xiàn)，故醫(yī)護(hù)人員往往在不知情情況下便成為了傳播病毒的高危人群。因此設(shè)立完整的監(jiān)測(cè)、登記制度[11]，既可保護(hù)護(hù)理人員的人身安全，也可有效防范傳染性疾病的擴(kuò)散。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅關(guān)注護(hù)理人員的工作狀況，忽略護(hù)理人員的心理健康狀況，在疾控預(yù)防門診部的護(hù)理人員由于長期處于高壓狀態(tài)工作，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，且在身心脆弱狀態(tài)下，自身免疫力下降，營養(yǎng)狀態(tài)供給差，感染傳染性疾病可能性更大，故應(yīng)幫助護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)該崗位的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，疏通心理障礙，增強(qiáng)心理屏障，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。有研究[12]表明，半結(jié)構(gòu)深度訪談可有效提高護(hù)理人員的職業(yè)暴露意識(shí)，加強(qiáng)自我保健能力，因?yàn)榘虢Y(jié)構(gòu)深度訪談可提高受訪者對(duì)某疾病或某問題的認(rèn)識(shí)，消除焦慮、抑郁等不良情緒，通過交流可增強(qiáng)受訪者的信心，贏得他人的認(rèn)可和贊同，更加積極參與治療或工作。通過單人深層次的談話，根據(jù)提前準(zhǔn)備好的問題提綱，引導(dǎo)護(hù)理人員清晰知道自己的心理狀況和梳理壓力原因，幫助護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)職業(yè)暴露危害的認(rèn)識(shí)，提高自我保健意識(shí)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組職業(yè)暴露發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可知半結(jié)構(gòu)深度訪談干預(yù)后該門診護(hù)理人員職業(yè)暴露情況有所減少，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于該門診職業(yè)暴露干預(yù)嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，該門診護(hù)理人員職業(yè)暴露防控意識(shí)強(qiáng)。干預(yù)后2組自我保健意識(shí)和行為評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），說明半結(jié)構(gòu)深度訪談可由淺入深地引導(dǎo)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，在交流過程中幫助受訪者真正認(rèn)識(shí)自己的思想和行為，梳理不良情緒，克服不敢面對(duì)的心理壓力，加強(qiáng)自信心和積極性，通過不良防護(hù)案例可提高護(hù)理人員日常工作的防護(hù)意識(shí)，更加重視防護(hù)工作，從思想上杜絕暴露情況發(fā)生，故行為上也隨之減少實(shí)際發(fā)生次數(shù)。這與張立等[13]研究具有一致性，其研究中也指出半結(jié)構(gòu)深度訪談深入患者的內(nèi)心，注重傾聽和尊重，在患者敞開心扉，清除負(fù)性情緒和想法的同時(shí)，也告知未來幸福生活的盼望，讓醫(yī)護(hù)人員更加珍惜生命，在日常工作中更會(huì)提高警惕。干預(yù)后2組職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明半結(jié)構(gòu)深度訪談可有效提高護(hù)理人員的自我保健意識(shí)，完善護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)行為，加強(qiáng)自我保健行為，保護(hù)自身免于不必要的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少護(hù)理人員的感染和受傷害情況。

綜上所述，半結(jié)構(gòu)深度訪談可有助于控制疾控預(yù)防門診部護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員自我保健意識(shí)，規(guī)范自我保健行為，完善職業(yè)防護(hù)行為。但進(jìn)行半結(jié)構(gòu)深度訪談需認(rèn)真傾聽對(duì)方的表達(dá)，尊重受訪者的觀點(diǎn)，表達(dá)理解和感恩，充分與受訪者共情，使受訪者感受到被重視和尊重，愿意繼續(xù)受訪且敢于表達(dá)真實(shí)想法，同事訪談?wù)邞?yīng)引導(dǎo)受訪者清晰表達(dá)，避免不必要的對(duì)話占用訪談時(shí)間，確保研究的真實(shí)性和高

效性。

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（收稿日期：2023-09-07）