李翠 匡云琪

盆腔器官脫垂是女性高發(fā)的生殖系統(tǒng)疾病，屬于盆底功能障礙性疾病，產(chǎn)后女性發(fā)病率較高，妊娠及分娩是導(dǎo)致盆腔器官脫垂的常見病因[1]。盆腔器官脫垂患者盆腔筋膜、肌肉等組織支持結(jié)構(gòu)受到損傷，支持力量減弱，可導(dǎo)致子宮、膀胱、陰道及周圍組織脫離正常解剖狀態(tài)，同時(shí)也影響了盆腔臟器功能狀態(tài)，對(duì)女性生殖系統(tǒng)危害較大，同時(shí)也影響了患者心理健康和生活質(zhì)量，需盡早診斷并治療[2]。盆腔器官脫垂的診斷方式較多，其中超聲診斷具有快捷、簡單等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用較多，但是其具體診斷效果和價(jià)值有待明確。為此，本次研究選擇2020 年6 月—2022 年4 月南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院收治的51 例盆腔器官脫垂患者和非盆腔器官脫垂（健康者）禁做MRI 檢查研究對(duì)象，對(duì)比分析盆底超聲診斷、評(píng)估盆腔器官脫垂的應(yīng)用價(jià)值及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年6 月—2022 年4 月南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院收治的51 例盆腔器官脫垂患者作為盆腔脫垂組，另選擇同期在南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院體檢的51 例非盆腔器官脫垂（健康者）受試者作為非脫垂組。盆腔脫垂組年齡32～58歲，平均（44.92±12.89）歲；孕次1 ～5 次，平均（3.56±1.42）次，其中存在剖宮產(chǎn)史者25 例。非脫垂組年齡31 ～58 歲，平均（44.65±13.32）歲；孕次1 ～5 次，平均（3.60±1.39）次，其中存在剖宮產(chǎn)史者26 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):首診的盆腔器官脫垂患者，合并尿失禁等癥狀；臨床資料完整；患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn): 盆腔腫瘤者；盆腔臟器切除者；長期便秘或合并急慢性腸道疾病者；精神障礙患者；重要組織器官嚴(yán)重病變或功能障礙者。

1.3 方法

兩組受試者干預(yù)前實(shí)施盆底二維及三維超聲檢查，采用GE Voluson E8 多普勒彩色超聲診斷系統(tǒng)（VOLUSON E8 BT18）對(duì)兩組受試者進(jìn)行盆底超聲診斷；檢查前，指導(dǎo)受試者排空膀胱及直腸；患者取截石位，一次性安全套套在探頭上，涂抹潤滑劑，將探頭慢慢置入會(huì)陰深處，探頭緊貼恥骨聯(lián)合下緣探查（矢狀切面），二維模式下探查盆底三腔室，并以此標(biāo)準(zhǔn)切面行Valsalva 狀態(tài)，觀察兩組膀胱/子宮脫垂距離、膀胱頸距離，探查直腸壺腹部下降情況，分析直腸膨出情況及周圍組織狀態(tài)；隨后調(diào)整至三維掃描狀態(tài)，分別在靜息狀態(tài)、縮肛狀態(tài)、Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下，采集掃描信息，觀察和記錄肛提肌形態(tài)、損傷情況等，并測量三種狀態(tài)下三維超聲相關(guān)參數(shù)，實(shí)施三維重建圖像。

盆腔脫垂組患者確診盆腔臟脫垂后，及時(shí)實(shí)施對(duì)應(yīng)治療措施：適合于輕度脫垂患者（Ⅰ度、Ⅱ度脫垂）或無法耐受手術(shù)治療者，實(shí)施口服藥物補(bǔ)中益氣湯，并增加盆底肌康復(fù)，采用盆底肌訓(xùn)練、盆底康復(fù)儀進(jìn)行物理治療，必要時(shí)采用子宮托治療；符合手術(shù)指征且耐受手術(shù)者實(shí)施手術(shù)治療。治療結(jié)束后，再次對(duì)盆腔脫垂組患者進(jìn)行盆底超聲檢查，方法同上，觀察患者治療后盆腔臟器變化。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 二維盆底超聲檢查結(jié)果監(jiān)測

分析兩組受試者二維盆底超聲相關(guān)檢測指標(biāo)，Valsalva狀態(tài)下檢測膀胱頸距離、直腸壺腹部下降距離、膀胱脫垂距離、子宮脫垂距離、直腸膨出距離、膀胱尿道后角等盆腔器官脫垂直觀分型指標(biāo)，對(duì)比兩組差異。

1.4.2 三維盆底超聲檢查結(jié)果監(jiān)測

觀察兩組受試者三維盆底超聲檢查情況，分別記錄不同狀態(tài)（靜息狀態(tài)、縮肛運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、Valsalva 狀態(tài)）下的三維超聲相關(guān)參數(shù)：肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔橫徑、肛提肌角度，對(duì)比兩組參數(shù)差異[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆腔脫垂組與非脫垂組的二維超聲參數(shù)比較

二維超聲（Valsalva 狀態(tài)）：盆腔脫垂組患者治療前盆腔器官脫垂直觀分型相關(guān)指標(biāo)均顯著大于非脫垂組（P＜0.05）。盆腔脫垂組患者治療后盆腔器官脫垂直觀分型相關(guān)指標(biāo)均顯著小于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 盆腔脫垂組與非脫垂組的盆腔器官脫垂直觀分型二維超聲參數(shù)比較（±s）

表1 盆腔脫垂組與非脫垂組的盆腔器官脫垂直觀分型二維超聲參數(shù)比較（±s）

注：t1，P1：盆腔脫垂組治療前與非脫垂組比較。

組別 膀胱頸距離（mm）膀胱尿道后角（°）盆腔脫垂組（n ＝51） 治療前 31.25±3.25 20.43±2.75 16.58±2.89 14.72±2.86 7.02±1.98 144.25±15.01治療后 23.01±4.02 15.23±2.03 13.01±2.17 12.56±2.01 5.83±1.93 112.03±13.06 t 值 11.383 10.864 7.054 3.151 2.195 8.257 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.004 0.038 ＜0.001非脫垂組（n ＝51） 17.23±4.25 0.06±0.02 9.95±3.02 9.01±1.93 0.06±0.02 102.86±14.02 t1 值 13.362 52.897 8.088 8.439 25.102 10.275 P1 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001直腸壺腹部下降距離（mm）膀胱脫垂距離（mm）子宮脫垂距離（mm）直腸膨出距離（mm）

2.2 盆腔脫垂組與非脫垂組的三維超聲靜息狀態(tài)檢查參數(shù)比較

盆腔脫垂組治療前三維超聲靜息狀態(tài)下相關(guān)檢查參數(shù)均顯著高于非脫垂組（P＜0.05）。盆腔脫垂組患者治療后三維超聲靜息狀態(tài)下相關(guān)檢查參數(shù)均顯著小于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 盆腔脫垂組與非脫垂組的三維超聲靜息狀態(tài)檢查參數(shù)比較（±s）

表2 盆腔脫垂組與非脫垂組的三維超聲靜息狀態(tài)檢查參數(shù)比較（±s）

注：t1，P1：盆腔脫垂組治療前與非脫垂組比較。

組別 肛提肌裂孔前后徑（cm）肛提肌角度（°）盆腔脫垂組（n ＝51） 治療前 6.76±1.25 21.52±2.45 5.89±1.12 121.43±8.63治療后 4.02±1.36 15.23±3.02 4.42±0.96 115.02±10.52 t 值 7.564 8.247 5.081 2.402 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.024非脫垂組（n ＝51） 3.82±1.33 12.96±3.45 4.10±0.75 110.52±10.22 t1 值 8.213 10.315 6.771 4.159 P1 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001肛提肌裂孔面積（cm2）肛提肌裂孔橫徑（cm）

2.3 盆腔脫垂組與非脫垂組的三維超聲縮肛狀態(tài)檢查參數(shù)比較

盆腔脫垂組治療前三維超聲縮肛狀態(tài)下相關(guān)檢查參數(shù)均顯著高于非脫垂組（P＜0.05）。盆腔脫垂組患者治療后三維超聲縮肛狀態(tài)下相關(guān)檢查參數(shù)均顯著小于治療前（P＜0.05），見表3。

表3 盆腔脫垂組與非脫垂組的三維超聲縮肛狀態(tài)檢查參數(shù)比較（±s）

表3 盆腔脫垂組與非脫垂組的三維超聲縮肛狀態(tài)檢查參數(shù)比較（±s）

注：t1，P1：盆腔脫垂組治療前與非脫垂組比較。

組別 肛提肌裂孔前后徑（cm）肛提肌角度（°）盆腔脫垂組（n ＝51） 治療前 6.26±1.33 18.97±2.45 5.26±1.03 119.52±10.23治療后 3.93±1.30 13.02±2.75 4.23±1.11 111.01±9.95 t 值 6.388 8.237 3.468 3.041 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.002 0.005非脫垂組（n ＝51） 3.15±1.25 11.66±2.98 3.78±0.85 106.21±12.03 t1 值 8.688 9.662 5.651 4.298 P1 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001肛提肌裂孔面積（cm2）肛提肌裂孔橫徑（cm）

2.4 盆腔脫垂組與非脫垂組的三維超聲Valsalva 狀態(tài)下檢查參數(shù)比較

盆腔脫垂組治療前三維超聲Valsalva 狀態(tài)下相關(guān)檢查參數(shù)均顯著高于非脫垂組（P＜0.05）。盆腔脫垂組患者治療后三維超聲Valsalva 狀態(tài)下相關(guān)檢查參數(shù)均顯著小于治療前（P＜0.05）。見表4。

表4 盆腔脫垂組與非脫垂組的三維超聲Valsalva 狀態(tài)下檢查參數(shù)比較（±s）

表4 盆腔脫垂組與非脫垂組的三維超聲Valsalva 狀態(tài)下檢查參數(shù)比較（±s）

注：t1，P1：盆腔脫垂組治療前與非脫垂組比較。

組別 肛提肌裂孔前后徑（cm）肛提肌角度（°）盆腔脫垂組（n ＝51） 治療前 6.89±1.42 22.42±2.17 5.99±1.13 122.12±11.02治療后 4.53±1.02 16.23±2.13 4.56±1.11 112.86±12.03 t 值 6.883 10.380 4.603 2.894 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.008非脫垂組（n ＝51） 3.94±1.13 13.03±2.68 4.22±0.91 110.85±9.14 t1 值 8.289 13.885 6.221 4.014 P1 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001肛提肌裂孔面積（cm2）肛提肌裂孔橫徑（cm）

3 討論

盆腔器官脫垂是婦科臨床的常見病，其病因主要為妊娠、分娩、雌激素缺乏、藥物等，患者盆腔臟器脫離了正常解剖位置，影響了其生理功能，對(duì)患者身心健康危害較大，需盡早確診并治療，促進(jìn)脫垂的盆腔器官回歸正常解剖位置，避免引發(fā)嚴(yán)重不良預(yù)后[4]。盆腔臟器脫垂疾病的臨床診斷方式較多，盆腔器官脫垂定量分析系統(tǒng)的臨床應(yīng)用較多，可對(duì)疾病診斷和評(píng)估提供一定參考資料，但是無法明確盆腔深層組織的變化，對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)功能和完整性的評(píng)估有限，需積極探索更為準(zhǔn)確的診斷方法[5-6]。

超聲診斷方式，可顯示盆腔解剖結(jié)構(gòu)，可有效發(fā)現(xiàn)盆腔器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常，因而成為盆腔器官脫垂診斷的主要方法[7-8]。近年來，超聲診斷技術(shù)發(fā)展迅速，盆底超聲影像學(xué)診斷技術(shù)得到了有效提升，常規(guī)二維盆底超聲和三維超聲診斷技術(shù)相結(jié)合，對(duì)盆腔器官立體結(jié)構(gòu)的顯示效果較好，診斷準(zhǔn)確性較高，兩者結(jié)合后可以直觀地顯示盆腔器官位移、損傷狀態(tài)，立體定向測量改變情況，診斷效果較好[9-10]。盆腔器官脫垂疾病的盆底超聲診斷相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，盆底超聲檢查中，通過不同狀態(tài)的超聲探查，可顯示盆底橫斷面及附近器官的形態(tài)學(xué)變化，二維超聲不能獲取盆底軸平面，因而需聯(lián)合三維超聲采集矢橫冠多斷面，多角度、多平面的超聲參數(shù)，充分探明盆底支持結(jié)構(gòu)的改變，可見患者陰道組織及周圍支持回聲異常，提示結(jié)構(gòu)缺損嚴(yán)重[11-12]。本研究也發(fā)現(xiàn)，二維超聲Valsalva 狀態(tài)下，脫垂患者膀胱頸距離、直腸壺腹部下降距離、直腸膨出距離、膀胱脫垂距離與子宮脫垂距離、膀胱尿道后角指標(biāo)明顯增加，而三維超聲靜息、縮肛和Valsalva 狀態(tài)下肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔橫徑和肛提肌角度均顯著高于非脫垂組，可知患者盆膈裂孔明顯增大，陰道周圍支持結(jié)構(gòu)缺損嚴(yán)重，組織回聲異常。盆腔器官脫垂患者連接恥骨直腸肌與各盆腔器官的結(jié)締組織疏松、力量支持不足，繼而導(dǎo)致了結(jié)構(gòu)缺損現(xiàn)象，盆底三維超聲檢查中，可見患者盆隔裂孔明顯增加了，可形成類圓形裂孔，患者出現(xiàn)了肛提肌裂孔前后徑、裂孔面積、橫徑和肛提肌角度增加表現(xiàn)，提示患者發(fā)生了盆腔臟器位置改變，可為盆腔臟器脫垂診斷提供可靠的參考資料[13-14]。此外，監(jiān)測患者治療后盆底超聲復(fù)查結(jié)果顯示，盆腔脫垂組治療后三維超聲靜息狀態(tài)、縮肛狀態(tài)和Valsalva 狀態(tài)下肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔橫徑和肛提肌角度均顯著低于治療前，盆底超聲檢查提示患者盆底結(jié)構(gòu)異常得到了有效的糾正，可為患者治療效果評(píng)估提供可靠的參考資料，臨床應(yīng)用效果可靠。本研究結(jié)果為盆底超聲檢查及盆底功能障礙性疾病診斷后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了一定借鑒內(nèi)容。

綜上所述，盆底超聲檢查可有效顯示女性盆底結(jié)構(gòu)狀態(tài)，便于發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)異常，可為盆腔器官脫垂診斷提供可靠的參考資料，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。