鄒小均 陳健峰

近年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)迅猛發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程不斷加快，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管體系也日益完善，在職業(yè)病防治中取得了一定的成就，對(duì)于維護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益發(fā)揮了重要的作用，對(duì)于推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展以及維持社會(huì)穩(wěn)定也有非常重要的價(jià)值[1]。但是現(xiàn)階段，我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生工作仍然面臨極大的挑戰(zhàn)，職業(yè)病、職業(yè)傷害、職業(yè)事故等事件頻發(fā)，不但會(huì)導(dǎo)致勞動(dòng)者生命安全和健康受損，還會(huì)制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展，影響社會(huì)穩(wěn)定[2]。職業(yè)危害不但會(huì)對(duì)職工的身心健康造成危害，還會(huì)影響其家庭和諧，影響地區(qū)和社會(huì)的穩(wěn)定，甚至?xí)T發(fā)社會(huì)矛盾，擾亂社會(huì)安定；因此，必須加強(qiáng)職業(yè)病危害過程控制和監(jiān)管力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類職業(yè)病潛在危險(xiǎn)因素并早期采取防控措施。加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管與廣大勞動(dòng)者生命安全與健康等密切相關(guān)，同時(shí)也與勞動(dòng)力資源、經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展以及社會(huì)和諧穩(wěn)定密切相關(guān)[3]。本研究選取武夷山市22 家微小企業(yè)為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2022年 7—12 月，由基層衛(wèi)生行政部門基于職業(yè)病危害過程加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管，分析監(jiān)管結(jié)果以期為后期加強(qiáng)針對(duì)性的監(jiān)管提供指導(dǎo)和參考，從而能夠最大程度地保障廣大勞動(dòng)者的生命安全和健康，降低職業(yè)病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)企業(yè)有序發(fā)展，維持社會(huì)穩(wěn)定，現(xiàn)將職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

監(jiān)管企業(yè)共計(jì)22 家，均為武夷山市微小企業(yè)（人數(shù)＜300 人），包括竹木企業(yè)15 家，紡織企業(yè)1 家，混凝土攪拌企業(yè)2 家，機(jī)械制造企業(yè)1 家，礦泉水生產(chǎn)企業(yè)1 家，汽車維修2 家。研究起止時(shí)間為2022 年7—12 月。

1.2 方法

由基層衛(wèi)生行政部門基于職業(yè)病危害過程加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管并采取相應(yīng)的監(jiān)管模式，動(dòng)態(tài)掌握用人單位職業(yè)、崗位以及不同崗位勞動(dòng)者數(shù)量和分布情況，定期檢測(cè)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素，指導(dǎo)和督促用人單位對(duì)在崗期勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查，對(duì)用人單位主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)?；鶎有l(wèi)生行政部門必須定期對(duì)用人單位的職業(yè)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和分析并發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，根據(jù)預(yù)警信息指導(dǎo)用人單位開展和實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生管理工作，將最大程度地降低職業(yè)病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析不同企業(yè)職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果，職業(yè)病危害因素包括粉塵、噪音、甲醛、粉塵、矽塵、鉀及其化合物、鈉及其化合物、氨、電焊煙塵、三硝基甲苯，統(tǒng)計(jì)和分析平均實(shí)測(cè)值并與職業(yè)接觸限值進(jìn)行對(duì)比。

（2）分析微小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理水平，檢測(cè)項(xiàng)目包括前期預(yù)防、職業(yè)衛(wèi)生管理、工作場(chǎng)所管理、職業(yè)病危害因素檢測(cè)、職業(yè)病防護(hù)措施、應(yīng)急救援措施、勞動(dòng)防護(hù)用品、職業(yè)危害告知與警示標(biāo)識(shí)、教育培訓(xùn)、職業(yè)健康檢查，由衛(wèi)生健康監(jiān)督所相關(guān)人員根據(jù)相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，總分值為100 分，各項(xiàng)目最高分分別為8 分、5 分、15 分、20 分、10 分、3 分、10 分、8 分、5 分、16 分。

（3）分析職業(yè)病監(jiān)測(cè)結(jié)果,分析新增職業(yè)病禁忌發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同企業(yè)職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果分析

不同企業(yè)職業(yè)病危害因素存在一定的差異，其中噪音為不同企業(yè)職業(yè)病主要危害因素，其次為粉塵，平均實(shí)測(cè)值略高于職業(yè)接觸限值，見表1。

表1 分析不同企業(yè)職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果

2.2 職業(yè)衛(wèi)生管理水平分析

微小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理水平總分為（74.56±5.27）分，扣分原因主要包括噪聲崗位超標(biāo)、粉塵崗位超標(biāo)、未安裝通風(fēng)除塵設(shè)備、未采取有效的隔音、除塵措施等，見表2。

表2 職業(yè)衛(wèi)生管理水平分析（分， ±s）

表2 職業(yè)衛(wèi)生管理水平分析（分， ±s）

項(xiàng)目 得分前期預(yù)防 4.37±0.21職業(yè)衛(wèi)生管理 7.01±0.23工作場(chǎng)所管理 6.07±0.41職業(yè)病危害因素檢測(cè) 16.36±1.24職業(yè)病防護(hù)措施 7.25±1.01應(yīng)急救援措施 2.24±0.32勞動(dòng)防護(hù)用品 6.24±0.24職業(yè)危害告知與警示標(biāo)識(shí) 6.02±0.24教育培訓(xùn) 4.27±0.21職業(yè)健康檢查 14.23±0.20總分 74.56±5.27

2.3 職業(yè)病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

全部22 家微小企業(yè)中接觸職業(yè)病危害因素人員總計(jì)378 人次進(jìn)行體檢，新增職業(yè)病禁忌10 例，新增率為2.65%（10/378）。

3 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)職業(yè)病防治形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻，在職業(yè)病防治等方面仍然面臨極大的挑戰(zhàn)。而且隨著經(jīng)濟(jì)全球化以及我國(guó)城市化、工業(yè)化迅猛發(fā)展，我國(guó)就業(yè)制度和經(jīng)濟(jì)體制不斷發(fā)生變化，傳統(tǒng)的職業(yè)病防治模式已經(jīng)無法滿足實(shí)際需求，職業(yè)病病例呈現(xiàn)出不斷增加的態(tài)勢(shì)，而持續(xù)暴露的職業(yè)健康嚴(yán)重?fù)p害廣大勞動(dòng)者的生命健康[4]。

此次研究中，不同企業(yè)職業(yè)病危害因素存在一定的差異，其中噪音為不同企業(yè)職業(yè)病主要危害因素，其次為粉塵。微小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理水平總分為（74.56±5.27）分。轄區(qū)內(nèi)全部22 家微小企業(yè)中職業(yè)病禁忌新增率為2.65%。本轄區(qū)22 家企業(yè)主要為微小企業(yè)，而且職業(yè)危害因素類型簡(jiǎn)單，以粉塵、噪音為主，噴漆及涂料等危害少的職業(yè)。本次調(diào)查結(jié)果表明職業(yè)病控制效果較好，但是職業(yè)病禁忌新增率較高，職業(yè)病潛在風(fēng)險(xiǎn)較高，必須不斷強(qiáng)化用人單位管理人員的職業(yè)病防控觀念和意識(shí)，采取積極有效的職業(yè)病防控管理措施?；鶎有l(wèi)生行政部門必須加強(qiáng)職業(yè)病監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病發(fā)生和發(fā)展的潛在因素和危險(xiǎn)因素，責(zé)令用人單位及時(shí)整改，規(guī)范生產(chǎn)過程，如要求用人單位安裝除塵和降噪設(shè)備等，要求工人佩戴口罩、耳塞等，既能夠維護(hù)廣大勞動(dòng)者的合法權(quán)益，維護(hù)其生命健康，還有利于促進(jìn)企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展，對(duì)于推動(dòng)社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步也有重要意義[5]。

政府和相關(guān)部門致力于不斷強(qiáng)化職業(yè)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，現(xiàn)階段我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生信息系統(tǒng)存在的問題主要表現(xiàn)為以下方面：微小企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生信息化程度仍然較低，大型企業(yè)應(yīng)用信息系統(tǒng)進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生管理占比較高；但是小微企業(yè)普遍存在職業(yè)衛(wèi)生建檔率低、管理不完善及檔案不全等問題，導(dǎo)致政府監(jiān)管難度明顯增加；職業(yè)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍仍然有待擴(kuò)大，導(dǎo)致職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用無法得到充分發(fā)揮和利用，使得企業(yè)信息錄入工作量明顯增加，難以保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量[3]。不同部門和地區(qū)之間的信息系統(tǒng)無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與交換，不同省市構(gòu)建的使用技術(shù)存在較大差異，而且基礎(chǔ)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一，無法共享數(shù)據(jù)，衛(wèi)生部門、安監(jiān)部門和人力資源社會(huì)部等合作不夠密切，已有系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，難以建立和推廣新的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)[6]。職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有待健全，部分職業(yè)衛(wèi)生綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)僅收集了用人單位職業(yè)健康檢查匯總信息等，職業(yè)病危害接觸史等資料不全，導(dǎo)致職業(yè)病患者維權(quán)難；具有輔助決策功能的職業(yè)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)較少，當(dāng)前，大部分職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)信息系統(tǒng)僅有職業(yè)衛(wèi)生檔案管理等單一功能，具備智能化數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及自動(dòng)化檢測(cè)等輔助決策功能的系統(tǒng)仍然較少[7]。因此，政府和相關(guān)部門根據(jù)我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀，積極構(gòu)建具有職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警功能、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)健全且覆蓋范圍廣的監(jiān)管信息系統(tǒng)，以及時(shí)預(yù)測(cè)和收集職業(yè)病危害相關(guān)因素，對(duì)職業(yè)病危害過程加強(qiáng)控制和管理，最大程度地控制職業(yè)病潛在風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)廣大勞動(dòng)者的生命安全與健康[8]。

基層衛(wèi)生行政部門應(yīng)該定期針對(duì)噪音、粉塵等重點(diǎn)職業(yè)病危害等進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督檢查，采取有力的防塵、防噪聲等職業(yè)病危害專項(xiàng)治療，督促用人單位加強(qiáng)防護(hù)設(shè)施改造，確保職業(yè)健康管理措施得到切實(shí)有效地落實(shí)，確保作業(yè)場(chǎng)所專業(yè)危害得到有效控制或者消除[9]。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管任務(wù)與監(jiān)督力量不相匹配的矛盾廣泛存在且較為突出，而且職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)性不強(qiáng)，部分地區(qū)監(jiān)督員年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出老化的特征；此外，近年來，受職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能移交等因素的影響，原來的專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員流失，導(dǎo)致專職職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員缺乏，基層衛(wèi)生行政部門執(zhí)法機(jī)構(gòu)存在監(jiān)管對(duì)象多及監(jiān)督人員少等局限性，時(shí)間緊、任務(wù)重，難以全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法知識(shí)，執(zhí)法能力和水平無法得到有效提升。因此基層衛(wèi)生行政部門必須對(duì)監(jiān)督執(zhí)法人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化培訓(xùn)實(shí)效，使監(jiān)督執(zhí)法人員的執(zhí)法能力得到有效增強(qiáng)、政府與相關(guān)部門應(yīng)制定和出臺(tái)職業(yè)衛(wèi)生行政處罰裁量權(quán)標(biāo)準(zhǔn)，使執(zhí)法辦案質(zhì)量得到提高，同時(shí)還應(yīng)該提升職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法能力，使執(zhí)法效率得到提高[9]。嚴(yán)格按照《職業(yè)病防治法》對(duì)規(guī)定的各種職業(yè)病危害因素進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)，必須保證檢測(cè)的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性，確保作業(yè)成所的各種職業(yè)病危害因素的濃度和強(qiáng)度得到充分的反映，保證檢測(cè)方法的規(guī)范性及所用檢測(cè)儀器的準(zhǔn)科學(xué)性，確保檢測(cè)結(jié)果能夠全面、真實(shí)且準(zhǔn)確地反映作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病潛在風(fēng)險(xiǎn)[10]。創(chuàng)新和完善職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管模式，通過云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和在線監(jiān)測(cè)，使衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法效能獲得增強(qiáng)[11]。生產(chǎn)企業(yè)必須嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》規(guī)范生產(chǎn)、安全生產(chǎn)有效減少和預(yù)防安全事故，充分保障廣大人民群眾的生命安全以及財(cái)產(chǎn)安全，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定有序發(fā)展[12-13]。嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》采取有效的職業(yè)病防控措施，以有效控制和消除職業(yè)病危害，降低職業(yè)病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，充分保護(hù)廣大勞動(dòng)者的健康權(quán)益，為推動(dòng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及提升國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力保駕護(hù)航[15]。文章中體現(xiàn)了《小工業(yè)企業(yè)職業(yè)病危害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及方法》的臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，基層衛(wèi)生行政部門基于職業(yè)病危害過程控制加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管有助于提高職業(yè)病危險(xiǎn)因素檢出率，對(duì)于控制職業(yè)病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及維護(hù)和保障勞動(dòng)者生命安全與健康意義重大。