林揚升 李華星

小兒腦性癱瘓即嬰兒生后1 個月在其腦部發(fā)育過程中因某類原因的影響而出現(xiàn)的以運動發(fā)育障礙、姿勢障礙、反射異常等為臨床癥狀的綜合征。目前關(guān)于該病的具體病因無明確定論，但隨研究深入發(fā)現(xiàn)其主要分為產(chǎn)前、產(chǎn)時與產(chǎn)后三個時間段的影響。產(chǎn)前：孕婦服用藥物、大量吸煙、酗酒等均會增加嬰兒患該病的風(fēng)險；產(chǎn)時：主要為早產(chǎn)、多胎等影響；產(chǎn)后：主要指孕婦出現(xiàn)低血糖、膽紅素腦病等疾病影響[1]。如果不及時進(jìn)行治療，則會加重嬰兒的病情，誘發(fā)智力障礙、癲癇等并發(fā)癥，不利于其后續(xù)生長發(fā)育。國內(nèi)腦性癱瘓患兒總數(shù)正在不斷增多，該病不僅會影響患兒的身體健康，還會增加患兒家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，所以，及時采取治療措施尤為重要[2]。當(dāng)前，藥物治療是該病常見辦法，但只采取藥物的療效較為有限，同時不良反應(yīng)較多[3]。腦癱患兒因腦部發(fā)育迅速，且可塑性以及代償功能較好，因此，開展康復(fù)治療對改善其預(yù)后有著重要作用。運動功能障礙是腦性癱瘓患兒比較常見的癥狀之一，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)患兒早日進(jìn)行運動康復(fù)治療有助于促進(jìn)其運動功能提升，進(jìn)而可有助于其日常活動能力恢復(fù)，使其肌張力下降[4]。為此，本文現(xiàn)對泉州市婦幼保健院2022 年1—12 月收治的腦性癱瘓患兒80 例開展分析，圍繞運動康復(fù)治療對該類患兒的療效和運動功能產(chǎn)生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泉州市婦幼保健院2022 年1—12 月收治的腦性癱瘓患兒80 例，通過隨機數(shù)字表法分為兩組，各40 例。兩組患兒疾病類型與體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》[5]當(dāng)中腦性癱瘓的確診標(biāo)準(zhǔn)吻合，并結(jié)合頭顱磁共振、CT、B 超等影像學(xué)檢查確診。（2）年齡處于1 ～7 歲，能配合進(jìn)行各項指令動作。（3）資料完整且患兒家屬對本次干預(yù)方案知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥肌無力者。（2）存在嚴(yán)重先天性疾病者。（3）存在其他精神病或者嚴(yán)重癲癇者。（4）存在聽力、視覺障礙者。（5）肝腎心等主要臟器存在異常者。（6）拒絕研究或者期間退出者。

1.2 方法

對照組：根據(jù)患兒病情狀況予以其常規(guī)鍛煉與護(hù)理干預(yù)，主要包括坐立練習(xí)、肌力鍛煉、體位變化等練習(xí)與心理干預(yù)，鍛煉時長10 ～30 min，在整個訓(xùn)練期間應(yīng)當(dāng)做好患兒的防護(hù)措施，以防摔跤等不良結(jié)局；同時，與患兒家屬進(jìn)行溝通，使其參與到患兒的鍛煉過程中，且指導(dǎo)患兒進(jìn)行咀嚼練習(xí)，采用正確辦法進(jìn)食。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上開展運動康復(fù)鍛煉，具體鍛煉如下：（1）體位訓(xùn)練：在鍛煉過程中應(yīng)當(dāng)協(xié)助患兒呈現(xiàn)健康的體位，保證其肢體獲得保護(hù)；在康復(fù)運動過程中，要保證患者呈良肢側(cè)位，避免上肢受牽拉，對于需要坐輪椅生活者應(yīng)當(dāng)避免其上肢處于懸外狀態(tài)。（2）核心肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助患兒呈仰臥位，將手、腳放平，且提醒其將雙下肢并攏，盡可能將頭部前伸，用手盡力觸摸膝蓋，感受腹肌收緊的感覺，以提升核心部位的肌力。（3）肢體被動練習(xí)：根據(jù)患兒的疾病類型以及年齡等情況對其進(jìn)行穴位按摩，每次30 s；將患兒雙手向上舉，直至超過額頭，后緩緩下垂。（4）肢體訓(xùn)練：此項鍛煉需要結(jié)合不同疾病類型患兒進(jìn)行，對于肌張力低下者而言，應(yīng)當(dāng)以肢體鍛煉為主，鼓勵患兒早日進(jìn)行肢體鍛煉；但需要注意的是在鍛煉過程中，應(yīng)當(dāng)控制好相應(yīng)的力度，要循序漸進(jìn)，避免肌肉拉傷；對于手動徐動者而言，應(yīng)結(jié)合肌肉練習(xí)進(jìn)行牽拉、伸展等動作，并控制好上軀干肌肉緊張情況；對于痙攣者而言，應(yīng)當(dāng)叮囑患兒保證軀干處于伸直狀態(tài)，并保持放松，避免肌肉緊張，同時，使用穴位按摩等辦法對其四肢進(jìn)行被動鍛煉，注意牽拉過程手法要輕柔，肌肉活動過程手法要強直，且需要做好關(guān)節(jié)與肌肉按摩工作。

兩組干預(yù)時間均為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組療效、開始治療前和結(jié)束所有治療后的粗大運動功能評估表（gross motor function measure，GMFM）及改良阿什沃思量表（modified Ashworth scale，MAS）得分情況。

（1）療效：顯效：結(jié)束治療之后癥狀、智力均顯著改善，GMFM 得分提高＞75%；好轉(zhuǎn)：結(jié)束治療之后癥狀、智力均有一定好轉(zhuǎn)，GMFM 得分提高50%～75%；無效：未達(dá)到以上所述標(biāo)準(zhǔn)[6]；有效率＝（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%

（2）對比運動功能：治療前后對兩組的GMFM 得分開展評定以判斷運動能力，該項主要從A、B、C、D、E 5 個區(qū)域進(jìn)行評價，A 區(qū)、B 區(qū)、C 區(qū)、D 區(qū)與E 區(qū)各包含翻身和臥位工作（共17 項內(nèi)容）、坐立工作（共20 項內(nèi)容）、跪爬動作（共14 項內(nèi)容）；爬與跪工作（共20 項內(nèi)容）以及行走和跑跳區(qū)域（共計17項內(nèi)容）。每一項均采取4級（0-3分）評分法，以此得出患兒每一項的工作情況并將其合計為總成績[7]。

（3）對比肌張力：分別在治療前后對兩組的MAS 得分開展評定以判斷肌張力狀態(tài)，評分標(biāo)準(zhǔn)如下：0 分：肌張力未見上升；1 分：患兒肌張力出現(xiàn)輕度升高情況，但在被動屈伸肢體時存在突然釋放、卡頓情況，即關(guān)節(jié)在活動過程中存在阻力但較??；2 分：肌張力經(jīng)治療后有明顯上升趨勢，但存在一般以上關(guān)節(jié)在活動時出現(xiàn)阻力，但仍可進(jìn)行被動活動；3 分：肌張力較治療前有較大程度提升，被動活動較為困難；4 分：肢體僵硬，且呈屈曲或伸展?fàn)顟B(tài)[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組療效比較

觀察組有效率為97.50%，對照組為80.00%，觀察組有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組療效比較[例（%）]

2.2 觀察組與對照組GMFM 得分比較

治療前，兩組患兒在各個區(qū)域中的GMFM 得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒各項區(qū)域得分均升高，其中，與對照組相比，觀察組評分較高（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組GMFM 得分比較（分，±s）

表3 觀察組與對照組GMFM 得分比較（分，±s）

組別 例數(shù) A 區(qū) B 區(qū) C 區(qū)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 35.36±6.12 45.32±6.88 32.30±5.96 46.20±8.84 20.10±4.35 30.04±5.10對照組 40 36.10±6.28 37.80±6.80 32.12±5.80 41.10±8.78 20.38±4.26 26.35±4.24 t 值 - 0.534 4.917 0.137 2.589 0.291 3.519 P 值 - 0.595 0.001 0.891 0.011 0.772 0.001組別 例數(shù) D 區(qū) E 區(qū) 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 22.48±5.62 32.54±6.04 42.35±7.40 62.48±6.74 150.48±7.72 215.24±8.90對照組 40 21.80±5.95 25.70±6.02 41.98±7.56 56.60±6.95 149.92±7.90 184.45±7.76 t 值 - 0.525 5.073 0.221 3.841 0.321 16.492 P 值 - 0.604 0.001 0.826 0.001 0.749 0.001

2.3 觀察組與對照組MAS 得分比較

治 療 前， 觀 察 組、 對 照 組 的MAS 得 分 依 次 是（2.05±0.32）分、（1.96±0.44）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1.406，P＝0.299）；治療后，觀察組的MAS 得分為（1.12±0.15）分，低于對照組的（1.64±0.25）分（t＝11.497，P＝0.001）。

3 討論

小兒腦性癱瘓發(fā)生的病因較為復(fù)雜，涉及獲得性因素、遺傳性因素這兩個方面。腦性癱瘓患兒與正常兒童在眾多方面存在明顯差異，如高達(dá)50%左右的腦性癱瘓患兒伴隨輕中度智力低下情況，25%左右的腦性癱瘓患兒伴重度智力低下情況[9]。在運動方面，大部分的腦癱患兒在對指、抓握、抬頭、翻身、起坐以及行走等方面有一定困難，能直接影響其日常學(xué)習(xí)和生活[10]。當(dāng)前，該類患兒主要康復(fù)目標(biāo)是提高運動功能、加快智力發(fā)育，促進(jìn)其早期回歸社會。臨床缺乏關(guān)于該病的根治措施，以往選擇營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療雖可緩解腦性癱瘓癥狀，然而效果較為有限[11]。因此，還需采取其他更為有效的治療措施。

康復(fù)治療為康復(fù)醫(yī)學(xué)當(dāng)中必不可少的組成部分，通過對患兒各類異常的肢體行為和語言開展糾正以及調(diào)節(jié)，以減輕其癥狀，促進(jìn)運動功能提升和機體發(fā)育[12]。然而以往康復(fù)治療期間為依據(jù)患兒的肢體姿勢、簡單運動功能予以相應(yīng)訓(xùn)練，系統(tǒng)性、規(guī)范性較為缺乏，收獲的療效常常不夠理想。據(jù)有關(guān)研究顯示[13]，對腦性癱瘓患兒開展運動康復(fù)治療可提升療效，加快其運動功能恢復(fù)。 本結(jié)果顯示，觀察組有效率、治療后GMFM評分均高于對照組（P＜0.05），這和上述研究中得到的結(jié)果相一致，提示運動康復(fù)治療用于腦性癱瘓患兒的效果更為理想，可提高其運動功能。分析原因為運動康復(fù)治療期間注重流程和完整性，通過鍛煉核心肌群可加快肢體部位血液流通，促進(jìn)代謝，并對腦部皮質(zhì)和腦細(xì)胞的代償功能起到調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而減輕患兒病情；開展肢體肌肉訓(xùn)練，可加快患兒運動功能恢復(fù)，達(dá)到較為理想的康復(fù)目標(biāo)[14]。運動康復(fù)時可調(diào)節(jié)患兒處在異常狀態(tài)下的肢體姿勢，并通過不同的訓(xùn)練措施重建腦部神經(jīng)運動通路，促進(jìn)腦部的發(fā)育和運動功能提升。觀察組治療后的MAS 得分低于對照組（P＜0.05），這說明運動康復(fù)治療可降低腦性癱瘓患兒的肌張力。原因是訓(xùn)練時能起到持續(xù)刺激效果，對患兒存在的各類異常姿勢、運動模式做出相同調(diào)整，促使其出現(xiàn)新神經(jīng)元側(cè)支，起到良好代償效果，且慢慢形成較好的運動模式，進(jìn)而降低肌張力[15]。

綜上所述，腦性癱瘓患兒接受運動康復(fù)治療有著較為理想的效果，可改善運動功能，降低肌張力，值得采用。然而文章中還有一些不足的地方，如納入的樣本量不多，樣本均源自于同一家醫(yī)院，同時未統(tǒng)計患兒遠(yuǎn)期恢復(fù)指標(biāo)，最終獲得的結(jié)果不夠全面，這些仍需在日后進(jìn)行補充。此文的研究結(jié)果為腦性癱瘓患兒治療的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。