劉芳 劉慶

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)踐的推進(jìn)，醫(yī)院信息化建設(shè)成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 其重要性和迫切性得到了大家的認(rèn)同。2022 年11 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局聯(lián)合印發(fā)《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)劃”），強(qiáng)調(diào)“十四五”時(shí)期是全民健康信息化建設(shè)創(chuàng)新引領(lǐng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要機(jī)遇期，也是以數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化轉(zhuǎn)型推動(dòng)衛(wèi)生健康工作實(shí)現(xiàn)質(zhì)量變革、效率變革、動(dòng)力變革的關(guān)鍵窗口期[1]。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)提出了更高要求，而醫(yī)院信息化建設(shè)成效的落實(shí)離不開醫(yī)院信息管理工作的支持，只有做好醫(yī)院信息管理工作，才能更好地保障醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。本文從筆者所在醫(yī)院信息化建設(shè)的基本情況入手，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題進(jìn)行了分析，對(duì)醫(yī)院信息管理工作進(jìn)行了思考。

1 信息化建設(shè)現(xiàn)狀

筆者所在醫(yī)院為市屬三級(jí)綜合性公立醫(yī)院，于2013 年獨(dú)立建制，現(xiàn)核定床位為600 張，承擔(dān)著所在區(qū)域重大疾病診治、急救和突發(fā)公共事件醫(yī)療救治等重要醫(yī)療任務(wù)，同時(shí)也承擔(dān)著轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)等工作。通過近十年的醫(yī)院信息化投入和建設(shè)，醫(yī)院信息系統(tǒng)框架的搭建基本完成，有力地保障了醫(yī)院工作的順利開展。

1.1 組織框架和人員梯隊(duì)情況

醫(yī)院已成立網(wǎng)絡(luò)安全和信息化工作委員會(huì)，在院黨委領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)工作。醫(yī)院信息管理部門為信息部，作為醫(yī)院內(nèi)設(shè)黨政后勤管理機(jī)構(gòu)之一，定位為行政后勤部門，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分管。目前主要負(fù)責(zé)信息化項(xiàng)目預(yù)算、信息類軟硬件盤點(diǎn)維保、網(wǎng)絡(luò)安全管理、數(shù)據(jù)決策支持等工作，同時(shí)承擔(dān)著信息類軟硬件立項(xiàng)、招標(biāo)、合同簽訂等一系列采購(gòu)工作?，F(xiàn)有人員11 名，其中1 名兼任團(tuán)委書記，未設(shè)置信息主管（chief information officer， CIO），具體人員結(jié)構(gòu)見表1。

表1 醫(yī)院信息部人員結(jié)構(gòu)分布

1.2 信息系統(tǒng)建設(shè)情況

筆者所在醫(yī)院已完成信息基礎(chǔ)設(shè)施的初步建設(shè)，完成了醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、電子病歷系統(tǒng)（electronic medical record，EMR）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）、醫(yī)院辦公系統(tǒng)（office automation，OA）以及集成平臺(tái)等核心信息系統(tǒng)的體系建設(shè)，同時(shí)完成了核心系統(tǒng)的三級(jí)等保工作，醫(yī)院信息化建設(shè)初顯規(guī)模，基本滿足醫(yī)院對(duì)主要業(yè)務(wù)和管理的支撐需求。

2022 年醫(yī)院又完成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的上線，成功通過國(guó)家五級(jí)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評(píng)審，目前正在抓緊進(jìn)行互聯(lián)互通[2]四甲測(cè)評(píng)的對(duì)標(biāo)改造工作。

2021 年5 月，《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確指出，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)[3]。與此同時(shí)，國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)、2022 版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的陸續(xù)出臺(tái)，再加上5G、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新一代信息技術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)和管理工作提出了更高要求，這就意味著在十四五期間醫(yī)院信息化建設(shè)任務(wù)更加艱巨。

2 存在問題

醫(yī)院信息管理是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等信息技術(shù)，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人力、財(cái)務(wù)、物品進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲(chǔ)存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，為醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)、患者服務(wù)、教學(xué)科研、運(yùn)營(yíng)管理等整體運(yùn)行以及各種服務(wù)提供信息技術(shù)支持的管理方式和方法[4]。醫(yī)院信息管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，現(xiàn)階段醫(yī)院信息管理工作主要存在以下問題。

2.1 信息管理認(rèn)知基本缺失

從單機(jī)版財(cái)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用到以電子病歷為核心的智慧醫(yī)院建設(shè)，醫(yī)院信息化建設(shè)的應(yīng)用成效不斷凸顯。復(fù)雜性強(qiáng)發(fā)展快的醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)信息化的依賴程度越來越大，醫(yī)院信息化建設(shè)的熱情日益高漲，但醫(yī)務(wù)工作者一貫以來的培養(yǎng)和工作重點(diǎn)均在醫(yī)療業(yè)務(wù)，往往認(rèn)為凡事只要一上系統(tǒng)一上軟件就能解決，而上系統(tǒng)上軟件純粹是信息部的工作，不愿意“浪費(fèi)”時(shí)間精力參與信息系統(tǒng)的改造完善工作，即使愿意溝通也存在無法準(zhǔn)確表達(dá)需求、需求矛盾等問題。醫(yī)院工作人員對(duì)信息管理的認(rèn)知基本缺失，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的參與度、重視度不足，通常將所有的問題與矛盾歸咎于信息部門[5]。

2.2 信息管理工作人員配置相對(duì)不足，人才結(jié)構(gòu)欠完善

現(xiàn)行1978 年《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》未對(duì)醫(yī)院信息管理部門的人員配置進(jìn)行明確規(guī)定，醫(yī)院建制之初便獨(dú)立設(shè)置了信息部門，以提供信息技術(shù)支撐為主。現(xiàn)有信息部人員學(xué)歷以本科為主，專業(yè)以計(jì)算機(jī)類為主，處于全國(guó)醫(yī)院信息技術(shù)部門的平均水平，人員配置雖已達(dá)到全國(guó)醫(yī)院信息技術(shù)部門全職職工的平均數(shù)量[6]；但已運(yùn)行的上百個(gè)信息系統(tǒng)和上千個(gè)信息終端的運(yùn)維工作量不僅巨大而且繁雜，同時(shí)還須承擔(dān)信息類采購(gòu)工作，專人專職負(fù)責(zé)信息項(xiàng)目的預(yù)算、立項(xiàng)、招標(biāo)、合同簽訂等全流程工作，故存在信息管理人員配置相對(duì)不足、缺乏復(fù)合型人才及人才結(jié)構(gòu)無法滿足工作需要的問題。同時(shí)，醫(yī)院未建立信息主管（chief information office，CIO）制度，對(duì)信息專業(yè)人員的引進(jìn)和培養(yǎng)未予重視。

2.3 信息管理水平特別是研發(fā)及數(shù)據(jù)治理能力有待提高

HIS、EMR 等核心系統(tǒng)的維保工作仍依賴于系統(tǒng)開發(fā)服務(wù)商提供，醫(yī)院科研教學(xué)系統(tǒng)、黨建系統(tǒng)等管理系統(tǒng)的建設(shè)還未完成，信息部門人員主要精力用于信息終端及耗材的采購(gòu)維護(hù)、網(wǎng)線布設(shè)及應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)等技術(shù)支撐工作，不間斷地響應(yīng)和滿足科室多樣化的信息建設(shè)需求，對(duì)基礎(chǔ)框架重構(gòu)、業(yè)務(wù)流程再造、數(shù)據(jù)分析再利用探索不足，信息管理水平特別是研發(fā)及數(shù)據(jù)治理能力欠缺，無法滿足醫(yī)院績(jī)效考核和等級(jí)評(píng)審的要求。

2.4 醫(yī)院信息化建設(shè)和信息管理規(guī)劃不足

醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)投入大、周期長(zhǎng)且無直接經(jīng)濟(jì)效益的工作，現(xiàn)階段仍以保障政策性改造和臨床業(yè)務(wù)基本運(yùn)行為首要目標(biāo)。因經(jīng)費(fèi)限制，醫(yī)院采用的是自下而上的開發(fā)策略[7]，由科室提出需求信息部根據(jù)院部預(yù)算安排逐一建設(shè)而成，信息項(xiàng)目建設(shè)完成后的跟蹤管理不夠，信息化建設(shè)和信息管理規(guī)劃不足，導(dǎo)致信息孤島、信息煙囪甚至功能缺失、重復(fù)建設(shè)等問題的存在。

2.5 信息工作制度仍待完善，信息安全防護(hù)能力需不斷提高

安全是發(fā)展的前提，發(fā)展是安全的保障，安全和發(fā)展要同步推進(jìn)[8]。制度是工作依據(jù)和重要保障，信息安全是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要基礎(chǔ)。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速推進(jìn)，網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全等安全風(fēng)險(xiǎn)日益增加，信息安全管理成為醫(yī)院信息化建設(shè)和信息管理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)?！度珖?guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》[9]從硬件設(shè)備、機(jī)房建設(shè)、數(shù)據(jù)中心安全、終端安全、網(wǎng)絡(luò)安全和容災(zāi)備份等方面對(duì)醫(yī)院信息安全工作做出明確要求。醫(yī)院在加快信息化建設(shè)的過程中，信息安全風(fēng)險(xiǎn)不可忽視，必須不斷提高信息安全防護(hù)能力。

3 幾點(diǎn)思考

醫(yī)院信息管理的核心目標(biāo)是提升醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)院管理水平[4]。“十四五”期間，醫(yī)院信息化建設(shè)必將面臨更多的技術(shù)及管理問題，筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面來提高信息管理水平，進(jìn)一步推進(jìn)智慧醫(yī)院的建設(shè)。

3.1 提高重視度，帶動(dòng)全員參與

通過醫(yī)院信息管理重要性的宣貫，使全院上下認(rèn)識(shí)到醫(yī)院信息化建設(shè)不只是信息系統(tǒng)的一買了之，系統(tǒng)建設(shè)完成后的業(yè)務(wù)交互和數(shù)據(jù)利用等信息管理工作也須重視。同時(shí)，信息部要對(duì)信息軟硬件的日常使用、基本故障處理等信息能力進(jìn)行廣泛培訓(xùn)，對(duì)信息新技術(shù)新方法進(jìn)行普及，打造善于利用信息工具、善于發(fā)現(xiàn)總結(jié)系統(tǒng)利弊、主動(dòng)對(duì)接并能準(zhǔn)確表達(dá)信息需求的良好氛圍，以帶動(dòng)全員參與信息化建設(shè)和信息管理工作。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)院信息管理人才隊(duì)伍的建設(shè)

現(xiàn)代化醫(yī)院信息管理的核心是信息人員的管理[4]?！耙?guī)劃”明確要“研究制定衛(wèi)生健康信息化人員配備標(biāo)準(zhǔn)，突出加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析、網(wǎng)絡(luò)安全等技術(shù)人員配備”[1]。2017年11 月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心《衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)與信息化崗位設(shè)置及人力資源配置研究》報(bào)告顯示，床位數(shù)800 張及以下且終端數(shù)501 及以上的醫(yī)院信息化工作專職人員配置最低標(biāo)準(zhǔn)為14 名，平均16 名。而面對(duì)醫(yī)院各部門井噴式信息化需求時(shí)，信息部必須做到永不宕機(jī)快速響應(yīng)，充實(shí)人才梯隊(duì)，調(diào)整人員年齡及專業(yè)結(jié)構(gòu)，嘗試建立臨床科室信息專員隊(duì)伍，打造一支醫(yī)院信息管理人才隊(duì)伍是十分必要的，能極大助力醫(yī)院信息化建設(shè)工作的推進(jìn)。

3.3 創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織，不斷提高醫(yī)院信息管理水平

精細(xì)化管理、公立醫(yī)院績(jī)效考核、三甲醫(yī)院評(píng)審等工作都離不開信息化的支撐，對(duì)標(biāo)《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》等要求加快基礎(chǔ)建設(shè)的同時(shí)，可以通過內(nèi)部交流、學(xué)會(huì)沙龍、線上課程等途徑，有計(jì)劃地加強(qiáng)信息管理能力特別是研發(fā)及數(shù)據(jù)治理能力的培養(yǎng)，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織，力爭(zhēng)建設(shè)一支具備信息技術(shù)、醫(yī)學(xué)、管理甚至法律知識(shí)的復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型[10]信息管理隊(duì)伍，不斷提高醫(yī)院信息管理水平。

同時(shí)，探索日常工作制度（standard operating procedure，SOP）流程的制定完善、通過購(gòu)買第三方服務(wù)、加強(qiáng)信息部門自身專業(yè)化和智能化建設(shè)，將信息工作人員從傳統(tǒng)運(yùn)維工作中解救出來，更好地完成信息管理工作[11]。

3.4 加強(qiáng)信息化建設(shè)和信息管理規(guī)劃

醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)院整體建設(shè)與發(fā)展的一部分，須適應(yīng)醫(yī)院的整體建設(shè)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[12]。因此，根據(jù)當(dāng)前業(yè)務(wù)需要，兼顧未來的可持續(xù)發(fā)展和可擴(kuò)展性，適當(dāng)?shù)脑黾油度耄龊眯畔⒒ㄔO(shè)和信息管理“十四五”工作規(guī)劃是非常有必要的。通過加強(qiáng)集成平臺(tái)的功能提升，推動(dòng)互聯(lián)互通測(cè)評(píng)改造工作，逐步消除信息孤島、信息煙囪等問題，從而不斷完善需求持續(xù)擴(kuò)展、技術(shù)不斷更新、功能構(gòu)成日益復(fù)雜的醫(yī)院信息系統(tǒng)，更好地助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

3.5 健全和完善信息工作制度，不斷提高信息安全防護(hù)能力

“規(guī)劃”明確指出，要加強(qiáng)信息化知識(shí)普及，提高全行業(yè)人員信息素養(yǎng)和網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)[1]。信息安全人人有責(zé)，通過夯實(shí)信息安全設(shè)施的部署，健全和完善信息工作制度，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理，積極做好信息安全預(yù)案演練等工作，不斷提高信息安全管理水平，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)保障[13]。

綜上所述，醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)院整體建設(shè)與發(fā)展的重要部分，“十四五”期間將是醫(yī)院信息化建設(shè)的創(chuàng)新發(fā)展階段，醫(yī)院要抓住重要機(jī)遇期和關(guān)鍵窗口期，對(duì)標(biāo)醫(yī)院信息建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)為核心，夯臺(tái)壘基、攻堅(jiān)克難，不斷提升信息管理能力，努力推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)，為智慧醫(yī)院建設(shè)和高質(zhì)量發(fā)展提供強(qiáng)有力的保障。