吳倩　黃鳳　吳桂翎

摘 要｜自傷是一種復(fù)雜的行為，通常發(fā)生在青春期，在青少年當(dāng)中具有高發(fā)性和危險性，自傷已成為當(dāng)今社會關(guān)注的一個重要公共衛(wèi)生問題。家庭在個體成長的過程中扮演著重要的角色，家庭收入、父母受教育水平、家庭結(jié)構(gòu)、父母關(guān)系、親子關(guān)系、父母的教育卷入等是青少年自傷行為的重要影響因素。提倡青少年自我關(guān)照、加強父母養(yǎng)育指導(dǎo)、提升父母心理健康素養(yǎng)水平、重視家校聯(lián)合、切實發(fā)揮家長課堂的作用、注重社區(qū)支持和幫扶對預(yù)防和減少青少年自傷行為有重要作用。

關(guān)鍵詞｜家庭；自傷；青少年；影響機制；應(yīng)對措施

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1 引言

自傷（Self-injury）又稱為非自殺性自傷（nonsuicidal self-injury，NSSI）［1］或“自我傷害（Self-harm），是一種由不同因素引起的復(fù)雜且危險的不被社會認(rèn)可的不良行為，表現(xiàn)為個體故意反復(fù)地以不同方式損傷自己的身體組織，如咬傷、撓傷、用火燒傷，用刀、針或其他鋒利物品刺傷，頭部或身體其他部位撞擊墻面等，具體表現(xiàn)方式可能超過十多種［2］。近年來國內(nèi)外關(guān)于自傷行為的研究發(fā)現(xiàn)，自傷最早發(fā)生在青少年群體中，且有逐漸上升的趨勢［3］。國外研究發(fā)現(xiàn)［4］，在普通人群當(dāng)中有1%～4%的人會出現(xiàn)自傷行為，而在青少年群體中有為14%～40%的青少年兒童會出現(xiàn)自傷行為。國內(nèi)流行學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中國普通青少年的自傷行為發(fā)生概率高達(dá)36%～57%，遠(yuǎn)高于西方國家［5］。青少年在面對壓力時，常常因為缺乏行之有效的應(yīng)對和緩解措施，而采取極端行為進(jìn)行逃避。自傷不僅會使青少年的身體受到不同程度的傷害，而且會對青少年的心理發(fā)展產(chǎn)生不良影響，因此有必要關(guān)注青少年自傷問題。

家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為家庭是一個完整的系統(tǒng)，由具有血緣關(guān)系的成員組成，該系統(tǒng)中每一個成員不是孤立存在的，而是相互影響的［6］。研究表明，良好的家庭環(huán)境、和諧的家庭氛圍、完善的家庭功能，以及有效的溝通方式均可以減少家庭矛盾和沖突，有助于青少年的健康成長，從而有助于減少自傷行為的發(fā)生［7］。而家庭系統(tǒng)中成員間的無效溝通和壓抑的家庭氛圍、高水平的家庭沖突，以及父母不良的教養(yǎng)方式均會增加青少年自傷行為的發(fā)生［8］。人際或系統(tǒng)模型［9］強調(diào)自傷是用于轉(zhuǎn)移對家庭、環(huán)境或社會功能障礙的注意，主要通過自傷行為使家庭免受其他消極事件的影響，且個體所處的環(huán)境也會以一種微妙的方式支持或強化自傷行為。由此可見，家庭是青少年自傷行為的重要預(yù)測因素，探究家庭因素對青少年自傷行為的影響及其干預(yù)措施對預(yù)防青少年自傷行為均具有重要的理論意義和實踐價值。

2 影響青少年自傷行為的家庭因素

影響青少年自傷行為的家庭因素可以分為兩大類［10］：客觀因素和心理因素。客觀因素指家庭成員出生、成長、發(fā)展所依賴的物質(zhì)環(huán)境，包括家庭收入水平、父母的受教育程度、家庭結(jié)構(gòu)等。心理因素指在潛移默化中影響整個家庭的氣氛或氛圍，體現(xiàn)在每個家庭成員的情緒和情感中，影響著家庭成員中每一個人以及相互間的關(guān)系。心理因素是家庭環(huán)境因素的核心部分，包括：父母關(guān)系、親子關(guān)系、父母教育卷入等。

2.1 客觀因素

2.1.1 家庭收入水平

已有研究發(fā)現(xiàn)，家庭收入水平較低的家庭青少年更容易發(fā)生自傷等不良行為［11，12］。例如，一項對初一到初三年齡階段的學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭收入水平較低的青少年兒童自傷發(fā)生率較高，家庭收入水平是自傷的預(yù)測因素［11］。此外，一項對比有自傷行為青少年和正常健康的青少年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，家庭收入水平與青少年自傷行為呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，家庭收入水平較低的青少年更容易發(fā)生自傷行為［13］。

2.1.2 父母受教育程度

一項采用山東省青少年行為和健康隊列研究數(shù)據(jù)，以初一、初二和高一年齡階段的學(xué)生為對象進(jìn)行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，父母受教育程度與青少年自傷呈負(fù)相關(guān)關(guān)系［14］。也有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)青少年遇到困難和挫折時，受教育程度較低的父母無法提供良好的支持，如果此時沒有其他社會支持來源，青少年更容易做出自傷行為［15］。整體而言，受教育程度高的父母具有豐富的知識儲備和良好的文化素養(yǎng)，能夠在子女的教育、學(xué)習(xí)、生活等方面給予更多的幫助和支持，有利于青少年心理健康發(fā)展。受教育程度低的父母對子女會有更多的批評、拒絕或缺乏關(guān)注，子女更易產(chǎn)生抑郁、孤僻、自卑、自傷等心理問題。

2.1.3 家庭結(jié)構(gòu)

家庭結(jié)構(gòu)可分為單親、雙親（生/繼父母）和其他三種類型。研究發(fā)現(xiàn)，不良的家庭結(jié)構(gòu)會增加個體抑郁、焦慮和自傷的發(fā)生［16］。有研究表明，抑郁是青少年自傷行為發(fā)生的高危險因素［17］，單親、離異和寄養(yǎng)家庭的青少年抑郁、焦慮癥狀較多，心理健康狀況各項指標(biāo)也較差，其中單親家庭青少年自傷發(fā)生率明顯高于非單親家庭［18］。不良的家庭結(jié)構(gòu)會使青少年個體安全感缺乏、自信水平下降和解決問題的能力降低，進(jìn)而產(chǎn)生更多的攻擊、敵視和自我傷害等行為［19］。

2.2 心理因素

2.2.1 父母關(guān)系

家庭環(huán)境中父母關(guān)系是青少年成長環(huán)境中的重要組成部分，父母關(guān)系作為家庭關(guān)系的基礎(chǔ)，決定著家庭生活的氛圍和生活質(zhì)量［20］，同時也影響著青少年身心健康成長。研究顯示，父母沖突和夫妻關(guān)系疏遠(yuǎn)均是增加青少年自我傷害行為的高風(fēng)險因子［21］，其中，父母沖突是影響兒童青少年心理問題的關(guān)鍵因素［22］。有研究對11～19歲的青少年進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母沖突和青少年自傷行為顯著相關(guān)，父母沖突越多，青少年的自傷水平越高［3，23］。

2.2.2 親子關(guān)系

已有研究表明，相比不健康、消極的親子關(guān)系，有著溫暖、積極的親子關(guān)系的個體會表現(xiàn)出較高水平的心理健康狀態(tài)［24］，且親子關(guān)系可以顯著影響青少年抑郁、自傷和自殺意念的發(fā)生［25］。已有研究發(fā)現(xiàn)，良好的親子關(guān)系，如父母的關(guān)愛和支持、與父母關(guān)系親密等均可以幫助個體獲得更多的情感支持，從而減少自傷行為的產(chǎn)生。親子間關(guān)系質(zhì)量較差，沖突較多，則會增加自傷行為的發(fā)生［26］。有關(guān)自傷的家庭風(fēng)險因素也表明，父母拒絕和批評［27］等不良的生活經(jīng)歷也會引發(fā)個體產(chǎn)生自傷行為。

2.2.3 父母教育卷入

父母教育卷入指在家庭和學(xué)校中，父母為了促使孩子能夠?qū)W業(yè)成功、心理健康所做出的所有行動的總和，包含著父母對孩子教育與發(fā)展的期望。有研究顯示，父母教育卷入水平能顯著影響青少年抑郁、自傷的發(fā)生［28］，適當(dāng)?shù)慕逃砣肟梢酝ㄟ^提高青少年心理健康水平從而減少心理問題的發(fā)生［29］，而不適當(dāng)?shù)慕逃砣胍约暗退叫睦斫】禒顟B(tài)都與青少年自殺意念與行為密切相關(guān)［30］。

3 家庭影響青少年自傷行為的作用機制

家庭，作為影響青少年自傷行為的主要因素，研究者在大量實驗分析與臨床驗證的基礎(chǔ)上，從不同的角度提出了家庭影響自傷行為的理論模型。

3.1 人際或系統(tǒng)模型

人際或系統(tǒng)模型［9］（The Interpersonal/Systemic Model）從家庭和環(huán)境的角度解釋了自傷的產(chǎn)生和發(fā)展。該模型認(rèn)為，個體自傷行為的發(fā)生與家庭或環(huán)境功能失調(diào)有關(guān)。在這個模型中，個體經(jīng)歷強烈的憤怒和不安，在感知到家庭或環(huán)境中的人際沖突時，自傷行為會成為一種暫時的解決方案。人際或系統(tǒng)模型強調(diào)家庭對自傷的影響，個體為抑制或抵御家庭沖突和其他消極情感會采取自傷行為來使家庭成員的注意力集中在自己身上，以保護(hù)家庭免受其他消極事件的影響。在家庭系統(tǒng)中，家庭結(jié)構(gòu)、父母關(guān)系，親子關(guān)系在青少年心理與行為問題的形成中有著特殊的重要意義，如不健全的家庭結(jié)構(gòu)、冷漠的夫妻關(guān)系、強烈的父母沖突，以及親子間的矛盾都是青少年自傷行為的高發(fā)因素。

3.2 整合模型

整合模型（Integrated Theoretical Model）［31］從功能、風(fēng)險因子和特定誘發(fā)因子這三個角度解釋了自傷行為的發(fā)生機制。該模型提出，家庭中的虐待、家庭敵意和批評等遠(yuǎn)端風(fēng)險因素可導(dǎo)致個體情感調(diào)節(jié)和人際溝通障礙，進(jìn)而使個體采取自傷行為。此外，該模型中的社會學(xué)習(xí)假說也表明，自傷的產(chǎn)生受到他人行為的影響，大多數(shù)自傷者首先是通過家人、朋友那里學(xué)習(xí)了自傷行為。因此，家庭中的虐待、家庭敵意和批評，以及家庭成員的行為都會影響個體自傷行為的發(fā)生。

3.3 自傷家庭痛苦級聯(lián)模型

自傷家庭痛苦級聯(lián)模型［32］（The NSSI Family Distress Cascade Theory）認(rèn)為處于青春期的青少年情緒和激素發(fā)生了很大變化，他們迫切地想從青春期的不安全感、自我懷疑和苦惱中獲得解脫，于是就會采取自傷的方式，且會把自傷行為作為自主性的象征，并對父母隱瞞自己的自傷行為。父母對青少年的情緒和社會性發(fā)展缺乏了解，但又會覺察到青少年隱秘的自傷行為。當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子有自傷行為時，他們往往會感到不知所措，會產(chǎn)生一些負(fù)性情緒，如憤怒、恐懼、內(nèi)疚、困惑等。他們可能會開始問問題，想要了解問題發(fā)生的根源，雖然通常是出于好意，但是對青少年來說，這種行為會威脅到他們的自主性，進(jìn)而會增加其自傷行為。這個循環(huán)一旦開始，就會重復(fù)地運行下去。此外，處于家庭生命周期的痛苦時期，青少年身心變化的壓力、負(fù)性情緒和內(nèi)疚感會增加，由此產(chǎn)生的級聯(lián)會進(jìn)一步影響自傷行為的發(fā)生。

人際或系統(tǒng)模型、整合模型和自傷家庭痛苦級聯(lián)模型分別從不同角度解釋了家庭影響自傷行為的發(fā)生機制，通過對以上理論模型的總結(jié)和分析可以發(fā)現(xiàn)，家庭之所以會影響青少年自傷行為，其原因在于：第一，自傷可以作為解決家庭或環(huán)境功能障礙的一種行為，以維持家庭平衡；第二，自傷作為一種應(yīng)對機制，可以緩解家庭帶來的負(fù)性情緒；第三，自傷在青少年處于青春期時常作為青少年自主性的象征，來擺脫各種苦惱。

4 干預(yù)對策

自傷在中國青少年群體中有36%～57%的高發(fā)生率［10］，并且在極端情況下會導(dǎo)致自殺。已有研究證實，家庭是影響青少年自傷的重要預(yù)測因素，因此，可以從提倡青少年自我關(guān)照、加強父母養(yǎng)育指導(dǎo)、提升父母心理健康素養(yǎng)水平、重視家校聯(lián)合，切實發(fā)揮家長課堂的作用、注重社區(qū)支持和幫扶等方面開展相關(guān)工作，降低青少年自傷發(fā)生率，維護(hù)青少年心理健康，促進(jìn)其全面發(fā)展。

4.1 提倡青少年自我關(guān)照

自我關(guān)照是關(guān)注自己的想法、情緒、感受等，對自己有關(guān)注、有期待。自我關(guān)照提倡積極主動的自我關(guān)照，而不是消極的、被動的。自我關(guān)照對青少年心理健康有著積極作用，在家庭中，父母可以幫助青少年做好科學(xué)合理的自我防護(hù)，每天保證充足的營養(yǎng)、睡眠與休息，合理安排生活與學(xué)習(xí)，建立良好的人際關(guān)系，使他們對自己充滿信心等，進(jìn)而提高他們的自我關(guān)照意識與水平［33］。

4.2 加強父母養(yǎng)育指導(dǎo)

研究顯示，父母對孩子的教養(yǎng)觀念、態(tài)度和策略等會影響青少年自傷［34］。父母主動學(xué)習(xí)一些教育學(xué)、心理學(xué)相關(guān)知識，掌握科學(xué)的教育方法，在一定程度上可以提高其養(yǎng)育效果。隨著信息多元化的發(fā)展，父母可以通過多種途徑了解家庭養(yǎng)育的相關(guān)知識，例如家長經(jīng)驗交流會、閱讀書籍等，均可以幫助家長及時了解教育動態(tài)，更新教育觀念，進(jìn)一步提高養(yǎng)育指導(dǎo)水平。

4.3 提升父母心理健康素養(yǎng)水平

心理健康素養(yǎng)是指幫助自己或他人認(rèn)識、處理和預(yù)防心理疾病的知識和信念［35］。根據(jù)家庭系統(tǒng)理論，家庭成員之間是相互影響的，青少年的心理健康水平與父母的心理健康水平有直接關(guān)系。家長需正確認(rèn)識自己、接納自己，主動學(xué)習(xí)心理健康知識，努力提高自身心理健康素養(yǎng)。首先，家長要學(xué)會控制自己的情緒，情緒控制水平的高低不僅會影響家長本人的心理健康也會影響家長養(yǎng)育的態(tài)度和方式，進(jìn)一步影響青少年的自傷行為。故家長保持良好的情緒水平和樂觀的心態(tài)對青少年的心理健康發(fā)展會有很大的幫助。其次，家長需要面對各種壓力，來自生活的壓力、工作的壓力和教養(yǎng)子女的壓力，這些壓力可能通過潛移默化的方式影響青少年的自傷?？傊?，父母掌握一些釋放和緩解壓力的方式方法，如吶喊、運動、培養(yǎng)興趣等均有助于提高自身的以及青少年的心理健康素養(yǎng)水平，使得他們更少的采取自傷行為。

4.4 重視家校聯(lián)合，切實發(fā)揮家長課堂的作用

學(xué)生的心理健康需要家校共同維護(hù)，面對學(xué)生，學(xué)校應(yīng)定期對全體學(xué)生進(jìn)行心理普查，對篩查出有自傷行為的個體及時進(jìn)行建檔和危機干預(yù)。還可以對有自傷行為的群體進(jìn)行有針對性的團(tuán)體輔導(dǎo)，增強其情緒調(diào)節(jié)能力，降低自傷的發(fā)生率。面對家長，學(xué)?？梢酝ㄟ^家長課堂、家長學(xué)校、家委會、學(xué)校公眾號等途徑使家長全面、深刻地了解學(xué)生的心理發(fā)展?fàn)顩r，對于有自傷行為的青少年，學(xué)校需及時和家長溝通，使家長準(zhǔn)確了解學(xué)生的在校情況，也讓學(xué)校能及時掌握有自傷行為的學(xué)生在家庭中的表現(xiàn)以及家庭教育狀況，由學(xué)校和家長共同制定應(yīng)對措施并實施。

4.5 注重社區(qū)支持和幫扶

除了學(xué)校和家庭，社區(qū)也是實施青少年心理健康教育的重要場所，社區(qū)在學(xué)生的成長過程中起著不可替代的作用。社區(qū)可以建立三級預(yù)防理念，一是面向全體學(xué)生及家長普及和宣傳以自傷為主題的心理健康教育活動；二是面向有自傷行為的學(xué)生，開展心理健康測評服務(wù)、設(shè)置心理咨詢熱線，以及心理輔導(dǎo)和家長培訓(xùn)；三是面向有嚴(yán)重自傷和精神障礙的學(xué)生，需聯(lián)合精神衛(wèi)生中心等開展醫(yī)教結(jié)合項目，為高危學(xué)生就醫(yī)提供綠色通道，為從醫(yī)院轉(zhuǎn)介回學(xué)校的學(xué)生提供支持性服務(wù)。

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2. Department of Education， Suzhou Vocational and Technical College， Suzhou;

3. Key Laboratory of Philosophy and Social Science of Anhui Province on Adolescent Mental Health and Crisis Intelligence Intervention， China， Hefei

Abstract： Self-injury is a complex behavior that usually occurs during adolescence， and is highly prevalent and dangerous among adolescents. Self-injury has become an important public health issue in today， s society. Family plays an important role in the process of individual growth. Family income， parental education level， family structure， parental relationship， parent-child relationship， and parental involvement in education are important influencing factors for adolescent selfinjury behavior. Advocating adolescent selfcare， strengthening parenting guidance， improving parents mental health literacy， emphasizing homeschool cooperation， giving full play to the role of parent classrooms， and focusing on community support and assistance play an important role in preventing and reducing adolescent self-injury behavior.

Key words： Family; Self-injury; Adolescent; Influence mechanism; Coping measures