劉芳 金葉 張津赫

【摘要】目的：分析對(duì)妊娠期糖尿病高危孕婦實(shí)施孕早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)孕婦的糖脂代謝等情況的影響。方法：選取我院2019年3月—2022年3月收治的妊娠合并糖尿病患者中隨機(jī)選擇60例開展研究，隨機(jī)取數(shù)分組，30例實(shí)施常規(guī)孕期保健治療的患者納入對(duì)照組，30例實(shí)施孕早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的患者納入觀察組，觀察記錄兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）]以及血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）]水平，對(duì)比兩組孕婦治療前后的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。結(jié)果：（1）治療前，兩組患者的FPG、2hPG以及HbAlc水平均不具有顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的三項(xiàng)指標(biāo)均下降，且觀察組低于對(duì)照組，P<0.05。（2）治療前，兩組患者的TC及TG水平差異不顯著（P>0.05）；治療后，兩組二項(xiàng)指標(biāo)均下降，且觀察組的兩項(xiàng)指標(biāo)更低，P<0.05。（3）治療前，兩組患者的BMI差異不顯著（P>0.05）；治療后，觀察組BMI明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠期糖尿病高危孕婦實(shí)施孕早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可顯著改善患者的血糖指標(biāo)，降糖效果明顯，對(duì)血脂的控制也較好，防止孕期體重增長過快，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊娠期合并糖尿??；孕早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療；血糖指標(biāo)；血脂指標(biāo)；BMI

Effect of medical nutrition treatment in early pregnancy on glucose and lipid metabolism and body mass management in high-risk pregnant women with diabetes during pregnancy

LIU Fang， JIN Ye， ZHANG Jinhe

Intravenous Drug Dispensing Center， Jilin Yanbian University Affiliated Hospital， Yanji， Jilin 133000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of early medical nutrition treatment on glucose and lipid metabolism of pregnant women with high-risk diabetes in pregnancy.Methods：60 pregnant women with diabetes admitted to our hospital from March 2019 to March 2022 were randomly selected for the study.They were randomly divided into two groups，30 patients who received routine health care during pregnancy were included in the control group，and 30 patients who received medical nutrition treatment during early pregnancy were included in the observation group.The levels of blood glucose indexes [fasting blood glucose（FPG），2h postprandial blood glucose（2hPG），glycosylated hemoglobin（HbAlc）] and blood lipid indexes [total cholesterol（TC），triglyceride（TG）] of the two groups of patients before and after treatment were observed and recorded，and the body mass index （BMI） of the two groups of pregnant women before and after treatment were compared. Results：（1）There was no significant difference in the levels of FPG，2hPG and HbAlc between the two groups before treatment （P>0.05）；After treatment，the three indexes of patients in both groups decreased，and the observation group was lower than the control group （P<0.05）.（2）There was no significant difference in the levels of TC and TG between the two groups before treatment （P>0.05）；After treatment，the two indicators in both groups decreased，and the two indicators in the observation group were lower （P<0.05）.（3）There was no significant difference in BMI between the two groups before treatment （P>0.05）；After treatment，and the BMI in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The early medical nutrition treatment for high-risk pregnant women with diabetes in pregnancy can significantly improve the blood sugar index of the patients，reduce the blood sugar significantly，control the blood lipids well，prevent the weight growth during pregnancy from increasing too fast，which can be popularized in clinical application.

【Key Words】Pregnancy complicated with diabetes； Medical nutrition treatment in early pregnancy； Blood glucose index； Blood lipid index； BMI

妊娠期糖尿病是現(xiàn)階段臨床中常見的疾病，該病是妊娠期最有可能發(fā)生的合并癥，是指在懷孕期間發(fā)生并被診斷出的糖尿病，患者在妊娠前沒有糖代謝異常或僅存在潛在的糖耐量異常。近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高、膳食結(jié)構(gòu)的改善和環(huán)境的改變，妊娠糖尿病的發(fā)病率逐年上升。妊娠糖尿病的誘發(fā)因素很多，與孕婦不良的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)、孕期營養(yǎng)過剩以及糖尿病家族史、孕前肥胖、多次流產(chǎn)史等有關(guān)[1]。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是一種利用飲食來調(diào)節(jié)身體機(jī)能以預(yù)防疾病或促進(jìn)患者健康恢復(fù)的新型治療方法，有研究表明，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行及時(shí)有效的食療和營養(yǎng)治療可以起到很好的效果[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年3月—2022年3月收治的妊娠合并糖尿病患者中隨機(jī)選擇60例開展研究，隨機(jī)取數(shù)分組，30例實(shí)施常規(guī)孕期保健治療的患者納入對(duì)照組，30例實(shí)施孕早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的患者納入觀察組。對(duì)照組年齡在25～35歲之間，平均年齡（29.91±2.11）歲，平均孕周（13.55±1.15）周，均為單胎妊娠；觀察組年齡在25～36歲之間，平均年齡（19.93±2.63）歲，平均孕周（13.65±1.23）周，均為單胎妊娠。兩組患者的基礎(chǔ)性資料錄入SPSS軟件分析后發(fā)現(xiàn)差異較?。≒>0.05），具有可比性。此次研究患者及其家屬均對(duì)本研究知悉同意，簽訂知情同意書，且本次研究已經(jīng)過我院的倫理委員會(huì)嚴(yán)格審查并準(zhǔn)許通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合妊娠期糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，參照《新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與圍生期母兒結(jié)局分析》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足其中一項(xiàng)可診斷，空腹血糖（FPG）>5.1mmol/L、服糖后1h血糖>10.0mmol/L、服糖后2h血糖>8.5mmol/L；（2）可正常溝通，治療正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并子癇前期、妊娠期心臟病及其他惡性腫瘤等疾??；（2）患者為多胎妊娠、有宮內(nèi)感染性疾??；（3）中途終止妊娠的患者；（4）臨床資料缺失患者。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方法：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的孕期保健治療，告知患者定期進(jìn)行產(chǎn)前的血糖監(jiān)測(cè)，在第24周左右再次進(jìn)行妊娠期糖尿病的篩選，若確診后進(jìn)行藥物治療。

1.2.2 觀察組實(shí)施孕早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，主要內(nèi)容：（1）詳細(xì)詢問并記錄患者的飲食情況，并結(jié)合近期血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，在合理營養(yǎng)搭配的前提下，兼顧其飲食習(xí)慣，依據(jù)食物交換圖譜，為患者制定個(gè)體化的營養(yǎng)食譜。（2）根據(jù)患者的日常運(yùn)動(dòng)情況，將患者分為能動(dòng)型和弱動(dòng)型，規(guī)定其能量的攝入量分別為25～30kcal/d·kg、30～35kcal/d·kg；規(guī)定患者每日所攝入的碳水化合物應(yīng)該在125g以上，保證每日熱量保持在7530～10040kJ，其中熱量分配中蛋白質(zhì)占25%，碳水化合物占50%～55%，脂肪占20%。（3）指導(dǎo)患者多食用蔬菜水果、乳類、肉蛋豆類；應(yīng)告知患者減少鈉鹽的攝入量，并對(duì)每天鈉鹽的攝入量進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果患者有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，鈉鹽的攝入量應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的控制。飲食的一般原則是少吃多餐，以蒸燉為主，蛋白質(zhì)以瘦肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，保證綠色蔬菜、海藻、水果等纖維素類食物的攝入。

1.3觀察指標(biāo) （1）兩組患者血糖水平變化情況：檢測(cè)治療前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白。（2）記錄治療前后的血脂指標(biāo)（總膽固醇、甘油三酯）。（3）對(duì)比兩組孕前治療前后的BMI水平。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組FPG、2hPG以及HbAlc水平均不具有顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的三項(xiàng)指標(biāo)均下降，且觀察組低于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2兩組治療前后的血脂水平對(duì)比 治療前，兩組患者的TC及TG水平差異不顯著（P>0.05）；治療后，兩組兩項(xiàng)指標(biāo)均下降，且觀察組的兩項(xiàng)指標(biāo)更低，見表2。

2.3兩組治療前后的BMI指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者的BMI幾乎沒有差別（P>0.05）；治療后，觀察組BMI明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3結(jié)論

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的代謝紊亂性疾病，是指孕婦在妊娠期發(fā)生或者首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量出現(xiàn)異常表現(xiàn)，其發(fā)生率相對(duì)較高?，F(xiàn)階段，妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是一般認(rèn)為與胰島素抵抗、遺傳因素、胰島β細(xì)胞缺陷以及脂肪細(xì)胞因子作用等有關(guān)，此病不但會(huì)增加孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)的概率，對(duì)發(fā)育中的胎兒和后代帶來嚴(yán)重的短期和長期健康風(fēng)險(xiǎn)。胎兒的短期風(fēng)險(xiǎn)有巨大兒、產(chǎn)后即刻低血糖等，長期風(fēng)險(xiǎn)有兒童期和成年期肥胖率增加以及心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)增加，需要對(duì)患者采取有效的方法進(jìn)行治療干預(yù)。

在對(duì)患者治療時(shí)，通過對(duì)患者飲食調(diào)理、控制，指導(dǎo)其進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)及服用降糖類藥物或輸注胰島素治療，絕大多數(shù)的妊娠期糖尿病患者的血糖值在產(chǎn)后能夠恢復(fù)產(chǎn)前狀態(tài)。有研究表明，采取正確科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于控制妊娠期糖尿病患者血糖、改善其妊娠結(jié)局有重要意義。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法可以為患者提供均衡的營養(yǎng)以及足夠的熱量，可以滿足母嬰的生理需求，且可以有效地控制患者的血糖水平；根據(jù)患者的不同情況規(guī)定了每日的能量攝入量，并且對(duì)碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)的數(shù)量和攝入比例有明確的規(guī)定，讓患者從飲食方面有良好的控制；確定每位患者的能力攝入量和飲食結(jié)構(gòu)，從而更準(zhǔn)確地控制影響血糖的食物，避免過度限制干擾胎兒發(fā)育或限制不足對(duì)疾病改善效果不佳的情況，降低游離脂肪水平，避免胰島β細(xì)胞損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 范巖峰，鐘紅秀，李麗榕，等.營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增長和血脂代謝水平及分娩結(jié)局的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2022，38（9）：929-933.

[2] 鐘小芳，王霞紅，楊悅旻，等.高纖復(fù)合膳食纖維在妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療中的作用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2022，31（5）：356-359.

[3] 谷沁，夏英倩，朱亦清，等.妊娠期糖尿病孕婦一日門診飲食個(gè)體化指導(dǎo)對(duì)血糖控制、體質(zhì)量增速和妊娠結(jié)局的影響分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，42（2）：185-191.