張瑞娟

[摘要] 目的 分析糖尿病患者圍手術(shù)期硬膜外麻醉、全身麻醉方式應(yīng)用下患者血糖指標(biāo)變化情況。 方法 2016年2月—2017年2月取醫(yī)院收治的圍手術(shù)期糖尿病患者84例，借助數(shù)字隨機(jī)分組模式，包括對(duì)照組42例、觀察組42例，分別給予全身麻醉、硬膜外麻醉方式，觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后血糖指標(biāo)情況，并比較胰島素使用量。 結(jié)果 術(shù)前兩組患者血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)結(jié)束，觀察組血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素使用量觀察，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3 h血糖指標(biāo)觀察，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后23 h血糖指標(biāo)比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 圍手術(shù)期糖尿病患者麻醉方式選擇中，硬膜外麻醉方式下，胰島素使用量較少，且對(duì)血糖指標(biāo)影響較小，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；硬膜外麻醉；全身麻醉；血糖指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0036-02

糖尿病患者行外科手術(shù)治療中，受多系統(tǒng)代謝功能異常影響，易導(dǎo)致高感染、高血糖情況發(fā)生，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)有研究資料中指出，糖尿病患者因蛋白質(zhì)過程被抑制，可能出現(xiàn)術(shù)后刀口無法快速愈合、新陳代謝受到影響等問題，均影響患者的快速康復(fù)[1]。針對(duì)該種情況，考慮在手術(shù)過程中盡可能降低患者血糖指標(biāo)所受影響，如通過麻醉方式的合理選擇等。2016年2月—2017年2月該次研究將以圍手術(shù)期糖尿病患者為研究對(duì)象，分析硬膜外麻醉方式、全身麻醉方式應(yīng)用下患者血糖指標(biāo)變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取醫(yī)院收治的行外科手術(shù)糖尿病患者84例，采用數(shù)字隨機(jī)分組法包括對(duì)照組、觀察組各42例。對(duì)照組男26例，女16例，年齡45～68歲，平均（52.3±4.5）歲。觀察組男25例，女17例，年齡44～63歲，平均（51.0±3.6）歲 。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為2型糖尿病，空腹靜脈血糖為7.1 mmol/L以上，餐后2 h血糖為11.2 mmol/L以上；②患者均無手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證情況，可配合完成手術(shù)過程；③對(duì)于該次研究，所有患者表示知情配合。在年齡、性別資料上，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均做常規(guī)檢查與準(zhǔn)備工作，如空腹血糖指標(biāo)控制、血壓指標(biāo)控制，保持電解質(zhì)正常，禁食禁水。對(duì)照組患者術(shù)中給予全身麻醉方式，操作主要利用氣管插管做麻醉誘導(dǎo)，麻醉藥物選擇0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖、3～4 μg/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲庫銨、3.0 mg/kg丙泊酚，藥物注射通過靜脈泵實(shí)現(xiàn)。觀察組患者采用硬膜外麻醉方式，麻醉中指導(dǎo)患者體位選擇側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)選擇棘突間隙，藥物給予0.5%布比卡因5 mL、2%利多卡因3 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)前以及術(shù)畢時(shí)患者血糖情況。同時(shí)，對(duì)兩組患者術(shù)后3 h、術(shù)后23 h血糖指標(biāo)觀察，并比較手術(shù)過程胰島素使用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入WPS xls表格中，引用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比通過t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前與手術(shù)過程血糖指標(biāo)觀察

術(shù)前兩組患者血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)結(jié)束，觀察組血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 胰島素用量與術(shù)后血糖指標(biāo)觀察

胰島素使用量觀察，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3 h血糖指標(biāo)觀察，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后23 h血糖指標(biāo)比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病患者接受外科手術(shù)治療中，面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)耐受力較差，相比非糖尿病患者，更易出現(xiàn)創(chuàng)傷感染情況，特別在麻醉用藥下，更可能出現(xiàn)機(jī)體有多種不良反應(yīng)癥狀。從大多資料研究中均可發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者接受手術(shù)過程中，多表現(xiàn)為血糖指標(biāo)持續(xù)升高，嚴(yán)重時(shí)將引起多重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲非酮癥昏迷以及其他心腦血管疾病情況，不僅影響手術(shù)的順利開展，且患者生命安全受到危及[2]。而手術(shù)過程中對(duì)患者血糖指標(biāo)影響較為明顯的一般體現(xiàn)在麻醉藥物應(yīng)用方面，如硬膜外麻醉、全身麻醉等方式，均可能使患者術(shù)中血糖指標(biāo)發(fā)生變化，因此如何選擇麻醉方式成為糖尿病患者手術(shù)中需考慮的主要問題[3]。

具體剖析不同麻醉方式對(duì)糖尿病患者血糖指標(biāo)的作用機(jī)理，首先從全身麻醉方式看，該麻醉方法下強(qiáng)調(diào)使下丘腦對(duì)大腦皮層邊緣系統(tǒng)、大腦皮層投射系統(tǒng)被抑制，但卻難以有效阻斷術(shù)中對(duì)中樞傳導(dǎo)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，這樣便會(huì)促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，引起血糖指標(biāo)持續(xù)升高。而對(duì)于硬膜外麻醉方式下，本身指為間隙阻滯麻醉，于硬膜外腔內(nèi)注入局麻藥物，使脊神經(jīng)根阻滯，整個(gè)麻醉過程對(duì)患者交感神經(jīng)所帶來的應(yīng)激反應(yīng)較小，所以術(shù)中患者血糖指標(biāo)所受影響小，不會(huì)產(chǎn)生明顯的血糖指標(biāo)波動(dòng)，患者術(shù)中血糖相對(duì)平穩(wěn)[4]。有研究資料中，對(duì)于麻醉藥物應(yīng)用下患者血糖指標(biāo)變化也做出一定分析，如部分麻醉藥物用藥后患者胰島功能可能被抑制，麻醉結(jié)束后，因紅細(xì)胞膜胰島素受體親和力降低，導(dǎo)致葡萄糖利用率降低，胰島素抵觸更加明顯，出現(xiàn)血糖增高情況，使圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)增加。這在很大程度上反映出不同麻醉方式下或不同麻醉藥物應(yīng)用對(duì)圍手術(shù)期糖尿病患者血糖指標(biāo)有影響[5]。既往研究資料中，對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖變化受不同麻醉方式影響做出一定分析，如陳振明在研究中[6]，選擇56例患者為研究對(duì)象，給予硬膜外麻醉方式的28例納入對(duì)照組，另外采用全身麻醉方式的28例納入對(duì)照組，比較可見胰島素用量觀察組、對(duì)照組分別為（20.3±4.7）U、（27.1±7.8）U，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且術(shù)后23 h觀察組血糖指標(biāo)相比對(duì)照組較低，反映出硬膜外麻醉方式下對(duì)血糖指標(biāo)影響較小，這與該次研究得出的結(jié)論基本一致。

該次研究結(jié)果提示，在術(shù)前兩組患者血糖值無明顯差異，而手術(shù)結(jié)束，采用全身麻醉的對(duì)照組患者血糖指標(biāo)變化極為明顯，且在術(shù)后23 h該組血糖指標(biāo)顯著高于觀察組，這些均能說明糖尿病患者圍手術(shù)期，麻醉方式選擇硬膜外麻醉方式，可降低對(duì)血糖指標(biāo)的影響，保證手術(shù)治療效果。值得注意的是，即使采用硬膜外麻醉方式，也要求術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如術(shù)前服用控制血糖、血壓藥物，保證患者血壓、血糖指標(biāo)均能符合手術(shù)要求，同時(shí)應(yīng)做好其他電解質(zhì)糾正工作，患者需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下規(guī)定時(shí)間內(nèi)禁食禁水，這樣才能最大程度降低術(shù)中血糖指標(biāo)變化過于明顯的問題。

圍手術(shù)期糖尿病患者麻醉方式選擇中，硬膜外麻醉方式下，胰島素使用量較少，且對(duì)血糖指標(biāo)影響較小，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫琳，孫小玲.不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理探析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：118-119.

[2] 林茂.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響分析[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：88-89.

[3] 安志強(qiáng)，李秀玉.兩種麻醉方式對(duì)腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（20）：2813-2814.

[4] 辜慧.硬膜外麻醉和全身麻醉對(duì)2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2015（17）：18-20.

[5] 辛燕，樸雪.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2015（15）：52-53.

[6] 陳振明.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（14）：110-111.

（收稿日期：2017-09-17）