朱敏新

常州市第一人民醫(yī)院 （江蘇常州 213000）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，麻醉機(jī)的數(shù)字化和智能化水平越來(lái)越高。先進(jìn)麻醉機(jī)輔助手術(shù)及治療比傳統(tǒng)麻醉方式更加安全、精確、便捷、可靠[1]?，F(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室中，麻醉機(jī)已成為麻醉醫(yī)師不可或缺的工作儀器，其工作狀態(tài)會(huì)直接影響麻醉醫(yī)師的工作質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)工程師需保障麻醉機(jī)正常工作并處于良好狀態(tài)。維修工程師可通過(guò)術(shù)中麻醉機(jī)故障的維修記錄及維修后的針對(duì)性分析總結(jié)，快速提升問(wèn)題解決能力。本研究分析2 例麻醉機(jī)故障維修案例，以供同行參考。

1 麻醉機(jī)組成與工作原理

麻醉機(jī)主要由呼吸回路、風(fēng)箱呼吸機(jī)、麻醉氣體揮發(fā)罐、麻醉主機(jī)及麻醉機(jī)氣源供應(yīng)模塊組成。同時(shí)，配備壓力、流量等檢測(cè)反饋模塊以保障麻醉機(jī)安全運(yùn)行。麻醉機(jī)是將麻醉藥物（如七氟醚等）和新鮮氣體混合，通過(guò)麻醉機(jī)的機(jī)械通氣進(jìn)入患者肺葉，麻醉藥物通過(guò)肺泡進(jìn)入血液，再隨血液循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)并作用于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到麻醉效果。

2 故障案例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

GE 9300 麻醉機(jī)工作中出現(xiàn)黑屏。

2.1.2 故障分析

現(xiàn)代液晶顯示屏是利用液晶材料的特性成像，其工作原理是在特定電場(chǎng)作用下，液晶分子在排列上會(huì)發(fā)生改變，產(chǎn)生點(diǎn)、線、面等圖案，配合背光管光源，導(dǎo)致透射光束強(qiáng)度改變，即亮度明暗的變化，根據(jù)需要顯示畫面圖像，提前編碼特定電場(chǎng)強(qiáng)度，在液晶二維平面上就可顯示對(duì)應(yīng)灰度圖案，實(shí)現(xiàn)電信號(hào)到光信號(hào)的變換，再通過(guò)RGB 三基色的不同激勵(lì)，透過(guò)RGB 三基色濾光膜，液晶顯示屏可以實(shí)現(xiàn)二維彩色圖像顯示。麻醉機(jī)屏幕黑色無(wú)圖像，患者血氧飽和度監(jiān)測(cè)值正常，風(fēng)箱正常工作，觀察風(fēng)箱皮囊起伏刻度。潮氣量值與設(shè)置值基本相符?？紤]拆機(jī)維修，為麻醉醫(yī)師更換備用麻醉機(jī)后，將故障麻醉機(jī)移到維修間。麻醉機(jī)黑屏，考慮可能故障原因包括電源系統(tǒng)故障與顯示屏故障。（1）電源系統(tǒng)問(wèn)題：電源是插座220 V 單相電，經(jīng)麻醉主機(jī)電源模塊整流濾波調(diào)壓等處理形成不同頻率值、電壓值、電流值的直流電，再分配給蓄電池及麻醉機(jī)各用電模塊供電。因此，故障點(diǎn)可能在電源線、主機(jī)電源模塊、顯示屏電源線路的電力輸送線路中。（2）顯示屏故障主要是背光模塊或其他部件損壞。

2.1.3 故障維修

因麻醉機(jī)風(fēng)箱工作正常，判斷風(fēng)箱模塊供電和控制系統(tǒng)正常（資深工程師可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)盲操作設(shè)置潮氣量值，通過(guò)風(fēng)箱起伏刻度判斷控制系統(tǒng)正常）。麻醉機(jī)對(duì)應(yīng)控制系統(tǒng)及數(shù)據(jù)無(wú)改變且正常工作，其他部件也無(wú)異常，判斷麻醉機(jī)處于正常工作狀態(tài)。拆開機(jī)器，用萬(wàn)用表測(cè)量麻醉機(jī)電源模塊各路輸出電壓值正常，判斷主機(jī)電源模塊無(wú)故障。測(cè)量主機(jī)電源模塊到顯示屏的線纜正常導(dǎo)通，電源電壓輸出正常、無(wú)波動(dòng)，因此判斷麻醉機(jī)電源無(wú)故障。檢查麻醉機(jī)顯示屏，用手電筒貼近顯示屏邊緣照射，發(fā)現(xiàn)顯示屏內(nèi)部有圖像。因此，判斷顯示屏內(nèi)部背光管損壞。拆開顯示屏，更換全新原廠背光套件，通電測(cè)試屏幕顯示正常，故障排除。

2.1.4 小結(jié)

接到報(bào)修，工程師第一步需快速判斷故障類型。針對(duì)無(wú)法快速修復(fù)的故障，應(yīng)立即更換備用機(jī)器，保證麻醉醫(yī)師正常手術(shù)。維修時(shí)需注意故障現(xiàn)象及麻醉機(jī)各部件的工作狀態(tài)，以發(fā)現(xiàn)故障維修線索。結(jié)合日常維修經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚩焖?、?zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)故障點(diǎn)，解決問(wèn)題。麻醉機(jī)黑屏故障點(diǎn)多集中于顯示屏自身（約占70%），其他部件故障情況較少出現(xiàn)。同時(shí)，麻醉機(jī)故障率與設(shè)備品牌、型號(hào)有較大關(guān)聯(lián)，故臨床醫(yī)學(xué)工程師需熟悉各品牌麻醉機(jī)。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

德爾格Fabius Plus 麻醉機(jī)報(bào)警潮氣量低。到達(dá)手術(shù)間，觀察潮氣量設(shè)置值為500 ml，顯示器監(jiān)測(cè)值為300 ml。

2.2.2 故障分析

潮氣量是麻醉機(jī)根據(jù)設(shè)定值控制呼吸回路患者吸入潮氣量/呼出潮氣量。麻醉機(jī)顯示值為安裝在呼吸回路內(nèi)流量傳感器的實(shí)際監(jiān)測(cè)值，因此潮氣量異?？赡艿墓收显?yàn)椋海?）呼吸回路泄露導(dǎo)致真實(shí)潮氣量異常；（2）流量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)故障導(dǎo)致監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。

2.2.3 故障維修

由呼吸氣體循環(huán)路徑依次排查泄露情況。檢查呼吸螺紋管路外觀完好、無(wú)破裂，更換新管路測(cè)試，故障依舊。檢查呼吸回路盤各接口安裝完好。排查吸氣回路，拆卸風(fēng)箱，檢查風(fēng)箱皮囊外觀完好、無(wú)破損，風(fēng)箱配套管路接口密封圈等安裝正常。排查呼氣回路，檢查鈉石灰二氧化碳吸收罐安裝情況，拆卸鈉石灰罐，檢查罐體密封圈，發(fā)現(xiàn)密封圈殘留大量鈉石灰水解化合物，找到故障點(diǎn)。拆出密封圈進(jìn)行清潔處理，重新安裝開機(jī)，模擬測(cè)試，潮氣量恢復(fù)到500 ml，故障排除。重新連接患者使用，潮氣量再次異常報(bào)警，設(shè)置值為500 ml，監(jiān)測(cè)值為400 ml。懷疑麻醉機(jī)管路接口松動(dòng)，仔細(xì)檢查各管路接口均安裝牢固、無(wú)泄漏，連接模擬肺，測(cè)試監(jiān)測(cè)潮氣量恢復(fù)正常值。初次故障潮氣量監(jiān)測(cè)值為300 ml，處理鈉石灰罐體泄露，其他部件狀態(tài)不改變，再次機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)值為400 ml，換模擬肺后機(jī)械通氣潮氣量恢復(fù)正常值。因此，判斷患者肺部插管漏氣，經(jīng)麻醉主任醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)，患者氣管插管不到位，導(dǎo)致插管和患者氣管間氣體泄露。重新插管后，機(jī)械通氣潮氣量恢復(fù)正常值，故障排除。

2.2.4 小結(jié)

遭遇此種情況，非?？简?yàn)維修工程師的專業(yè)水平和判斷力。堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，結(jié)合扎實(shí)的實(shí)踐能力是臨床醫(yī)學(xué)工程師能夠果斷指出麻醉醫(yī)師錯(cuò)誤的關(guān)鍵。同時(shí)，需對(duì)麻醉醫(yī)師正確規(guī)范使用麻醉機(jī)起到監(jiān)督和促進(jìn)作用。針對(duì)呼吸回路泄露問(wèn)題，可從氣路總體循環(huán)路徑逐級(jí)排查，風(fēng)箱、呼吸回路盤、鈉石灰罐是常見(jiàn)的故障點(diǎn)。風(fēng)箱皮囊摩擦老化可導(dǎo)致破裂泄露。呼吸回路盤較復(fù)雜，包含患者氣路連接端口、新鮮氣體供應(yīng)端口、APL 閥、氧電池安裝口、氣道壓檢測(cè)采樣口、流量傳感器連接端口及呼吸機(jī)手控機(jī)控開關(guān)、手控皮囊連接端口。呼吸回路盤各連接口或連接部件均有泄露的可能。鈉石灰罐中鈉石灰用于吸收患者排出的二氧化碳、水氣。因此，鈉石灰是消耗品，需臨床定期更換，頻繁拆卸會(huì)導(dǎo)致安裝不到位、鈉石灰罐口密封圈破損、密封圈上有鈉石灰水解物結(jié)晶導(dǎo)致漏氣[2]。針對(duì)這種故障應(yīng)加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，每次更換鈉石灰均要檢查密封圈狀態(tài)，及時(shí)清理異物，可極大減少該故障發(fā)生，延長(zhǎng)機(jī)器使用年限。另外，還需考慮流量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)故障，雖然本次故障未涉及，但傳感器故障時(shí)有發(fā)生。針對(duì)潮氣量異常，在麻醉機(jī)開機(jī)界面進(jìn)行流量傳感器定標(biāo)校準(zhǔn)，校準(zhǔn)成功，潮氣量監(jiān)測(cè)值恢復(fù)正常。校準(zhǔn)失敗則提示流量傳感器損壞，需更換新傳感器再進(jìn)行流量校準(zhǔn)。德爾格Fabius Plus 麻醉機(jī)配備的是熱絲式流量傳感器，使用一段時(shí)間后金屬絲會(huì)粘附呼吸氣體雜質(zhì)，導(dǎo)致測(cè)量精度下降或直接損壞。對(duì)此可用99.9%乙醇溶液浸泡0.5 h，溶解粘附在金屬絲上的雜質(zhì)，晾干裝機(jī)后校準(zhǔn)傳感器。該處理方法可修復(fù)大部分此類流量傳感器，延長(zhǎng)流量傳感器使用年限，節(jié)省維修費(fèi)用。

3 總結(jié)

麻醉機(jī)可分為機(jī)器故障和人為故障，結(jié)合維修實(shí)踐可分為2 大類4 小類。機(jī)器故障分為直接維修和更換配件維修。人為故障分為保養(yǎng)不規(guī)范和操作錯(cuò)誤。機(jī)器故障中機(jī)器配件質(zhì)量和使用壽命問(wèn)題只能更換，如流量傳感器、氧濃度傳感器、機(jī)器主板等配件損壞。維修工程師通過(guò)原理學(xué)習(xí)、實(shí)踐交流可直接維修其他機(jī)器故障。因此，臨床醫(yī)學(xué)工程師需重點(diǎn)關(guān)注儀器原理及長(zhǎng)期學(xué)習(xí)實(shí)踐。通過(guò)實(shí)踐鉆研、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、參加會(huì)議、與其他醫(yī)院同行學(xué)習(xí)交流，以及參加廠家培訓(xùn)提升技術(shù)水平，建立與生產(chǎn)廠家的溝通渠道并保持聯(lián)系，學(xué)習(xí)維修經(jīng)驗(yàn)[3]。人為故障中有一部分是常規(guī)保養(yǎng)時(shí)操作不規(guī)范導(dǎo)致的，如鈉石灰罐密封圈未清潔。針對(duì)該情況，工程師需加強(qiáng)培訓(xùn)麻醉機(jī)日常保養(yǎng)人員，嚴(yán)格按照規(guī)范流程操作，可有效降低麻醉機(jī)故障率。