林曉玲，葉瑞珍，蘇愛華

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）

眼外傷是眼科臨床常見急癥，以眼睛疼痛、畏光、流血流淚、眼部腫脹等癥狀為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力下降。由于眼外傷對眼球、視力、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)管的損傷程度不同，且眼部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，若未及時確定患者受損部位及程度，可能因錯過最佳治療時機(jī)而導(dǎo)致失明[1]。常規(guī)X 線檢查是診斷眼眶骨折及眼眶高密度異物的常用方法，但診斷眼眶軟組織損傷的準(zhǔn)確率較低[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）檢查在眼外傷診斷中得到應(yīng)用，具有密度分辨率及空間分辨率高、掃描范圍大、時間短的特點(diǎn)，可清晰顯示病變部位。多平面重建（multiplanar reformation，MPR）可更好地觀察病變部位三維立體效果，有利于提高診斷準(zhǔn)確率[3]。鑒于此，本研究旨在探討MSCT 橫斷面掃描及重建技術(shù)在眼外傷診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2021 年1 月醫(yī)院收治的78 例眼外傷患者臨床資料，其中男62 例，女16 例；年齡24～53 歲，平均（42.15±5.04）歲；受傷至就診時間2 d 至5 個月，平均（2.71±1.21）個月；體質(zhì)量指數(shù)20～24 kg/m2，平均（22.09±0.69）kg/m2；右眼40 例，左眼38 例；受傷原因：挫傷31 例，異物傷42 例，穿孔傷5 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在眼部腫脹、眼睛疼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降等癥狀；首次就診；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并腫瘤、血液等疾??；孕婦或哺乳期女性；合并淚囊炎或其他眼部疾?。淮嬖谘鄄渴中g(shù)史；合并顱內(nèi)視覺中樞器質(zhì)性病變。

1.2 方法

患者取仰臥位，囑其雙眼平視前方，眼球不要轉(zhuǎn)動，選擇GE（美國）公司生產(chǎn)的Light Speed VCT 型64 排螺旋CT 進(jìn)行MSCT 橫斷面掃描。以聽耳線為掃描基線，掃描范圍為眼眶下壁至眼眶上壁。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流290 mA，矩陣512×512，層厚3 mm，層間距3 mm。窗寬窗位設(shè)置：骨窗窗寬1600 HU，窗位500 HU；軟組織窗寬250 HU，窗位40 HU。MSCT 橫斷面掃描后將所得圖像資料傳至后處理工作站進(jìn)行MPR，利用橫斷面的薄層圖像通過計算機(jī)處理重建冠狀位及矢狀位圖像。冠狀位重建范圍為眶前緣至視神經(jīng)管后緣，矢狀位重建范圍為單眼眶左、右緣。

由2 名具有5 年以上閱片經(jīng)驗(yàn)的影像科副高級醫(yī)師獨(dú)立閱片，并獨(dú)立描述CT 表現(xiàn)，最后商議共同確定診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估MSCT 橫斷面掃描及MPR 對眼外傷的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計量資料采用±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa＞0.75 表明一致性較好，Kappa位于0.4～0.75 間表明一致性一般，Kappa＜0.4 表明一致性差。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

78 例眼外傷患者中眼眶骨折34 例（眶內(nèi)壁骨折25 例，眶外壁骨折3 例，眶上壁骨折2 例，眶下壁骨折4 例）、眼球及軟組織損傷28 例（晶狀體脫位17 例，晶狀體挫傷3 例，眶內(nèi)積血5 例，眼外肌損傷3 例）、眼內(nèi)異物16 例（眼球內(nèi)異物12 例，上眼瞼異物4 例）。

2.2 MSCT 橫斷面掃描診斷結(jié)果

經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，MSCT 橫斷面掃描檢查眼眶骨折、眼球及軟組織損傷、眼內(nèi)異物情況與臨床資料結(jié)果一致性一般，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 MSCT 橫斷面掃描診斷眼眶骨折結(jié)果（例）

表2 MSCT 橫斷面掃描診斷眼球及軟組織損傷結(jié)果（例）

表3 MSCT 橫斷面掃描診斷眼內(nèi)異物結(jié)果（例）

2.3 MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查情況

經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查眼眶骨折、眼球及軟組織損傷、眼內(nèi)異物情況與臨床資料結(jié)果一致性較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4～6。

表4 MSCT 橫斷面掃描后行MPR 診斷眼眶骨折結(jié)果（例）

表5 MSCT 橫斷面掃描后行MPR 診斷眼球及軟組織損傷結(jié)果（例）

表6 MSCT 橫斷面掃描后行MPR 診斷眼內(nèi)異物結(jié)果（例）

3 討論

眼外傷主要是由挫傷、異物傷、穿孔傷、酸堿燒傷或放射傷等對眼睛的形狀、結(jié)構(gòu)和功能造成損害，根據(jù)癥狀可分為輕、中、重3 類。輕傷患者以眼部擦傷為主，可通過視力、眼壓、裂隙燈等檢查準(zhǔn)確診斷，而中度及重度患者多伴有眼部軟組織損傷或眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，病情復(fù)雜，簡單的臨床檢查無法了解眼內(nèi)及眼部軟組織損傷情況，需借助影像檢查確定損傷部位及情況[4]。

眼眶骨折主要是因遭到外力打擊導(dǎo)致的眶骨連續(xù)性中斷和骨皮質(zhì)斷裂，以眶底骨折、眶內(nèi)壁骨折較為常見?？艄枪钦劭赡軅败浗M織血管和神經(jīng)，尤其眶上壁后部存在視神經(jīng)孔，是視神經(jīng)的重要血管神經(jīng)通道，若未及時發(fā)現(xiàn)可能引起眼球運(yùn)動障礙、失明等情況。本研究結(jié)果顯示，MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查眼眶骨折情況與臨床結(jié)果一致性較好，表明MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查可有效判定眼眶骨折情況。分析原因?yàn)?，MSCT 橫斷面掃描的掃描時間短，更適用于眼外傷急癥患者，且具有高分辨率，能夠?qū)ρ劭魞?nèi)骨折位置、范圍和損傷程度正確診斷；但MSCT 橫斷面掃描因與眶上、下壁接近同一水平，無法清晰顯示上下壁骨折[5]。MPR 可將眼眶橫斷面圖像重建冠狀位及矢狀位圖像，冠狀位可更立體顯示眼眶骨折的位置、形狀及錯位情況，對細(xì)小、無明顯錯位的骨折也可清晰顯示；矢狀位可區(qū)分正常裂孔及骨折線，從而清楚顯示眶骨上下壁[6]。同時MPR 還能清晰顯示眶內(nèi)容物是否嵌入相鄰鼻旁竇，為診斷眼眶下壁骨折提供依據(jù)。因此，MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查可更清晰地顯示眶骨內(nèi)壁、外壁及上下壁的骨折情況，提高眶骨骨折檢出率，有利于臨床醫(yī)師盡早診斷并選擇治療方案[7]。

眼部軟組織損傷主要包括眼球、眼外肌、眶周組織等損傷，其中眼球損傷以晶狀體脫位較為常見，脫位嚴(yán)重者需盡快進(jìn)行手術(shù)治療以挽救患者視力，因而盡早全面明確眼部軟組織損傷情況極為重要。本研究結(jié)果顯示，MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查眼球及軟組織損傷與臨床結(jié)果一致性較好，表明MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查可有效判定眼球及軟組織損傷情況。分析原因?yàn)?，MSCT 橫斷面掃描圖像可清晰顯示眼球、晶體、玻璃體等具體位置，對于晶狀體脫位、晶狀體挫傷、眼球變形等均可呈現(xiàn)CT 征象以利于臨床醫(yī)師診斷[8]。此外，MSCT檢查無須接觸眼球，可減輕對患者眼部傷害，且具有較高密度分辨率，能夠有效分辨晶狀體密度改變，可充分顯示眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)病變。MPR 可將眼環(huán)立體化顯示，有利于觀察視神經(jīng)損傷情況，且重建矢狀位圖像有利于顯示眼外肌損傷。因此，MSCT 橫斷面掃描后行MPR 可多方位觀察眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)及眼部軟組織損傷情況，以防漏診。眼內(nèi)異物是嚴(yán)重危害視力的眼外傷，以眼球內(nèi)異物較為常見，若未及時取出可引發(fā)眼內(nèi)感染，甚至引發(fā)眼球萎縮，嚴(yán)重影響患者的眼部健康，因而盡早確定異物位置、大小形態(tài)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查眼內(nèi)異物情況與臨床結(jié)果一致性較好，表明MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查可有效判定眼內(nèi)異物情況。分析其原因，MSCT檢查的密度分辨率高，能夠清晰顯示眼環(huán)、角膜、玻璃體等組織結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系，且能夠?qū)τ谘蹆?nèi)不同異物可表現(xiàn)不同陰影，但MSCT 橫斷面圖像無法顯示異物的真實(shí)形態(tài)[9]。MPR 可對眼內(nèi)的高密度異物準(zhǔn)確定位，還可通過矢狀面或冠狀面對異物進(jìn)行直接測量，清晰顯示異物的真實(shí)形態(tài)大小[10]。因此，MSCT 橫斷面掃描后行MPR 可清晰顯示眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，有利于盡早定位眼內(nèi)異物，測量眼內(nèi)異物大小，便于臨床盡快取出異物，保護(hù)患者眼組織及視力。

綜上所述，MSCT 橫斷面掃描后行MPR 檢查可多方位觀察眼外傷患者損傷情況，能夠有效判定眼眶骨折、眼球損傷、眼部軟組織損傷及眼內(nèi)異物情況，為臨床治療提供可靠依據(jù)。