邱宏福

適合麻醉機(jī)管路的消毒方法論證

邱宏福①

介紹目前各醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)部管路的污染調(diào)查狀況，闡述麻醉機(jī)管路消毒的方法（所用麻醉機(jī)內(nèi)部管路消毒機(jī)原理為離子與臭氧雙重消毒）與消毒后的效果。

麻醉機(jī)；管路消毒

2009年上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心對全市10所醫(yī)院進(jìn)行了麻醉機(jī)內(nèi)部管路污染情況調(diào)查，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)醫(yī)院的麻醉機(jī)內(nèi)部管路存在污染，個別麻醉機(jī)污染嚴(yán)重甚至達(dá)到＞105 cfu/cm2,而且不少麻醉機(jī)培養(yǎng)出大量霉菌生長。我院所采樣的19臺麻醉機(jī)中有近50%的帶菌率，部分麻醉機(jī)的內(nèi)部管路內(nèi)有大量霉菌污染，對于手術(shù)病人尤其是器官移植等免疫力低下的病人是一個嚴(yán)重的威脅，出于對病人健康的考慮對麻醉機(jī)管路定期的消毒是非常必要的。表1是抽樣調(diào)查19臺麻醉機(jī)內(nèi)部管路采樣和染菌的情況：

表1 上海市中山醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)部管路采樣和染菌情況

由此可見麻醉機(jī)內(nèi)部管路細(xì)菌污染之嚴(yán)重。目前感染問題已成為重要的公共衛(wèi)生問題，對此我院院內(nèi)感染科十分重視，督促臨床部門想辦法做好麻醉機(jī)內(nèi)部管路的消毒工作，消滅感染隱患，保證手術(shù)病人的不被感染。當(dāng)前麻醉機(jī)外管路消毒問題早已解決或采用一次性產(chǎn)品，而麻醉機(jī)呼吸內(nèi)管路的消毒方法一直沒有很好解決。麻醉機(jī)的內(nèi)部管路結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床部門也無法拆裝對其進(jìn)行消毒，內(nèi)部管路密閉濕熱的環(huán)境也給各種各樣的細(xì)菌、致病菌、微生物的生長提供了良好的條件；再者麻醉機(jī)呼吸管路直接與病人的呼吸系統(tǒng)連接，使臨床對麻醉機(jī)管路的消毒更為迫切。麻醉機(jī)內(nèi)部管路有金屬呼吸回路部分也有橡膠結(jié)構(gòu)的接口部分等，不可能相仿于外部管路的消毒方法，使得對內(nèi)部管路的消毒處理存在一定的難度。

醫(yī)學(xué)博士饒林等專家在《中國消毒學(xué)雜志》中也發(fā)表了《一種麻醉機(jī)呼吸回路消毒機(jī)消毒效果觀察》論著，對消毒效果做了相關(guān)的論述，在論著中提到：“醫(yī)院使用麻醉機(jī)的內(nèi)部管路經(jīng)常受到病人的唾液、痰液等液體的污染，一般的消毒方法常因這些管路位置較深而不易達(dá)到明顯的滅菌效果，容易造成病人的二次交叉感染。本研究所檢測的麻醉機(jī)呼吸回路消毒機(jī)按照麻醉機(jī)的使用原理，采用過氧化氫和臭氧聯(lián)合作用的方式，并對現(xiàn)有機(jī)型進(jìn)行優(yōu)化，配合有加濕、霧化、消毒、干燥程序能夠達(dá)到有效殺滅病原微生物的目的。”

目前國內(nèi)對麻醉機(jī)的消毒并沒有統(tǒng)一規(guī)范的方法，大多數(shù)麻醉機(jī)內(nèi)部管路消毒是使用臭氧來殺滅管路中的細(xì)菌，具體是利用過氧化氫和臭氧經(jīng)過霧化孔進(jìn)入內(nèi)部管路，與管路中的致病菌進(jìn)行接觸，將致病菌的細(xì)胞膜表面變的通透，便于臭氧有效的殺滅致病菌，尤其是對于芽孢類的致病菌、霉菌有著更好的效果。在臭氧的強(qiáng)效滅活作用下，過氧化氫幫助臭氧分解產(chǎn)生的具有超強(qiáng)氧化作用的單原子氧直接進(jìn)入菌體內(nèi)部，發(fā)揮氧化作用殺滅細(xì)菌等微生物。表2為過氧化氫和臭氧雙重氣體對麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒后的數(shù)據(jù)：

表2 抽樣調(diào)查5臺麻醉機(jī)消毒前后內(nèi)管路細(xì)菌數(shù)量對比圖

1 此次使用的麻醉機(jī)內(nèi)部管路消毒機(jī)為天津圣寧生物科技公司生產(chǎn)的SN-803-A型，消毒機(jī)排氣口臭氧濃度為100～150 mg/m3，過氧化氫濃度為12%（w/ w）,殺菌指標(biāo)顯示殺滅枯草桿菌黑色變種芽孢，滅菌對數(shù)值＞3.0。

2 取樣麻醉機(jī)型號為DRAGER的PRIMUS麻醉機(jī)3臺，F(xiàn)ABIUS TIRO2臺。

經(jīng)過消毒后殺菌率高達(dá)90%以上，說明過氧化氫和臭氧的綜合消毒的效果非常良好，采用消毒麻醉機(jī)內(nèi)部管路后，染菌數(shù)平均下降了95%左右。

總之，麻醉機(jī)的管路消毒已是勢在必行，麻醉機(jī)直接作用于病人的呼吸管道，我們不僅要重視外部管路的消毒，更要定期專人有記錄的進(jìn)行內(nèi)部管路消毒，這樣才能確保手術(shù)麻醉過程中的安全，從而預(yù)防和避免病人呼吸道交叉感染的發(fā)生。重視麻醉機(jī)管路的消毒既降低了醫(yī)院感染發(fā)生的幾率，同時也保證了手術(shù)病人的身體健康避免不必要的感染。

[1]饒林，王長德，帖金鳳，等.一種麻醉機(jī)呼吸回路消毒機(jī)消毒效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志,2010(2).

[2]于昕,韓松.現(xiàn)代麻醉機(jī)的基本原理及新進(jìn)展[J].中國醫(yī)療器械雜志，2003(1).

[3]高曉東，胡必杰.上海市10所醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)部管路污染情況及消毒方法探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010(12).

[4]蔣莉，王太星，饒林.兩種方法檢測臭氧水殺菌效果的比較[J].中國消毒學(xué)雜志,2003,20(1). [5]吳超,張亞英,沈黎，等.氣管插管全麻術(shù)后醫(yī)院感染危險因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(1)4-6.

On disinfection methods suitable for pipeline system of anesthesia machine

QIU Hong-fu

In this paper, the author introduced the current state of contamination of the inner pipeline system of the anesthesia machine. Meanwhile, the disinfection method and outcome of the system were described.

Anesthesia machine; Pipeline disinfection

1672-8270(2010)11-0053-03

R 197

B

邱宏福,男,(1985- ),本科學(xué)歷，助理工程師。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院設(shè)備科，主要從事醫(yī)療設(shè)備管理。

2010-08-11

①復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院設(shè)備科 上海 200032

China Medical Equipment,2010,7(11):53-55.

[First-author's address]Department of Equipment Management, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China.

麻醉機(jī)是為手術(shù)過程中的病人提供麻醉從而減輕病人痛苦的醫(yī)療設(shè)備，隨著生物醫(yī)學(xué)工程的不斷發(fā)展和臨床工作的實際需要，利用麻醉機(jī)作為吸入全身麻醉是廣泛采用的麻醉方式，在麻醉過程中不僅利用麻醉機(jī)給藥，還用機(jī)械通氣來替代手術(shù)病人的自我呼吸，在手術(shù)過程中監(jiān)護(hù)病人的各項參數(shù)，故麻醉機(jī)已成為手術(shù)中不可缺少的醫(yī)療設(shè)備。以我院為例每天的手術(shù)量非常大，一臺麻醉機(jī)每天需要完成多個病人的手術(shù)工作，就使得麻醉機(jī)不可能每做完一個病人消毒一次，使手術(shù)病人的上、下呼吸道帶有的醫(yī)院感染菌群隨呼出的濕熱氣體在麻醉機(jī)回路內(nèi)循環(huán)，污染麻醉機(jī)及相關(guān)部件。