王凱

【摘 要】目的 探討自鎖托槽矯治器治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜的效果。方法 選擇2019年7月-2021年7月本院收治的104例安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組52例。對照組采用傳統(tǒng)金屬托槽治療，研究組采用自鎖托槽矯治器治療，比較兩組臨床療效及生活質(zhì)量。結(jié)果研究組治療總有效率為98.08%，高于對照組的86.54%（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 自鎖托槽矯治器治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜的效果良好，能有效改善患者的牙齒功能和結(jié)構(gòu)，有利于提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】自鎖托槽矯治器；安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜；正畸治療

中圖分類號：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0023-03

Application Effect of Self-ligating Bracket Appliance in Orthodontic Treatment of Patients with Angle Class Ⅱ Division 1 Malocclusion

WANG Kai

（Department of Stomatology， Langfang Fourth Peoples Hospital， Bazhou 065700， Hebei， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of self-ligating bracket appliance in the treatment of Angle class Ⅱdivision 1 malocclusion. Methods A total of 104 patients with Angle class Ⅱ division 1 malocclusion admitted to our hospital from July 2019 to July 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 52 patients in each group. The control group was treated with traditional metal brackets， and the study group was treated with self-ligating brackets. The clinical efficacy and quality of life of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was 98.08%， which was higher than 86.54% in the control group（P<0.05）. The scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Selfligating bracket appliance is effective in the treatment of patients with Angle class Ⅱ division 1 malocclusion， which can effectively improve the function and structure of teeth， and improve their quality of life.

【Key words】Self-ligating bracket appliance； Angle class Ⅱ division 1 malocclusion； Orthodontic treatment

錯(cuò)頜畸形（malocclusion deformity）是由于先天性因素或后天環(huán)境影響所致的兒童口腔疾病，以牙列不齊、下牙牙弓牙合關(guān)系異常、面部畸形等為主要表現(xiàn)[1]。安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜是錯(cuò)頜畸形中較為常見的一種，癥狀為上頜前牙前突、下頜后縮、前牙深覆蓋、深覆合、開唇露齒等。安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜不僅影響患者面部美觀，長久發(fā)展可能不利于頜面組織的正常發(fā)育，造成顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、伴隨疼痛，降低患者生活質(zhì)量，需要盡早治療。正畸治療是安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜患者常用治療方法，傳統(tǒng)金屬托槽能夠有效固定正畸鋼絲并矯正錯(cuò)位牙齒，但容易造成口腔軟組織損傷，延長正畸治療時(shí)間，難以滿足人們?nèi)找嫣嵘难例X健康、美觀需求。自鎖托槽矯治器依靠彈性夾或托槽蓋固定矯正弓絲，能夠通過細(xì)微的輕力矯正牙齒，不僅能夠達(dá)到正畸治療目的，還能夠提高患者治療舒適度，避免損傷以縮短矯正時(shí)間[2]?；诖耍狙芯恐荚谔骄孔枣i托槽矯治器治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月-2021年7月廊坊市第四人民醫(yī)院收治的104例安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組52例。對照組男28例，女24例；年齡12～16歲，平均年齡（14.18±1.12）歲；牙列擁擠度4～8 mm，平均牙列擁擠度（5.33±1.02）mm；病程1～3年，平均病程（1.33±0.42）年。研究組男30例，女22例；年齡13～16歲，平均年齡（14.30±1.05）歲；牙列擁擠度4～7 mm，平均牙列擁擠度（5.40±0.96）mm；病程1～3年，平均病程（1.31±0.47）年。兩組性別、年齡、牙列擁擠度及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔正畸臨床拔牙矯治指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為安氏Ⅱ類1分類下頜后縮錯(cuò)頜畸形，頭影測量顯示骨性Ⅱ類關(guān)系（ANB≥5°）；前牙覆蓋>5 mm；顳頜關(guān)節(jié)正常，面部無偏斜；患者及其監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在正畸、正頜手術(shù)等治療史；合并影響正畸治療的系統(tǒng)性疾病；既往存在正畸拔牙史；矯治依從性差，難以配合；合并嚴(yán)重精神疾?。缓喜⒀例X缺失、缺損或牙周病。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用傳統(tǒng)金屬托槽矯正治療：結(jié)合患者實(shí)際情況佩戴牙齒矯正器，佩戴前需進(jìn)行洗牙或補(bǔ)牙，滿足治療條件后，在患者唇側(cè)臨床牙冠中心處與金屬托槽粘結(jié)，通過橡皮圈、細(xì)鋼絲、結(jié)扎絲固定矯正，每個(gè)月定期復(fù)診1次，加力換絲 1次，期間根據(jù)牙齒狀況微調(diào)鋼絲形狀和功能。

1.3.2研究組 采用自鎖托槽矯治器治療：首先通過CBCT對患者口腔狀況進(jìn)行掃描，記錄其成像結(jié)果中各項(xiàng)參數(shù)。將托槽粘結(jié)于牙齒唇側(cè)臨床冠中心，醫(yī)師使用指尖將矯正弓絲推壓到槽內(nèi)，排齊整平上下頜牙列，內(nèi)收上頜前牙，下頜適量磨牙前移，關(guān)閉拔牙間隙，調(diào)整咬合關(guān)系，達(dá)到理想效果后摘除矯治器，佩戴保持器鞏固治療效果，除進(jìn)食外24 h佩戴，18個(gè)月后改為夜間佩戴。佩戴時(shí)間約2～3年，具體可根據(jù)牙齒畸形情況而定。佩戴期間需1～3個(gè)月復(fù)查1次。兩組均接受正畸治療18個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：牙齒錯(cuò)頜畸形狀態(tài)改善60%以上且美觀度較好；有效：牙齒錯(cuò)頜畸形狀態(tài)改善30%～60%，美觀度良好；無效：牙齒錯(cuò)頜畸形狀態(tài)改善不足30%，仍存在明顯畸形狀態(tài)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2生活質(zhì)量 采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估，篩選生理、心理、軀體疼痛、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、總體活力6個(gè)維度，分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組顯效30例，有效21例，無效1例；對照組顯效21例，有效24例，無效7例。研究組治療總有效率為9 8 . 0 8 %（51/52），高于對照組的86.54%（45/52）（χ2=4.8750，P<0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

錯(cuò)頜是一類常見的口腔頜面部疾病，其對于患者生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生一定的影響。在臨床上，對于錯(cuò)頜的分類，主要應(yīng)用安氏分類法，是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用最為廣泛的分型方法。近年來，安氏Ⅱ類錯(cuò)頜患者最為多見[4]。其中安氏Ⅱ類錯(cuò)頜的1分類發(fā)生率更高，典型表現(xiàn)為上前牙唇傾，磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò)頜等癥狀，對患者咬合功能、顳下頜形態(tài)造成不良影響，如治療不及時(shí)可能出現(xiàn)下頜后縮，繼而發(fā)展為骨性錯(cuò)頜，治療難度大大提升[5]。當(dāng)前，臨床上治療錯(cuò)頜以正畸治療為主，即通過合理的牽引、矯正，擴(kuò)大上頜牙弓，改善患者的面型與咬合關(guān)系，避免畸形進(jìn)一步進(jìn)展[6]。而安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，一方面是由于先天性生長發(fā)育不良導(dǎo)致的面部、頜及牙的正常發(fā)育受阻；另一方面可能是后天不良的口腔習(xí)慣導(dǎo)致的錯(cuò)頜畸形，對患者口腔健康、面部美觀造成不良影響，且會(huì)隨著年齡加重[7]。在正畸治療方法中，傳統(tǒng)金屬結(jié)扎絲托槽的應(yīng)用具有一定的效果，但其治療過程中金屬絲可能對患者口腔黏膜產(chǎn)生刺激，患者由于疼痛影響治療治療依從性，很容易引發(fā)不良反應(yīng)，不利于治療活動(dòng)順利進(jìn)行，患者接受度較低[8]。同時(shí)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來看，安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜多發(fā)生于兒童、青少年，伴隨較強(qiáng)疼痛的治療方法不適用于此類人群，需要探尋舒適度更高、安全性更好的正畸治療方法[9]。自鎖托槽矯治器屬于新型矯治技術(shù)，通過托槽的自鎖結(jié)構(gòu)代替?zhèn)鹘y(tǒng)金屬矯正器的結(jié)扎絲結(jié)構(gòu)，避免結(jié)扎絲過程造成的口腔組織損傷，同時(shí)能夠減輕治療繁瑣度，降低操作難度，提高治療效率[10]。相較于傳統(tǒng)金屬矯治器，自鎖托槽矯治器佩戴中異物感更弱，不會(huì)對日?？谇磺鍧嵲斐擅黠@影響，有利于保持口腔衛(wèi)生。同時(shí)，自鎖托槽矯治器能夠降低弓絲、槽溝表面壓力，減少兩者之間的摩擦力，更好地控制牙齒移動(dòng)方向，有利于縮短治療時(shí)間[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組（P<0.05），表明自鎖托槽矯治器治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜矯正效果優(yōu)于傳統(tǒng)金屬托槽矯正治療，可有效提高患者的生活質(zhì)量，有利于恢復(fù)其各項(xiàng)功能、減輕身心壓力，與韓韶豐等[7]研究結(jié)果一致。分析原因在于自鎖托槽矯治器治療具有以下優(yōu)勢：①自鎖托槽矯治器的矯正力度相對柔和，能夠使牙槽骨隨牙齒移動(dòng)而新生，從而提高矯正效率；②自鎖托槽矯治器佩戴過程中復(fù)診周期較傳統(tǒng)治療更長，能夠節(jié)省復(fù)診時(shí)間，減輕復(fù)診帶來的疼痛不適感；③自鎖托槽矯治通過光敏粘接劑粘接于牙齒表面，粘連性能較高，可避免矯正過程中矯治器脫落，確保治療的順利進(jìn)行，有利于提高矯治成功率?；颊咄ㄟ^鎖托槽矯治器系統(tǒng)治療后，減輕了疼痛，面部美觀度恢復(fù)效果更好，身心舒適度得到改善，生活質(zhì)量也隨之提升。

綜上所述，自鎖托槽矯治器治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜的效果良好，能有效改善患者的牙齒功能和結(jié)構(gòu)，有利于提高其生活質(zhì)量。

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編輯 扶田