張濤

【摘要】? 目的? ? 評估經(jīng)筋理論指導下小針刀經(jīng)筋療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法? ? 將2018年5月—2021年5月于龍巖市中醫(yī)院行神經(jīng)根型頸椎病治療的106例患者作為研究對象。按照治療方式分為對照組和觀察組，每組53例。對照組予以牽拉聯(lián)合推拿療法，觀察組則予以經(jīng)筋理論指導下小針刀治療。評估對比2組治療前后疼痛評分、癥狀評分、頸部殘障指數(shù)和療效。結(jié)果? ? 治療前，2組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，2組癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組癥狀評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，2組殘障指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組殘障指數(shù)評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率（94.34%）顯著高于對照組（77.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 應(yīng)用經(jīng)筋理論指導小針刀經(jīng)筋療法治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著，能有效提高患者的治療效果，減輕患者痛感，改善癥狀及殘障指數(shù)情況，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】? 神經(jīng)根型頸椎??； 小針刀； 經(jīng)筋理論

中圖分類號：R681.5+5；R245? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0104-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.034

神經(jīng)根型頸椎病（CSR）是臨床常見疼痛疾病之一，其病因在于人體神經(jīng)根部承受異常壓力或刺激后出現(xiàn)的根性痛感[1]。據(jù)調(diào)查顯示，骨髓異常突出、增長是導致壓迫和刺激性疼痛的主要因素，若患者在短時間內(nèi)未得到及時救治，其痛感還會進一步加重，進而限制患者頸部活動能力[2]。目前，臨床在治療神經(jīng)性根型頸椎病時多采用非手術(shù)方法，包括藥物治療、針刀治療和理療。傳統(tǒng)推拿、牽拉等方式的治療效果不理想，而經(jīng)筋理論指導下小針刀的治療效果逐漸得到肯定[3]。為進一步提高神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，龍巖市中醫(yī)院以神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，開展了評估經(jīng)筋理論指導下小針刀經(jīng)筋療法治療該癥臨床療效的專項研究，報告如下。

1? ? 對象與方法

1.1? ?基線資料? ? 選取2018年5月—2021年5月于龍巖市中醫(yī)院行神經(jīng)根型頸椎病治療的106例患者作為研究對象。按照治療方式分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男性26例，女性27例；年齡17～56歲，平均年齡（35.45±4.22）歲；病程0.02～8年，平均（0.03±6.54）年。觀察組中男性27例，女性26例；年齡17～56歲，平均年齡（35.41±4.21）歲；病程0.04～8年，平均（0.04±6.78）年。診斷標準依據(jù)《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》[4]中描述：具有麻木、疼痛等典型神經(jīng)根性癥狀，且癥狀區(qū)域為神經(jīng)根支配區(qū)；影像學檢查神經(jīng)根呈受壓狀，神經(jīng)根范圍內(nèi)出現(xiàn)增生、骨贅、椎間孔狹窄情況，頸椎呈退行性改變；壓頸、頸部及臂叢牽拉檢測結(jié)果為陽性。

納入標準：經(jīng)臨床及影像學檢查確診為神經(jīng)根型頸椎?。慌R床病歷完整；無心、肝、腎、肺等臟器功能嚴重缺損。

排除標準：意識模糊、精神障礙或有精神病史者；骨質(zhì)疏松、血液系統(tǒng)疾病者；合并全身系統(tǒng)性疾病或惡性腫瘤者。2組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。開展研究前，由涉及醫(yī)師針對患者與其家屬予以涵蓋治療行為、預(yù)期結(jié)果等內(nèi)容的全面醫(yī)療詮釋，基于患者及其家屬信任了解的基礎(chǔ)上簽署知情同意書。研究內(nèi)容由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準通過。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以牽拉聯(lián)合推拿療法，患者取仰臥位，選用4～6? kg、15°牽引力線，重牽1.5 min，輕牽1 min，牽引后推拿治療。醫(yī)生放松患者肩部，依次按壓大椎、風池、頸夾脊、外關(guān)、后溪等部位，20 min/次，7 d為1個療程，共治療2個療程。觀察組予以經(jīng)筋理論指導下小針刀的經(jīng)筋療法，依據(jù)經(jīng)筋理論，在患肢經(jīng)筋及對應(yīng)的頸椎節(jié)段找到陽性反應(yīng)點即筋結(jié)病灶點，嚴格外科消毒處理后應(yīng)用4號針刀執(zhí)行針刀閉合性手術(shù)處理，具體操作如下。尋找并標記陽性反應(yīng)點，保持刀口線與矢狀面45°刺入針刀，就關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面處調(diào)整刀口線方向，繼續(xù)尋找關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)縫隙，小幅度提刀（2 mm）至關(guān)節(jié)囊表面，繼續(xù)切割至骨面以松解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，出針后壓迫止血，常規(guī)敷料包扎，就患者頸肩部反復按壓尋找其他痛點，反復上述操作。

1.3? ? 評價指標? ? 評估對比2組患者治療前后疼痛評分、癥狀評分、頸部殘障指數(shù)評分和療效。（1）疼痛評分依據(jù)視覺模擬評分法，分值范圍為0～10分，即“無疼痛”到“極疼痛”。其中0分為無痛；≤3分代表輕微疼痛，可忍受；3分<評分≤6分代表強烈疼痛，但仍能忍受；>6分則代表劇烈疼痛，無法忍受。（2）依據(jù)田中靖久的癥狀量表評估2組患者治療前后癥狀評分，評分內(nèi)容包含臨床癥狀、工作及生活、體征3個維度，具體涉及肩部、頸部、上肢以及手指疼痛麻木、腱反射、肌力、感覺等多個項目，分值范圍0～20分，分值越低表明患者癥狀越嚴重。（3）頸部殘障指數(shù)則依據(jù)頸部殘障指數(shù)量表（neck disability index，NDI）評價，該量表由臨床常用腰痛功能障礙指數(shù)改編，內(nèi)容涉及個人生活能力、疼痛程度、抬起物品、閱讀、工作、駕駛、睡眠、疼痛、注意力等10個維度，分值范圍0～50分，從無殘疾（0分）到完全殘疾（50分），分值越高表明患者的殘障程度越嚴重。（4）依據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》評價2組患者的治療效果情況，包括治愈（患者臨床癥狀消失，頸部活動正常）、顯效（患者臨床體征基本消失，頸部輕微障礙）、有效（患者臨床癥狀減輕，頸部活動障礙但有好轉(zhuǎn)）、無效（患者臨床癥狀無改變甚至加重）。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療前后疼痛評分對比? ? 治療前，2組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表1。

2.2? ? 2組患者治療前后癥狀評分對比? ? 治療前，2組患者癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者癥狀評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表2。

2.3? ? 2組患者治療前后頸部殘障指數(shù)評分對比? ? 治療前，2組患者殘障指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組殘障指數(shù)評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表3。

2.4? ? 2組患者治療效果對比? ? 觀察組治療總有效率（94.34%）顯著高于對照組（77.36%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

頸椎病是臨床常見疾病之一，頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退行性改變等因素是導致該病發(fā)病的重要因素。臨床上將此病分為食管壓迫型、脊髓型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、頸型及椎動脈型[5]。針對此病常規(guī)的藥物及手術(shù)治療均無法達到理想治療效果，而經(jīng)大量研究考證，祖國醫(yī)學就該類病癥具有獨特的療效?！鹅`樞·經(jīng)筋》中最早提到了有關(guān)經(jīng)筋的理論，著重敘述了十二經(jīng)筋在人體部位和巡行的途徑，并針對疾病特點和治療途徑提出了“燔針劫刺”和“以痛為瑜”的治療方式，奠定了有關(guān)經(jīng)筋治療的理論基礎(chǔ)[5]。在《難經(jīng)正義》中記載了“人身皮內(nèi)之肌……故邪犯瘦肉，則入筋而骨節(jié)疼痛”的內(nèi)容，著重從解剖學角度來分析經(jīng)筋理論，用更科學、更細致的方式來分析神經(jīng)根型頸椎病的治療方式?！夺樉募滓医?jīng)》進一步補充了《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中有關(guān)經(jīng)筋的理論，并詳細論述了經(jīng)筋的循行、始末分布情況，加強了理論強度。明代張介賓在其論著中指出“十二經(jīng)脈之外……經(jīng)筋連綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定位”，逐步完善了經(jīng)筋理論，為后世探究神經(jīng)根型頸椎病的治療方式打下堅實基礎(chǔ)[7]。

《素問·痿論》中提到“宗筋主束骨而離關(guān)節(jié)也”，指明經(jīng)筋系統(tǒng)對人體骨骼的約束作用。在人體骨骼中，經(jīng)筋附著且參與了人體關(guān)節(jié)的弛張、旋轉(zhuǎn)、收縮和屈伸運動行為，一定程度上與人體運動功能息息相關(guān)。而隨著神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病，人體的行為能力也會受到影響。中醫(yī)理論認為經(jīng)筋療法能有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛，消除腫脹，緩解患者頸椎功能障礙，維持正常的人體皮膚溫度，緩解壓痛和瘀斑程度，提高治療效果[8]。有研究認為，在經(jīng)筋理論指導下，應(yīng)用小針刀對筋結(jié)點進行治療，能有效提高神經(jīng)根型頸椎病的治療效果。頸椎生物力學失衡是出現(xiàn)頸椎病的重要原因之一，內(nèi)源性和外源性不穩(wěn)定會加大人體頸椎的不穩(wěn)定性，導致頸椎疾病。錐體、椎間盤以及附帶的韌帶結(jié)構(gòu)是維持頸椎穩(wěn)定的靜力平衡因素，能有效保持人體頸椎的內(nèi)源性穩(wěn)定[9]。附著于人體頸椎的頸部肌肉是維持人體頸椎動力平衡的外源性因素，相較于內(nèi)源性平衡更為重要。經(jīng)筋系統(tǒng)在維持人體頸椎動態(tài)平衡方面具有顯著作用。風寒入體不僅會加大刺激人體頸椎肌肉導致局部缺血、局部缺氧和肌肉筋攣問題，還會導致人體出現(xiàn)動力性失調(diào)，嚴重時甚至影響椎間盤功能。據(jù)研究證實風寒入體后脊椎動力出現(xiàn)失衡，加大了椎間盤退變和經(jīng)筋勞損的程度，進而出現(xiàn)更為嚴重的頸椎類疾病。近年來，隨著有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病研究的不斷深入發(fā)展，臨床認為恢復頸椎平衡是治療該病的重要途徑。針刀具有針和刀的雙重作用，能有效治療和改善神經(jīng)根型頸椎病，緩解疼痛、麻木等臨床癥狀。針刀能有效松解患者肌肉等痙攣的軟組織結(jié)構(gòu)，疏通經(jīng)絡(luò)，穩(wěn)定人體血流動力學指標[10]。中醫(yī)理論認為神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”范疇，傷氣耗血、外寒內(nèi)勞，長此以往導致瘀血由內(nèi)而生，俗稱“不通則痛”。人體頸部屬于三陽經(jīng)交匯之處，手足三陽經(jīng)筋的聚合點，“會于節(jié)” 的位置常常與神經(jīng)根型頸椎病的疼痛點相對應(yīng)。臨床研究認為小針刀療法應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病有明顯活血化瘀、通絡(luò)止痛的效果，而經(jīng)筋療法則可有效改善傷筋的局部疼痛、 腫脹、功能障礙、皮膚溫度、瘀斑及壓痛程度，以經(jīng)筋理論指導使用針刀對疼痛反應(yīng)點進行治療，能取得較常規(guī)治療更為理想的效果[11]。

張悅等[12]研究結(jié)果顯示，采用經(jīng)筋理論指導下小針刀治療的針刀組疼痛評分、癥狀評分、NDI評分以及臨床治療總有效率均顯著優(yōu)于聯(lián)合組。而就本次研究中，治療后觀察組疼痛評分低于對照組，癥狀評分高于對照組，殘障指數(shù)評分低于對照組，治療總有效率高于對照組（P<0.05），進一步肯定了經(jīng)筋理論指導下小針刀治療在神經(jīng)根型頸椎病治療中理想的臨床效果，進一步改善了患者疼痛、臨床癥狀及殘障情況，提升了臨床療效。本次研究結(jié)果與張悅等[12]國內(nèi)學者研究結(jié)果基本保持一致，充分印證了研究的有效性。

綜上所述，在神經(jīng)根型頸椎病治療中應(yīng)用小針刀經(jīng)筋療法效果顯著，能有效緩解患者痛感，改善癥狀及殘障指數(shù)，提高治療總有效率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 夏德鵬，陳培芳，杜培學，等.針刀松解定點旋轉(zhuǎn)體位下陽性反應(yīng)點治療青年神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2019，53（10）：57-59，64.

[2] 閆志剛，王元利，施建鋒，等.后路頸椎經(jīng)皮全內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)聯(lián)合小針刀技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的近期療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（3）：507-510.

[3] 楊子明，李放，陳華江.頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）[J].中華外科雜志，2018，56（6）：401-402．

[4] 劉西紡，楊民毅，惠國棟，等.針刀枕下三角松解治療對椎動脈型頸椎病癥狀功能評分及椎動脈血流的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（9）：166-169.

[5] 王秋生，趙明宇，張學珍，等.筋滯骨錯論指導下調(diào)脊通督針法聯(lián)合動態(tài)調(diào)整手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（6）：23-24，32.

[6] 王新剛，王小明，陳廣儒，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下后路椎間盤切除術(shù)治療對神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效、生理結(jié)構(gòu)及疼痛的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（4）：26-29.

[7] 冷華平，段永壯，李寬寬，等.頸前路減壓zero-p椎間植骨融合內(nèi)固定治療單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病的療效及影像學分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（5）：454-457.

[8] 權(quán)禎，張曉剛，秦大平，等.基于中醫(yī)“筋-經(jīng)-骨”一體觀探討調(diào)筋正脊法治療頸型頸椎病急性期的機制及治療思考[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（12）：77-80.

[9] 郭勇，宋飛躍，張揚，等.基于經(jīng)絡(luò)別通理論以遠絡(luò)取穴行針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的前瞻性對照研究[J].頸腰痛雜志，2018，39（5）：626-628.

[10] 李金牛，霍素坤，冷鈺玲，等.脊神經(jīng)定位診斷結(jié)合手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴對神經(jīng)根型頸椎病臨床功能及疼痛評分的影響[J].北京中醫(yī)藥，2018，37（3）：263-267.

[11] 李貞晶，瞿昱，孟憲忠.針刺結(jié)合家庭鍛煉對神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2019，41（12）：1323-1326.

[12] 張悅，岳群，郭文輝.經(jīng)筋理論指導小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2017，33（11）：43-46.

（收稿日期：2023-06-20）