嚴丹++楊楊++李春姍

【摘要】目的：觀察養(yǎng)正消積膠囊對胃癌術(shù)后化療患者細胞免疫功能和不良反應(yīng)的影響。方法：選取胃癌術(shù)后化療患者80例作為研究對象，按入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M、實驗組各40例。所以患者均采用奧沙利鉑+S-1方案或XELOX方案，對照組化療過程中針對不良反應(yīng)給予降脂、保肝利尿等處理，實驗組在化療過程中加用養(yǎng)正消積膠囊。結(jié)果：實驗組血液系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)與不良反應(yīng)例次率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2個療程后，實驗組與對照組外周血淋巴細胞計數(shù)、CD4+/CD8+高于治療前，實驗組高于對照組；實驗組與對照組NK低于治療前，實驗組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：養(yǎng)正消積膠囊可降低胃癌術(shù)后化療不良反應(yīng)發(fā)生率，可能與其可調(diào)節(jié)細胞免疫有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】胃癌；化療；細胞免疫；不良反應(yīng)；養(yǎng)正消積膠囊

【中圖分類號】R273【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0105-02

Abstract：

Keywords：

胃癌是最常見的胃腸道系統(tǒng)惡性腫瘤之一，全世界每年新增患者超100萬例，占全身惡性腫瘤的7.8%，年死亡約70～80萬例占9.7%，死亡總數(shù)僅次于肺癌[1]。胃癌早期癥狀不典型，就診時多進入中晚期。近年來隨著體檢的普及、人們健康意識的提高，胃癌手術(shù)治療率明顯上升，但根治者5年生存率也不足40%[2]。胃癌對化療較敏感，化療是重要治療方法。但化療并發(fā)癥發(fā)生率極高，目前可供選擇的幾種化療方案比較在延長患者生存期方面無明顯差異，臨床研究向減輕并發(fā)癥危害方面轉(zhuǎn)移[3]。中醫(yī)認為胃癌多屬邪毒犯正，脾胃升降失調(diào)，元氣耗傷，加之手術(shù)與化療作用?；颊呙庖吖δ苊黠@受損。養(yǎng)正消積膠囊是治療惡性腫瘤的藥物，具有散結(jié)通絡(luò)、健脾補腎、解毒抗癌的作用。本次研究觀察其對胃癌術(shù)后化療患者細胞免疫功能和不良反應(yīng)的影響。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年8月我科收治采用手術(shù)+術(shù)后化療的80例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床證實為胃癌，擬化療治療；②具有化療條件，可耐受；③肝腎功能正常；④KPS>70分；⑤預(yù)計生存期≥6個月；⑥未合并其它高血脂等疾病，如腦卒中；⑦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并原發(fā)性免疫疾??；③合并急性感染、創(chuàng)傷等可影響研究疾病。80例患者按入院順序分為對照組、實驗組各40例。對照組中男25例，女15例，年齡40～77歲，平均年齡（62.8±6.2）歲；發(fā)生部位：胃體13例、幽門16例、賁門11例；臨床分期：Ⅱ期13例、Ⅲ期20例、Ⅳ期7例；合并高血壓15例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病12例，冠心病5例，糖尿病4例。觀察組中男22例，女18例，年齡41～78歲，平均年齡（64.2±7.0）歲，病程3～27個月，平均病程（10.1±4.4）月；發(fā)生部位：胃體14例、幽門19例、賁門7例；臨床分期：Ⅱ期12例、Ⅲ期18例、Ⅳ期10例；合并高血壓17例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病9例，冠心病5例，糖尿病4例。兩組患者年齡、性別合并癥、疾病分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法采用奧沙利鉑+S-1方案或XELOX方案，以XELOX方案為例，首日草酸鉑（南京制藥廠有限公司，生產(chǎn)批號：20130930）+葡萄糖250mL滴注，130mg/m2，2h內(nèi)滴注完畢，次日口服卡培他濱（南京制藥廠有限公司，生產(chǎn)批號：20130546）1000mg/m2，2～14d。3周為1個療程，連續(xù)6～8個療程。對照組：對癥處理不良反應(yīng)，給予降脂、保肝利尿等處理，3周為1個療程，連續(xù)8個療程。觀察組：在化療開始第一天，口服養(yǎng)正消積膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，20140901），3粒/次，3次/d，三餐前口服，3周為1個療程，連續(xù)8個療程。

1.3KPS評分標(biāo)準(zhǔn)[4]一切正常，無不適或病征，100分；能進行正常活動，病征輕微，90分； 可進行正常活動，有明顯癥狀或體征，80分；生活可自理，但不能承擔(dān)重體力勞動，70分；生活偶爾需要別人的幫助，60分； 需要別人更多的幫助，并經(jīng)常需要醫(yī)療護理， 50分；失去生活自理能力，大部分依賴他人照顧，40分；基本喪失自理能力，需住院，但暫時無死亡威脅，30分； 病重，需要住院和積極的支持治療，20分； 垂危，10分； 死亡， 0分。

1.4觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)情況和化療前、2個療程后，外周血T淋巴細胞亞群、NK細胞活性、外周血細胞因子水平。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進行數(shù)學(xué)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以數(shù)百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)比較實驗組血液系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)與不良反應(yīng)例次率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2細胞免疫水平比較2個療程后，實驗組與對照組外周血淋巴細胞計數(shù)、CD4+/CD8+高于治療前，實驗組高于對照組，實驗組與對照組NK低于治療前、實驗組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

胃癌對化療敏感，故化療是最常用的一種治療方法，術(shù)后化療可預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，延長患者生存期，但化療不良反應(yīng)發(fā)生率較高，提升患者化療期間生命質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險對于提升患者依從性甚至增進化療效果具有重要意義[3]。對于胃癌而言，確診時多已有轉(zhuǎn)移，加之胃腸道功能障礙、手術(shù)禁水禁食等原因，患者營養(yǎng)狀況差，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)。本次研究顯示，患者術(shù)后化療時普遍出現(xiàn)細胞免疫功能減退，NK活性、CD4+/CD8+水平均低于正常水平，且隨著時間的推移，持續(xù)惡化，患者血液系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、骨髓抑制不良反應(yīng)發(fā)生率均較高，其中血液系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率接近50%。

中醫(yī)認為胃癌是在脾胃虛弱、正氣虧虛的基礎(chǔ)上，邪毒犯胃，脾胃升降失和，故治療當(dāng)扶正固本，軟堅散結(jié)，活血化瘀，以達到提高機體免疫能力，減輕不良反應(yīng)的目的[4]。養(yǎng)正消積膠囊中的莪術(shù)、土鱉蟲、雞內(nèi)金軟堅散結(jié)，人參、白術(shù)、茯苓、黃芪等健脾補腎，白花蛇舌草、半枝蓮、白英等解毒抗癌。本次研究顯示，實驗組各系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯下降，細胞免疫指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），對于增進腫瘤控制效果具有積極意義。以CD4+/CD8+為例，其在細胞免疫中具有重要的調(diào)節(jié)作用，免疫失衡直接增加患者感染等發(fā)生風(fēng)險，影響其整個免疫系統(tǒng)功能，腫瘤本身便可屬于免疫失衡疾病，近年來免疫治療在惡性腫瘤治療中的作用也越來越受到重視[5]。有研究表明[6]養(yǎng)正消積膠囊在治療惡性腫瘤及癌前病變的應(yīng)用中具有良好的安全性，同時可有效降低腫瘤放化療毒理作用。

綜上所述，養(yǎng)正消積膠囊可降低胃癌術(shù)后化療不良反應(yīng)發(fā)生率，可能與其可調(diào)節(jié)細胞免疫有關(guān)。

參考文獻

[1]

Jemal Ahmedin Bray Rreddie，Centre Melissam， et al. Global Cancer Statistics[J]. CA，2011，61：69–90.

[2]鄒小農(nóng)，孫喜斌，陳萬青，等.2003-2007年中國胃癌發(fā)病與死亡情況分析[J].腫瘤，2012.32（2）：109-114.

[3]張利.胃癌術(shù)后輔助化療療效及預(yù)后因素分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013：22-25.

[4]牛芳林.中藥免疫調(diào)節(jié)作用在抗腫瘤中應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥學(xué) ，2011， 22（19）： 466-468.

[5]鄧文英，李寧，夏欣欣，等.腫瘤免疫營養(yǎng)現(xiàn)狀及進展[J].腫瘤學(xué)雜志，2014，20（8）：619-624.

[6]薛侃，陜飛，季加孚，等.養(yǎng)正消積膠囊應(yīng)用于惡性腫瘤及癌前病變治療中安全性的Meta分析[J].中國腫瘤臨床，2013，40（21）：1318-1322.

（編輯：梁志慶）