張碩

【摘要】? 目的? ? 探究鹽酸氨溴索霧化療法聯(lián)合布地奈德對小兒重癥肺炎患兒的白細胞計數(shù)（WBC）、C-反應蛋白（CRP）等炎癥指標的影響。方法? ? 篩選蘄春縣人民醫(yī)院2021年4月—2022年3月收治的68例小兒重癥肺炎患兒，隨機分為2組，各34例，比較觀察組（給予鹽酸氨溴索霧化療法聯(lián)合布地奈德治療）和對照組（給予布地奈德治療）的治療效果。結(jié)果? ? 治療后，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，各項癥狀緩解時間明顯短于對照組，各項炎癥因子水平均顯著低于對照組（P<0.05）；治療后觀察組的動脈血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）水平均顯著高于對照組，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）顯著低于對照組，各項血清免疫球蛋白水平均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 小兒重癥肺炎患兒接受布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化治療，可有效改善臨床癥狀，縮短癥狀改善時間和住院時間，減輕炎癥反應，增強動脈血氣水平，不良反應較少，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】? 鹽酸氨溴索； 霧化療法； 小兒重癥肺炎； 炎癥因子水平； 動脈血氣水平

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0053-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.017

肺炎是兒童常發(fā)的感染性疾病之一，病理機制與病原體感染、過敏反應等密切相關(guān)。小兒的呼吸系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，氣管和支氣管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富且容易充血，肺含氣量少，容易導致黏液阻塞等。同時由于小兒自身的抗病能力較弱，很容易受到外界細菌病毒侵犯，一旦發(fā)病，病情可迅速進展至危險境地，危及患兒身心健康。臨床治療小兒肺炎以應用抗生素和抗病毒藥物等常規(guī)對癥療法為主，但這類藥物不能長期使用，以免損傷神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)。布地奈德是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，雖具有一定效果，但難以根治小兒肺炎，容易導致病情反復和產(chǎn)生耐藥性。近年來，許多研究中提出“內(nèi)病外治”的理論，并采用霧化吸入療法治療兒童肺炎，取得了不錯的效果，且不良反應較少。本研究中便采用了霧化療法，霧化療法可通過將藥物成分霧化直接灌入終末支氣管和肺泡，以此充分發(fā)揮藥物作用，同時本研究聯(lián)合鹽酸氨溴索作為霧化藥物，該藥屬于一種黏液溶解劑，可快速溶解呼吸道痰液，改善氣促和咳嗽，安全有效[1]，取得了較好效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1? ? 對象和方法

1.1? ? 對象? ? 入組對象為蘄春縣人民醫(yī)院2021年4月—2022年3月收治的68例小兒重癥肺炎患兒，隨機分為2組，各34例。觀察組中男性17例，女性17例；年齡4～13歲，平均年齡（5.50±1.47）歲；病程2～7 d；發(fā)熱13例，喘息10例，氣促11例；平均體溫（38.5±0.6）℃；合并肺氣腫5例，合并哮喘4例。對照組中男性17例，女性18例；年齡4～12歲，平均年齡（5.32±1.36）歲；病程2～7 d；發(fā)熱10例，喘息15例，氣促9例；平均體溫（38.5±0.6）℃；合并肺氣腫4例，合并哮喘3例。本次臨床研究已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準通過，2組基線數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：（1）患兒及家屬知情同意，愿意參與研究；（2）符合《兒童病毒性肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2019年制定）》[2]對小兒肺炎的診斷標準。

排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）合并嚴重心血管系統(tǒng)疾病；（3）合并其他肺部疾病。

1.2? ? 方法? ? 所有患兒給予常規(guī)綜合治療，包括抗生素或抗病毒藥物抗感染治療、平喘止咳、鎮(zhèn)靜解痙等，如有呼吸困難給予低流量鼻導管或面罩吸氧。

對照組患兒給予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475）治療，用量用法為經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化機給予霧化吸入治療，1 mg/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上加用鹽酸氨溴索（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080545）霧化吸入治療，每次將15 mg吸入用的鹽酸氨溴索溶液，溶于5～10 mL的0.9%氯化鈉注射液中，經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化機給予霧化吸入治療，氧氣流量為6～8 L/min，每次持續(xù)吸入15 min，每日2次。2組患兒均堅持治療6 d。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較2組患兒的臨床效果（治愈為發(fā)熱、咳嗽和氣促等臨床癥狀和肺部啰音消失，X射線和血常規(guī)檢查無異常；好轉(zhuǎn)為上述癥狀大部分消失，X射線和血常規(guī)檢查顯示還未恢復正常；無效為上述情況均無好轉(zhuǎn)）、癥狀改善時間（咳嗽、氣促和發(fā)熱以及住院時間）、血清免疫球蛋白水平[在所有患兒治療前后，抽取晨間靜脈血5 mL，采用全自動血酶透析儀（珠海天創(chuàng)儀器有限公司）檢測免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）]、炎癥因子白細胞計數(shù)（WBC）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）水平、不良反應（腹痛、腹瀉和咽喉不適）。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒的臨床效果對比? ? 治療后，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒的癥狀改善時間對比? ? 治療后，觀察組的各項癥狀緩解時間明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒治療前后的炎癥因子水平對比? ? 治療后，觀察組的各項炎癥因子水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒治療前后的動脈血氣水平對比? ? 治療后，觀察組的PaO2和SaO2水平均顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患兒治療前后的血清免疫球蛋白水平對比? ? 治療后，觀察組的各項血清免疫球蛋白水平均顯著高于對照組（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組患兒的不良反應發(fā)生率對比? ? 治療后，觀察組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

肺炎是臨床常發(fā)和多見的呼吸道疾病之一，可發(fā)于任何年齡段，以老人和兒童最為高發(fā)，多因這類群體機體免疫力低下，很容易導致外部細菌和病毒侵犯，從而誘發(fā)肺炎。兒童群體的支氣管組織的彈力和支撐力普遍較弱，纖毛運動能力較差，同時氣道平滑肌較薄，咳嗽反應力度輕，這也使得黏液分泌物很容易阻塞在氣道中無法排出，進而引起氣道梗阻[3]。氣道梗阻可誘發(fā)呼吸道感染，加重肺功能損害，甚至可誘發(fā)呼吸衰竭和中毒性腦病等，危及患兒生命健康。臨床治療肺炎以抗感染治療和對癥支持療法為主，但隨著近年來抗生素濫用，使得耐藥菌株與日俱增，抗生素的作用逐漸降低，藥物用量不得不隨之增加，治療療程延長，不良反應較多，臨床效果不佳。以布地奈德為例，該藥屬于非甾體糖皮質(zhì)激素類藥物，水溶性較好，脂溶性較低，經(jīng)人體脂酶代謝，形成活化布地奈德，藥效時間較長，低鹽皮質(zhì)激素活性和糖皮質(zhì)活性較好，可抑制炎癥介導因子，減輕炎癥細胞過敏性炎癥和非過敏性炎癥，但單獨用藥難以迅速改善臨床癥狀。

本研究中，在布地奈德治療的基礎上，采用了鹽酸氨溴索霧化吸入治療，取得了顯著的效果。治療后，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，各項癥狀緩解時間明顯短于對照組（P<0.05）。分析原因如下，霧化吸入是一種新型的療法，通過高速氧氣氣流將藥液制成霧狀，通過患兒主動呼吸將霧氣藥液吸入呼吸道，直接滲透病灶，充分發(fā)揮解痙、抗感染和稀釋痰液等作用，以此減輕炎癥反應，保持呼吸道順暢[4]。近年來大量研究表明，在基礎抗感染療法上加用霧化吸入療法，有助于縮短治療時間，減少不良反應[5]。本研究以霧化治療為治療方式，選擇鹽酸氨溴索作為主要霧化藥劑，該藥物屬于祛痰有效藥物，患兒使用后可促進粘痰溶解，并使得肺部表面活性物正常分泌，促進粘稠分泌物盡快排出呼吸道，避免粘液長時間滯留，在保護呼吸道的同時能夠幫助患兒改善其呼吸情況，祛痰效果顯著[6]。同時，痰液黏度下降，也能夠促進肺組織吸收抗菌藥物成分，增強肺組織抗菌藥物血藥濃度，發(fā)揮抗炎殺菌機制，減輕炎癥反應。該藥配合布地奈德，能夠達到祛痰抗炎抗菌的治療目的，聯(lián)合使用后對患兒呼吸系統(tǒng)刺激性較低，可保障治療效果，并促進患兒機體好轉(zhuǎn)。2種治療藥物均采用霧化吸入方式，不僅能夠擴大藥物與患兒呼吸道黏膜接觸面積，減少病菌活躍度，而且可維護氣體出入量，增加肺表面活性酶，排除有害氣體。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的各項炎癥水平均顯著低于對照組，可見聯(lián)合療法卻能降低肺炎患兒的炎癥因子，減輕病理反應[7-8]。2種藥物在聯(lián)合使用后經(jīng)過霧化吸入，不僅能夠提高用藥有效性，還能使藥物直接在患兒呼吸系統(tǒng)中發(fā)揮作用，在保護患兒呼吸道黏膜呼吸系統(tǒng)正常功能的同時，藥物在失去藥效后，可隨著呼吸排尿等排出體外，避免藥物在患者體內(nèi)大量沉積，藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮良好協(xié)同機制，有助于改善患兒的通氣換氣功能，改善血氣水平。本組研究結(jié)果也顯示，在經(jīng)過聯(lián)合治療后，觀察組的各項血氣水平明顯得到好轉(zhuǎn)[9-10]。還有研究表明[11-12]，患兒重癥肺炎疾病治愈后，由于免疫細胞存在記憶功能，其機體內(nèi)免疫細胞可在同種病菌再次侵入后，激活相應記憶，降低肺部支氣管損傷程度。布地奈德屬于常用的吸入性糖皮質(zhì)激素藥物，具有良好的抗炎效果，可迅速控制氣道炎癥反應。霧氣治療能夠濕潤氣道，減少腺體分泌，可合理縮短患兒喘息時間，增強肺部功能。本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)聯(lián)合治療后，觀察組各項血清免疫球蛋白水平均顯著高于對照組，可見聯(lián)合療法的確可有效增強基礎體質(zhì)，改善臨床癥狀。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組（2.94%）的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（17.65%），可見該法安全有效。

綜上所述，小兒重癥肺炎患者接受布地奈德+鹽酸氨溴索霧化療法，可有效改善臨床癥狀，縮短癥狀改善時間和住院時間，減輕炎癥反應，增強動脈血氣水平，不良反應較少，安全可靠。

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（收稿日期：2023-06-19）