祝利燕

【摘要】? 目的? ? 研究快速康復(fù)外科（FTS）理念用于老年椎體壓縮性骨折椎體成型術(shù)護(hù)理中的價(jià)值。方法? ? 將玉山縣中醫(yī)院2018年1月—2021年9月實(shí)施椎體成型術(shù)的60例椎體壓縮性骨折患者按護(hù)理方式分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組實(shí)行日常護(hù)理，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上開展FTS理念護(hù)理。比較2組圍術(shù)期指標(biāo)（首次下床時(shí)間、術(shù)后VAS評分、住院時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間）、功能恢復(fù)情況[視覺模擬評分（VAS）和Cobb角]、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后VAS評分、住院時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間均明顯低于對照組（P<0.05）。與手術(shù)前比較，2組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（ODI）評分及Cobb角均顯著降低，且術(shù)后1個(gè)月ODI評分及Cobb角明顯低于術(shù)后1周（P<0.05）；與對照組比較，觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月ODI評分及Cobb角明顯更低（P<0.05）。與手術(shù)前比較，2組生理、 心理、 社會(huì)、 環(huán)境評分均明顯增高（P<0.05）。與對照組比較，觀察組手術(shù)后生理、心理評分明顯更高（P<0.05）。2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.33%、36.67%，觀察組明顯更低（P<0.05）。結(jié)論? ? FTS理念用于老年椎體壓縮性骨折椎體成型術(shù)護(hù)理中可明顯改善患者術(shù)后機(jī)體功能及生活質(zhì)量，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】? ?椎體壓縮性骨折； 椎體成型術(shù)；快速康復(fù)外科理念

中圖分類號：R683.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0085-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.028

椎體壓縮性骨折是老年骨質(zhì)疏松癥患者較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，經(jīng)常發(fā)生于胸腰椎，使得患者產(chǎn)生劇烈的腰背部疼痛和脊柱畸形，一定程度上影響患者機(jī)體功能及生活質(zhì)量[1]。椎體成型術(shù)是治療該病的有效術(shù)式，能通過對后凸畸形進(jìn)行矯正來緩解患者疼痛，幫助患者胸腰椎功能恢復(fù)。但大部分患者在術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度疼痛，影響患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性，使得患者恢復(fù)速度明顯減慢，需要通過相關(guān)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)?？焖倏祻?fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）理念是近年來應(yīng)用于外科手術(shù)的重要護(hù)理理念，快速周轉(zhuǎn)模式是建立在FTS理念上的一種快速護(hù)理模式[2]。本研究將該模式應(yīng)用于椎體壓縮性骨折患者椎體成型術(shù)中，以對其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 基礎(chǔ)資料? ? 選擇在玉山縣中醫(yī)院接受椎體成型術(shù)的60例老年椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，病例均收集自2018年1月—2021年9月，按照護(hù)理方式將患者均等分為觀察組和對照組。觀察組男性18例，女性12例；年齡60～80歲，平均年齡（69.56±5.12）歲；骨折原因，交通事故13例，砸傷9例，跌傷5例，其他原因3例；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m²，平均（23.26±2.35）kg/m²。對照組男性20例，女性10例；年齡62～78歲，平均（68.48±5.25）歲；骨折原因，交通事故15例，砸傷10例，跌傷3例，其他原因2例；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m²，平均（23.26±2.35）kg/m²。2組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡性良好。本研究方案經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查可診斷為椎體壓縮性骨折，且具備椎體成型術(shù)指征；（2）患者年齡60～80歲；（3）患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）腦、肝、腎等氣質(zhì)性障礙；（2）椎體感染；（3）神經(jīng)根受損；（4）精神疾病或不能配合研究。

1.4? ? 方法? ? （1）對照組采取日常護(hù)理方式干預(yù)，術(shù)前常規(guī)進(jìn)食，術(shù)中溫度管理、液體管理等配合，術(shù)后進(jìn)食、鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛及予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。（2）觀察組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用FTS理念護(hù)理。術(shù)前，在護(hù)士引導(dǎo)下患者于入院當(dāng)天完成影像學(xué)、心電圖、生化檢查，并通過分析各項(xiàng)檢查讓醫(yī)生盡快確定手術(shù)方案。術(shù)前常規(guī)禁止飲食，但考慮到部分患者術(shù)后體力恢復(fù)需求難以滿足，可在術(shù)前口服400 mL碳水化合物，便秘嚴(yán)重者給予100 mL乳果糖。術(shù)中護(hù)理時(shí)需要保持手術(shù)臺(tái)加溫，在手術(shù)過程中以肛溫儀檢測患者體溫，如果與標(biāo)準(zhǔn)溫度相差±2 ℃則停用變溫毯，盡量采用被子或手術(shù)巾覆蓋患者暴露位置，減少體表散熱。術(shù)后禁食期間口服質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的葡萄糖溶液，術(shù)后恢復(fù)期間保持低脂、低鹽飲食，飲食定時(shí)定量，且少食多餐。于術(shù)后不同時(shí)間量化評估患者疼痛程度，采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogus scale，VAS）[3]，評分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，患者感受到的疼痛越明顯，1～3分患者可采用局部冷敷或轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛，4～7分則需采用鎮(zhèn)痛泵或紅外線照射儀，如果超過7分，則需口服鎮(zhèn)痛藥來緩解患者疼痛。康復(fù)訓(xùn)練主要包括精神康復(fù)和功能鍛煉康復(fù)，精神康復(fù)訓(xùn)練主要是增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通，并對患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉主要包括臥床鍛煉和下床鍛煉2個(gè)階段，臥床鍛煉在手術(shù)1周后在床上進(jìn)行，主要是鍛煉四肢、腰背肌，運(yùn)動(dòng)中注意不要彎曲脊骨。手術(shù)后8周即可下床走動(dòng)。首先走下輪椅，然后慢慢站起來扶著墻走，下床鍛煉期間需要看護(hù)人員時(shí)刻注意，并為患者提供提腰、推膝或護(hù)行等幫助。

1.5? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）圍術(shù)期指標(biāo)。比較2組術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后VAS評分、住院時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)。術(shù)后VAS評分在患者術(shù)后3 d進(jìn)行評價(jià)，采用10 cm可滑動(dòng)的標(biāo)尺對患者主觀感受到的疼痛進(jìn)行評價(jià)，患者如果感覺到無明顯疼痛則為0分，患者如果感覺到最為劇烈的疼痛則為10分，疼痛感越明顯，則評分越高。首次排便時(shí)間為患者手術(shù)結(jié)束到手術(shù)后第一次拉出大便所用時(shí)間。（2）功能恢復(fù)情況。分別于手術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月對2組Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷（oswesty disability idex，ODI）及Cobb角進(jìn)行評價(jià)[4]。ODI評分主要由10個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目總分10分，得分越高表明患者感覺到的功能障礙越嚴(yán)重。Cobb角主要通過拍攝胸腰椎正側(cè)位X射線片對主彎部位進(jìn)行測量，Cobb角越大表明患者腰背畸形越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（the World Health Organization on quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）評價(jià)2組患者手術(shù)前及手術(shù)1個(gè)月后生活質(zhì)量，WHO QOL-BREF包括生理、心理、環(huán)境以及社會(huì)4個(gè)維度，共26個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采取5級計(jì)分的方式，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高[5]。（4）并發(fā)癥。比較2組術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較? ? 觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后VAS評分、住院時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者手術(shù)前后功能恢復(fù)情況比較? ? 與手術(shù)前比較，2組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月ODI評分及Cobb角均顯著降低，且術(shù)后1個(gè)月ODI評分及Cobb角明顯低于術(shù)后1周（P<0.05）；與對照組比較，觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月ODI評分及Cobb角明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量情況比較? ? 與手術(shù)前比較，手術(shù)后2組生理、心理、社會(huì)、環(huán)境評分均明顯增高（P<0.05）；與對照組比較，觀察組手術(shù)后生理、心理評分同時(shí)點(diǎn)組間比較明顯更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.33%、36.67%，觀察組明顯更低（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

FTS主要將一系列優(yōu)化措施應(yīng)用于臨床，通過減少患者應(yīng)激反應(yīng)來加快患者恢復(fù)進(jìn)程，這既是對傳統(tǒng)診療思維的一次改革，也是外科圍術(shù)期間一系列康復(fù)護(hù)理措施的重要理論基礎(chǔ)，其內(nèi)容可涉及營養(yǎng)、麻醉、心理等多學(xué)科，也重視患者和家屬對診治過程的認(rèn)知狀況并取得積極配合，故而具有一定的經(jīng)濟(jì)生物學(xué)效應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這表明FTS理念護(hù)理能更快幫助患者縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛。在術(shù)后盡快給予患者營養(yǎng)支持，從而幫助患者獲取恢復(fù)所需營養(yǎng)，在術(shù)前給予患者碳水化合物，減輕麻醉后風(fēng)險(xiǎn)，利于消除消化系統(tǒng)可能出現(xiàn)的胰島素抵抗現(xiàn)象，降低機(jī)體應(yīng)激，為術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行了充分的營養(yǎng)補(bǔ)給，術(shù)后盡快給予患者飲食，適當(dāng)刺激腸胃的蠕動(dòng)，從而加快患者恢復(fù)[7]。FTS理念要求盡早對患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，從而改善其預(yù)后。本研究術(shù)中給予機(jī)體保溫、液體管理，以減輕手術(shù)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后根據(jù)疼痛量化評估結(jié)果，給予相對應(yīng)的疼痛管理，幫助減輕患者疼痛，從而使患者更積極地參與康復(fù)訓(xùn)練[8]。

與手術(shù)前比較，2組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月ODI評分及Cobb角均顯著降低，且術(shù)后1個(gè)月ODI評分及Cobb角明顯低于術(shù)后1周（P<0.05）；與對照組比較，觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月ODI評分及Cobb角明顯更低（P<0.05），也表明FTS理念能明顯幫助患者改善術(shù)后機(jī)體功能。FTS理念一方面為患者減輕疼痛，更有利于患者完成康復(fù)訓(xùn)練，另一方面幫助患者從精神及身體兩方面進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，更具計(jì)劃性地幫助患者完成訓(xùn)練目標(biāo)[9]。Cobb角通過站立位脊柱全長正位相X射線片測量獲得，可以較直觀地展現(xiàn)腰背畸形彎曲的嚴(yán)重程度，從而對手術(shù)治療效果進(jìn)行反映。FTS理念護(hù)理十分注重對患者身體的康復(fù)指導(dǎo)，督促患者堅(jiān)持腰背軀干的鍛煉，從而使機(jī)體功能獲得穩(wěn)定，并改善Cobb角。與手術(shù)前比較，2組生理、心理、社會(huì)、環(huán)境評分與手術(shù)前比較均明顯增高（P<0.05）；與對照組比較，觀察組手術(shù)后生理、心理評分同時(shí)間點(diǎn)組間比較明顯更高（P<0.05），提示FTS理念護(hù)理能明顯改善患者生活質(zhì)量。通過幫助患者機(jī)體功能盡快恢復(fù)，使患者感受到身體的好轉(zhuǎn)，從而得到心理上的慰藉。心理上的改善使得患者更愿意相信康復(fù)訓(xùn)練和遵照醫(yī)囑是幫助自身實(shí)現(xiàn)好轉(zhuǎn)的重要條件，故可逐漸提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，使得生活質(zhì)量從生理及心理方面均得到改善，并形成良性循環(huán)[10-11]。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的36.67%（P<0.05），表明該護(hù)理模式對于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染、腹脹等并發(fā)癥，如果不能采取相應(yīng)預(yù)防性措施，則可能導(dǎo)致患者不良預(yù)后情況的發(fā)生，故而需要采取相關(guān)預(yù)防性措施來進(jìn)行改善。常規(guī)的護(hù)理僅對患者發(fā)生的相關(guān)癥狀進(jìn)行護(hù)理，并不能預(yù)見性地對相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防處理。FTS理念護(hù)理對于患者的護(hù)理更為周到，在使患者快速康復(fù)的同時(shí)有效預(yù)防并發(fā)癥[12]。

綜上，F(xiàn)TS理念護(hù)理能明顯加快老年椎體壓縮性骨折患者椎體成型術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕其術(shù)后疼痛，改善患者功能狀態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2023-06-16）