殷峻+白雪+黃佳

摘要：目的 探討快速康復(fù)外科理念在食管癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 收集我院2012年7月～2016年1月入院的60例食管癌患者按是否愿意接受快速康復(fù)外科護(hù)理分為兩組。對(duì)照組患者給予常規(guī)外科護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加施快速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、平均住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間及術(shù)后早期并發(fā)癥情況等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者首次排氣、首次排便、平均住院費(fèi)用及平均住院時(shí)間均顯著性少于或低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者單一早期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后早期并發(fā)癥總發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念在食管癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念；食管癌；圍術(shù)期；護(hù)理效果

Abstract：Objective To explore the application effect of rapid rehabilitation surgery in perioperative nursing care of esophageal cancer patients.Methods Collected in our hospital from July 2014 to 2016 January admission of 120 cases of esophageal cancer patients according to whether they are willing to accept the fast track surgery nursing points for in control group were treated with routine surgical nursing and patients in the experimental group in on the basis of routine nursing with fast track surgery nursing，compared two groups of patients with temporary bed index.Results Patients in the experimental group were the first exhaust，the first defecation，the average cost of hospitalization and hospitalization time were significantly less than or less than the patients in the control group，the difference has statistical significance（P<0.01）；two groups of single patient early postoperative complications rate comparison showed no statistical significance（P>0.05）；experimental group of patients with postoperative early complications of total incidence rate was significantly lower than that of patients in the control group，the difference is statistically significant（P<0.01）Conclusion The application of rapid rehabilitation surgery in perioperative nursing care of patients with esophageal cancer has a significant effect.

Key words：Rapid rehabilitation surgery concept；Esophageal cancer；Perioperative period；Nursing effect

食管癌是臨床上常見的消化道腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率各地區(qū)差異較大，我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一[1]。食管癌的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，手術(shù)及放化療治療是目前食管癌治療主要手段。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年7月～2016年1月入院的60例食管癌患者按是否愿意接受快速康復(fù)外科護(hù)理分為兩組，每組30例。本研究擬案已轉(zhuǎn)交醫(yī)學(xué)倫理部門審閱并批準(zhǔn)，并在患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人知曉具體情況下行前瞻性研究。所有患者均滿足食管癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且均需行食管癌手術(shù)治療[2]。其中，實(shí)驗(yàn)組男15例，女15例，年齡39～75歲，平均年齡（56.8±6.2）歲，中下段食管癌24例，上段食管癌6例；對(duì)照組男16例，女14例，年齡42～77歲，平均年齡（57.1±7.6）歲，中下段食管癌23例，上段食管癌7例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)外科護(hù)理手段，主要包括：入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、定期巡房與用藥操作等基礎(chǔ)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組患者則在以上基礎(chǔ)上加施快速康復(fù)外科護(hù)理，其主要內(nèi)容為：①入院指導(dǎo)：與患者及其家屬進(jìn)行積極而有效的溝通，告知其快速康復(fù)外科護(hù)理的術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況及配合方式，消除患者緊張焦慮情緒，減輕患者恐懼心理；②術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d進(jìn)食易消化食物同時(shí)口服腸道潤(rùn)滑劑；術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h；③術(shù)中護(hù)理：患者術(shù)中予以保溫，補(bǔ)液前使用加溫器加溫，同時(shí)控制補(bǔ)液量及速度；用使用溫生理鹽水沖洗胸腔；④術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后注意觀察患者的生命體征、切口愈合情況，定期檢查留置管，防止其脫落。囑患者咀嚼口香糖以增加唾液分泌及促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，患者術(shù)后可進(jìn)少量溫鹽水約40～50 ml，逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食，爭(zhēng)取5 d內(nèi)恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，停止靜脈輸液；術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，待患者情況恢復(fù)良好后幫助其自行翻身及下床活動(dòng)等。

1.3檢測(cè)方法[3] 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后早期并發(fā)癥情況：由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤，結(jié)合醫(yī)療文書并紀(jì)錄兩組患者首次排氣、首次排便、平均住院費(fèi)用及平均住院時(shí)間；記錄諸如吻合口瘺、胸腔出血、腹脹、腹部感染等術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)并繪制成表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示。首次排氣、首次排便、平均住院費(fèi)用及平均住院時(shí)間采用t檢驗(yàn)，術(shù)后早期并發(fā)癥采用卡方檢驗(yàn)。若P<0.01，代表差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況見表1，經(jīng)T檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組患者首次排氣、首次排便、平均住院費(fèi)用及平均住院時(shí)間均顯著性少于或低于對(duì)照組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組患者術(shù)后早期并發(fā)癥情況比較 兩組患者術(shù)后早期并發(fā)癥情況見表2，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組患者單一早期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較后無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后早期并發(fā)癥總發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組患者，存在顯著性性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)醫(yī)療護(hù)理理論不斷革新與發(fā)展，科學(xué)先進(jìn)理論在臨床疾病治療及護(hù)理中應(yīng)用愈加廣泛，其中以快速康復(fù)外科護(hù)理的運(yùn)用效果較為顯著[4]。快速康復(fù)外科理念是近年來(lái)歐美國(guó)家正在大力推廣的一種全新的康復(fù)治療護(hù)理理念，其主要內(nèi)容是指在術(shù)前、中、后應(yīng)用不同的已證實(shí)有效的方式方法來(lái)減少患者手術(shù)治療應(yīng)激及并發(fā)癥、加速術(shù)后康復(fù)、縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、提高患者滿意度等[5]。

食管癌患者較為特殊，同時(shí)食管癌根治術(shù)術(shù)式本身即對(duì)患者造成較大生理心理創(chuàng)傷，故而找尋一種具有輔助治療意義的臨床外科護(hù)理模式就顯得十分關(guān)鍵[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者首次排氣、首次排便、平均住院費(fèi)用及平均住院時(shí)間均顯著性少于或低于對(duì)照組患者；兩組患者單一早期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較后無(wú)顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后早期并發(fā)癥總發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組患者?？梢钥闯觯啾容^傳統(tǒng)外科護(hù)理模式，快速康復(fù)外科護(hù)理可顯著性縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減少患者術(shù)后痛苦，同時(shí)減少患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)疾病治療效果及患者預(yù)后均起到積極作用。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在食管癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，具有臨床護(hù)理借鑒意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]周海榆.技術(shù)創(chuàng)新、術(shù)式微創(chuàng)、快速康復(fù)--食管癌微創(chuàng)手術(shù)新進(jìn)展[J].循證醫(yī)學(xué)，2015，15（5）：262-265.

[2]石祥迎.老年人食管癌圍手術(shù)期管理與快速康復(fù)外科措施的應(yīng)用（附40例報(bào)告）[J].淮海醫(yī)藥，2015，33（5）：429-431.

[3]張從利，李曉紅.快速康復(fù)外科理念在食管癌手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（10）：1323-1325.

[4]李熠，羅萍.快速康復(fù)外科護(hù)理在食管癌患者圍手術(shù)期中應(yīng)用效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（17）：2641-2643.

[5]李劍，周福有，耿明飛等.食管癌快速康復(fù)外科手術(shù)對(duì)人體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31（6）：359-362.

[6]魏秀峰，李印，孫海波，等.快速康復(fù)外科模式對(duì)食管癌術(shù)后患者近期生活質(zhì)量的影響[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30（12）：705-710.

編輯/申磊