何麗琴　樂薇

【摘要】? 目的? ? 探討縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練在治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者中的應用效果。方法? ? 將撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的64例COPD穩(wěn)定期患者用隨機數(shù)字表法分為對照組（32例，采取常規(guī)護理措施干預）和觀察組（32例，在對照組基礎上采取縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練干預）。2組均持續(xù)干預4周。比較2組呼吸困難癥狀、運動耐力、負性情緒評分、肺功能指標水平、生活質(zhì)量評分和患者滿意度。結果? ? 觀察組干預后6 min步行距離試驗（6MWT）距離長于對照組，mMRC評分低于對照組，9條目簡易健康問卷（PHQ-9）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）和每分鐘最大通氣量（MVV）均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后圣喬治呼吸問卷（SGRQ）各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? COPD穩(wěn)定期患者接受縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練干預，能夠減輕呼吸困難癥狀，促進運動耐力提升，消除患者焦慮、抑郁情緒，改善肺功能和生活質(zhì)量，且患者滿意度更高。

【關鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期； 縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練；肺功能

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0079-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.026

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以呼吸氣流持續(xù)受限為特征的疾病，呈進行性發(fā)展，該病的穩(wěn)定期患者病情較為穩(wěn)定，但僅靠藥物治療難以延緩肺功能下降速度。美國胸科學會于20世紀70年代提出“肺康復”概念，是指采取有循證醫(yī)學依據(jù)、多學科的綜合性措施對慢性肺部疾病患者進行干預。臨床研究指出，對穩(wěn)定期COPD患者實施肺康復訓練對于改善呼吸困難及提高生活質(zhì)量具有重要意義[1-2]。呼吸功能訓練是肺康復的主要措施，通過膈肌起搏器、人工呼吸阻力訓練、腹式呼吸及縮唇呼吸等特異性方式進行?？s唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練具有操作簡單、方便等優(yōu)點，在臨床得到廣泛應用[3-4]。本研究選取64例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，旨在探討縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練的干預效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2022年6月收治的64例穩(wěn)定期COPD患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組32例，女性15例，男性17例；年齡42～76歲，平均年齡（63.64±3.18）歲；病程2～13年，平均病程（8.92±1.20）年；合并糖尿病12例，高脂血癥4例，高血壓16例。對照組32例，女性14例，男性18例；年齡42～76歲，平均年齡（63.66±3.15）歲；病程2～13年，平均病程（8.94±1.18）年；合并糖尿病13例，高脂血癥5例，高血壓14例。2組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究獲撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]診斷標準；患者病情處于穩(wěn)定期且自愿簽署知情同意書。排除標準：嚴重意識障礙者；伴肝腎功能不全者；病歷資料不全者。

1.3? ? 方法? ? 對照組接受常規(guī)護理。要求患者戒煙、戒酒，保持規(guī)律的生活作息；依據(jù)患者身體情況指導患者進行適當?shù)倪\動，如打太極、散步等，循序漸進地增加運動量和運動時間，20～30 min/次，1～2次/d。

觀察組在對照組基礎上采取縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練。（1）縮唇呼吸訓練。協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持全身放松，一手放于胸前，一手放置于腹部，保持嘴唇緊閉，由鼻吸入空氣，呼氣時縮攏口唇呈“吹口哨樣”，將氣體緩慢呼出，保證吸氣、呼氣時間比為1∶2，10～15 min/次，2～3次/d。（2）腹式呼吸訓練。指導患者采取仰臥位，保持身體放松，將左手放置于胸部，右手放置于腹部，用鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼出，10～15 min/次，2～3次/d。2組均持續(xù)干預4周。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）呼吸困難癥狀。干預前和干預4周后采用改良版呼吸困難量表（modified Britishmedical research council dyspnea scale，mMRC）[6]評價，分為0～4級，分別對應0～4分，得分與呼吸困難成正比。（2）運動耐力。干預前和干預4周后采用6MWT評價，記錄患者在走廊上步行6 min的距離。（3）負性情緒。采用9條目簡易健康問卷（patient health questionaire-9 items，PHQ-9）中的抑郁模塊[7]以及廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）[8]對患者干預前和干預4周后的消極情緒進行評價。前者包括“做事時沒有興趣或提不起興趣”“感覺疲倦或沒有活力”“有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭”等9項，采用0～3分的4級評分法，總分27分，得分與抑郁程度成正比；后者包括“心情低落”“擔心”“很難放松”等7個條目，采用0～3分的4級評分法，總分21分，得分與焦慮程度成正比。（4）肺功能。包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）以及呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）。（5）生活質(zhì)量。干預前和干預4周后采用圣喬治呼吸問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）[9]評價患者生活質(zhì)量，共3個維度，各維度經(jīng)粗分轉換后的標準分均為100分，分數(shù)越低則表示患者生活質(zhì)量越高。（6）患者滿意度。采用自制護理滿意度調(diào)查表評價，共4個項目，向患者解釋調(diào)查目的并指導患者填寫調(diào)查表，各項總分100分，分數(shù)與患者滿意度成正比。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者干預前后mMRC評分、6MWT比較? ? 2組干預前mMRC評分、6MWT比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組干預后mMRC評分低于對照組，6MWT距離長于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預前后PHQ-9、GAD-7評分比較? ? 干預前，2組PHQ-9、GAD-7評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組評分均較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者干預前后肺功能比較? ? 干預前，2組肺功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組FEV₁、FVC、PEF和MVV水平均比對照組高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者干預前后SGRQ評分比較? ? 2組干預前SGRQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組疾病影響、活動受限、呼吸癥狀評分均較對照組低（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者滿意度評分比較? ? 觀察組操作技術、溝通態(tài)度、健康指導、訓練方式評分均較對照組高（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

目前臨床多重視對COPD急性發(fā)作期的治療和護理，易忽視對穩(wěn)定期患者實施肺康復訓練的重要性，導致患者病情反復發(fā)作，不利于肺功能恢復。故如何改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能成為目前重點關注的問題。常規(guī)護理措施較為籠統(tǒng)，對穩(wěn)定期患者干預不足，導致患者多樣化康復需求未得到及時滿足，難以達到理想的康復效果。

縮唇呼吸的原理是通過減慢呼吸速度來延長呼吸時間，從而使氣道內(nèi)壓提升避免氣道過早塌陷，以達到加速肺泡排空的目的；腹式呼吸的原理是通過增加膈肌運動范圍、減少呼吸肌做功以起到協(xié)調(diào)呼吸的作用?？s唇-腹式呼吸既能減少功能殘氣量，又能大幅增加有效通氣量和潮氣量，起到優(yōu)勢互補的作用。本次研究將縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練用于治療COPD穩(wěn)定期患者，結果顯示干預后觀察組6MWT距離長于對照組，mMRC、PHQ-9、GAD-7、SGRQ評分均低于對照組，F(xiàn)EV1、FVC、PEF、MVV水平和患者滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明，COPD穩(wěn)定期患者接受縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練，可減輕呼吸困難癥狀，促進患者運動耐力提升，有助于緩解患者不良情緒，促進肺功能改善，促進生活質(zhì)量和患者滿意度提升。分析原因，縮唇呼吸降低呼吸速率，緩解呼吸急促，通過改善呼吸模式使患者身體放松，配合養(yǎng)成習慣的腹式呼吸可使身心得到進一步舒緩，有助于減輕負性情緒，恢復身心健康，對于病情控制具有積極意義?？s唇呼吸和腹式呼吸兩者相結合的訓練方式使患者易于接受，有助于提高患者訓練主動性，不僅能夠有效增強膈肌肌力及耐力，緩解呼吸肌疲勞，減輕呼吸困難癥狀，還能減少肺泡殘留氣體量，最大程度增加通氣量、潮氣量，避免呼吸道末端阻塞，加強換氣功能。呼吸功能訓練在增強肺功能的同時，通過對神經(jīng)、消化及循環(huán)系統(tǒng)的影響，進一步改善機體健康狀況。患者活動能力增加，可在一定程度上增強四肢肌力，提升對運動鍛煉的正確認知及重視程度，提高日?；顒幽芰λ?，促進生活質(zhì)量改善，從而提升患者滿意度。吳珊珊等[10]的研究結果表明，COPD患者經(jīng)呼吸訓練干預后，肺功能水平和生活質(zhì)量水平得到明顯改善，進一步證實了該訓練方式的效果。縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練若想取得理想效果，科學的健康教育至關重要。醫(yī)護人員在干預過程中通過糾正患者錯誤認知，例如運動會加重呼吸困難；向患者解釋呼吸訓練原理，指導動作要領，加快患者掌握速度；告知穩(wěn)定期是COPD肺功能康復的有利時機，掌握并堅持正確的訓練方法，對長期預后改善具有促進作用，促使患者建立并保持健康行為，提高訓練依從性[11]。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者接受縮唇-腹式呼吸聯(lián)合訓練，能夠減輕呼吸困難癥狀，提升運動耐力，緩解患者負性情緒，改善肺功能，促進生活質(zhì)量提升，患者滿意度更高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 唐楠，張東亞，李旭然.呼吸訓練器對急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能及耐力的影響[J].中華保健醫(yī)學雜志，2021，23（6）：600-603.

[2] 劉國英，王宇華.抗阻呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、運動耐力和生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學，2021，32（20）：2634-2637.

[3] 何欽，劉永泉，王智，等.漢防己甲素聯(lián)合改良縮唇呼吸對矽肺合并穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的效果觀察[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2021，38（3）：282-287.

[4] 閆玉俠，孔曉潔，李苗苗，等.基于呼吸訓練-運動康復鍛煉干預對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華保健醫(yī)學雜志，2021，23（2）：170-172.

[5] 中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：856-870.

[6] 劉欣欣，王浩彥，張曼林，等.改良版英國醫(yī)學研究會呼吸困難量表評分及肺功能測定對慢性阻塞性肺疾病患者運動能力的預測價值研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（6）：404-406.

[7] 王旭，孟憲東，余建英，等.華西心情指數(shù)量表與病人健康問卷應用于護理人群抑郁篩查的信效度比較[J].成都醫(yī)學院學報，2018，13（3）：359-363.

[8] 王瑜，陳然，張嵐.廣泛性焦慮量表-7在中國綜合醫(yī)院住院患者中的信效度研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2018，28（3）：168-171.

[9] 趙云峰，姜艷平，程改存，等.圣喬治呼吸問卷和慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷評價慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者健康相關生活質(zhì)量的比較[J].上海醫(yī)學，2013，36（1）：47-51.

[10] 吳珊珊，岳朝麗，張夢，等.縮唇腹式呼吸聯(lián)合呼吸操訓練對慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析指標、肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2022，22（2）：268-272.

[11] 李彩霞. 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者運動鍛煉指導方案的構建及應用[J].國際護理學雜志，2021，40（13）： 2358-2362.

（收稿日期：2023-06-14）